Cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica, robótica y endoscópica)

La cirugía mínimamente invasiva (CMI) permite realizar operaciones abdominales mayores a través de incisiones pequeñas, por lo general de 5 a 15 mm, con una cámara e instrumentos especializados. Algunas operaciones no necesitan ninguna incisión: se hacen por la boca con un endoscopio.

En muchas operaciones, como la extirpación de la vesícula biliar, la cirugía de colon y la histerectomía, hoy se prefiere la cirugía mínimamente invasiva a la cirugía abierta. Los beneficios incluyen (Riviere et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024):

• Menos dolor

• Menos pérdida de sangre

• Hospitalizaciones más cortas

• Recuperación más rápida

• Mejores resultados estéticos

• Costos más bajos

Los datos son amplios y consistentes. En un análisis nacional de 532,287 pacientes, la cirugía mínimamente invasiva se asoció con menos complicaciones, menos reingresos no planeados, hospitalizaciones más cortas y menor mortalidad en varias operaciones comunes (Sood et al., British Journal of Surgery, 2017).

Nuestra práctica ofrece tres plataformas mínimamente invasivas:

• Cirugía laparoscópica, el estándar establecido para la mayoría de las operaciones del tracto digestivo superior (esófago y estómago) y bariátricas

• Cirugía asistida por robot, que se usa de forma selectiva para reconstrucciones complejas, revisiones y disecciones profundas a la altura del tórax

• Cirugía endoscópica (sin incisiones), que incluye POEM, funduplicatura transoral sin incisiones (TIF), gastroplastia endoscópica en manga (ESG), TORe y balón gástrico

La plataforma se elige según su operación y su anatomía, y no al revés.

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• Laparoscopia. El abdomen se infla suavemente con dióxido de carbono para crear espacio de trabajo. Una cámara de alta definición proyecta una imagen ampliada en un monitor, y instrumentos largos y delgados pasan por puertos pequeños. La operación es la misma que en la cirugía abierta; lo que cambia es el acceso.
• Cirugía asistida por robot. El cirujano controla los instrumentos desde una consola. El robot ofrece (Kawka et al., Surgical Endoscopy, 2023):
  • Visión 3D ampliada
  • Instrumentos articulados que se doblan como una mano humana
  • Filtro del temblor
  Estas funciones ayudan sobre todo en suturas complejas, conexiones múltiples y espacios reducidos, como la parte alta del abdomen cerca del esófago. El robot no opera por sí solo. El cirujano realiza cada movimiento.

• Cirugía endoscópica. Un endoscopio flexible pasa por la boca para tratar el esófago o el estómago desde adentro, sin incisiones en el abdomen.

• Por qué ayuda un acceso más pequeño. Menos trauma en la pared abdominal significa menos dolor, mejor respiración, menos infecciones de la herida y menos hernias incisionales (Irfan et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025; Deerenberg et al., European and American Hernia Societies Guideline, 2022).

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• Menor mortalidad en la cirugía bariátrica. La mortalidad combinada después del bypass gástrico fue de 0.82% con cirugía abierta frente a 0.22% con laparoscopia (Rausa et al., Obesity Surgery, 2016). En un metaanálisis en red de 276,732 pacientes, en comparación con la cirugía abierta (Aiolfi et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2019):
  • Mortalidad a 30 días: 36% menor con cirugía laparoscópica y 51% menor con cirugía robótica
  • Infecciones de la herida: 58 a 76% menos
  • Complicaciones pulmonares: 43 a 58% menos

• Aproximadamente la mitad de las complicaciones. En un estudio multicéntrico del NSQIP, la tasa de complicaciones a 30 días después del bypass gástrico fue de 7% con laparoscopia frente a 14.5% con cirugía abierta (Hutter et al., Annals of Surgery, 2006).
• Menos hernias incisionales (Deerenberg et al., European and American Hernia Societies Guideline, 2022; Perim et al., Hernia, 2025):
  • En general: 4.3% frente a 10.1%
  • Operaciones totalmente laparoscópicas: 0.8% frente a 16.4%
  • Cirugía bariátrica: riesgo de hernia 80% menor
  • Funduplicatura: riesgo de hernia 90% menor

• Menos infecciones de la herida: 5.0% frente a 11.4% (Deerenberg et al., European and American Hernia Societies Guideline, 2022).

• Menos dolor y mejor respiración. En un ensayo aleatorizado de funduplicatura, los pacientes operados por laparoscopia necesitaron la mitad de la morfina y tuvieron mejor función pulmonar al día siguiente de la cirugía (Nilsson et al., British Journal of Surgery, 2000).

• Los mismos resultados a largo plazo que la cirugía abierta, con una recuperación más rápida. En un ensayo aleatorizado de funduplicatura de Nissen laparoscópica frente a abierta, el alivio de la acidez, la deglución y la satisfacción fueron igual de buenos a los 12 meses, pero los pacientes operados por laparoscopia tuvieron menos dolor, comieron antes y estuvieron menos tiempo en el hospital (Ackroyd et al., British Journal of Surgery, 2004).

• Hospitalizaciones más cortas: unos 2 días menos que con la cirugía abierta en los ensayos aleatorizados (Kössler-Ebs et al., World Journal of Surgery, 2016).

• Cirugía de emergencia más segura. Los abordajes mínimamente invasivos se asociaron con una mortalidad 10 veces menor en la extirpación de la vesícula biliar y unas 5 veces menor en la úlcera perforada y la obstrucción intestinal (Arnold et al., Surgical Endoscopy, 2020).

• Costos más bajos para los adultos mayores. En pacientes de Medicare, la mayoría de los procedimientos mínimamente invasivos tuvieron menos complicaciones y reingresos, hospitalizaciones más cortas y menores costos de reclamación (Fan et al., Surgical Endoscopy, 2018).

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La mayoría de los pacientes que necesitan cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior, bariátrica o abdominal general son candidatos, incluidos quienes tienen:

• ERGE y hernia de hiato: vea Reparación de hernia de hiato, Funduplicatura de Nissen, Funduplicatura de Toupet y Aumento magnético del esfínter con LINX

• Obesidad: vea Manga gástrica, Bypass gástrico (RYGB), Bypass gástrico de una anastomosis (OAGB/MGB), SADI-S, Cruce duodenal y MagDI

• Cirugía bariátrica previa que no funcionó o tuvo complicaciones: vea Cirugía bariátrica de revisión

• Acalasia y trastornos de la motilidad: vea Miotomía de Heller y POEM

• Enfermedades de la vesícula biliar: vea Colecistectomía laparoscópica

• Complicaciones de las úlceras: vea Reparación quirúrgica de úlcera perforada y Manejo quirúrgico de úlcera sangrante

• Síndromes de compresión vascular: vea Liberación del ligamento arcuato medio (cirugía del MALS) y Cirugía del síndrome de la arteria mesentérica superior

• Tumores del estómago: vea Gastrectomía y Cirugía oncológica mayor y cirugía de tumores benignos complejos

Los adultos mayores suelen ser quienes más se benefician de una recuperación más rápida y menos dolorosa (Fan et al., Surgical Endoscopy, 2018). Las cirugías abdominales previas, un IMC alto y una anatomía de revisión se evalúan de forma individual. Con frecuencia son motivos para elegir a un cirujano con experiencia en cirugía mínimamente invasiva, no para operar de forma abierta.

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1. Anestesia general. Los procedimientos endoscópicos pueden requerir una sedación más ligera, según la operación.
2. Colocación de los puertos. Se hacen varias incisiones de 5 a 15 mm, o ninguna en los procedimientos endoscópicos.
3. Insuflación. El abdomen se infla con CO₂ para crear espacio de trabajo.
4. La operación. Se realiza con visión ampliada de alta definición o 3D con instrumentos laparoscópicos o robóticos.
5. Extracción de la muestra por el sitio de un puerto pequeño, cuando es necesario.
6. Cierre. Los sitios de los puertos más grandes se cierran a nivel de la fascia para reducir el riesgo de hernia, y la piel se cierra con suturas absorbibles o pegamento para la piel.
7. Conversión a cirugía abierta. Convertir a una incisión abierta siempre es una opción por seguridad. No es un fracaso; es buen criterio. Las plataformas robóticas se asocian con un poco menos de conversiones que la laparoscopia (Choi et al., Surgical Endoscopy, 2024).

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La cirugía mínimamente invasiva conlleva los riesgos de la operación en sí, más algunos propios del abordaje:

• Sangrado, infección y lesión de órganos o vasos sanguíneos cercanos. Son poco comunes y en general menos frecuentes que con la cirugía abierta (Sood et al., British Journal of Surgery, 2017).

• Hernia en el sitio de un puerto. Es mucho menos común que una hernia incisional después de cirugía abierta, pero puede presentarse en los sitios de los puertos más grandes (Deerenberg et al., European and American Hernia Societies Guideline, 2022).

• Dolor en el hombro por el CO₂ que queda. Es temporal, por lo general de 1 a 2 días.

• Coágulos (TVP/EP). Se previenen con caminatas tempranas y anticoagulantes cuando están indicados.

• Conversión a cirugía abierta, cuando la seguridad lo requiere.

• Mayor tiempo quirúrgico. Las operaciones laparoscópicas, y sobre todo las robóticas, pueden durar más que la cirugía abierta (Choi et al., Surgical Endoscopy, 2024).
• Consideraciones propias de la cirugía robótica. En grandes bases de datos bariátricas nacionales (Spurzem et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2025; Dallal et al., Journal of the American College of Surgeons, 2026):
  • La manga gástrica robótica ha tenido tasas de complicaciones más altas que la manga laparoscópica.
  • El bypass gástrico robótico ha tenido menos complicaciones y menos sangrado.
  Por eso la elección de la plataforma importa.

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Hospitalizaciones habituales:

• Procedimientos endoscópicos: el mismo día o una noche

• Vesícula biliar y procedimientos sencillos: el mismo día

• Reparación de hernia de hiato y funduplicatura: por lo general una noche

• Cirugía bariátrica: 1 a 2 noches

• Revisiones y resecciones complejas: más tiempo, según la operación

Otras etapas:

• Dolor: por lo general se controla con medicamentos no opioides después de los primeros días.

• Caminar: se empieza el mismo día de la cirugía.

• Regreso a un trabajo de oficina: con frecuencia en 1 a 2 semanas.

• Protocolos de recuperación mejorada (ERAS): acortan la hospitalización y mejoran la satisfacción sin aumentar las complicaciones (Uwins et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021).

• Los mayores avances llegan pronto. La calidad de vida es mejor que después de la cirugía abierta a las 2 semanas y al mes. A los 6 meses, los pacientes operados con cirugía mínimamente invasiva tenían más probabilidades de sentirse completamente recuperados (Thiels et al., Surgical Endoscopy, 2020).

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• Los mismos resultados duraderos que la cirugía abierta. El control del reflujo, la pérdida de peso y la curación de la enfermedad dependen de la operación, no del tamaño de la incisión (Ackroyd et al., British Journal of Surgery, 2004).

• Menos problemas de la pared abdominal a largo plazo, sobre todo hernias incisionales, que están entre las complicaciones a largo plazo más comunes de la cirugía abierta (Kössler-Ebs et al., World Journal of Surgery, 2016).

• Cirugías futuras más sencillas. Las incisiones más pequeñas en general significan menos tejido cicatricial, lo que importa si alguna vez necesita una revisión u otra operación.

• Cicatrices pequeñas y poco visibles, o ninguna después de los procedimientos endoscópicos.

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Procedimientos por categoría

Cirugía general y mínimamente invasiva: Reparación de hernias, Reparación de hernia inguinal, Apendicectomía, Esplenectomía, Laparoscopia diagnóstica, Cirugía del síndrome de la arteria mesentérica superior, Liberación del ligamento arcuato medio, Cirugía oncológica mayor y cirugía de tumores benignos complejos.

Cirugía de la vesícula y las vías biliares: Colecistectomía laparoscópica, Supermodel Lap Chole™ y Supermodel Robotic Chole™, Laparoscopia diagnóstica, Cirugía robótica, Exploración laparoscópica del colédoco, CPRE asistida por laparoscopia después del bypass gástrico, Colecistectomía subtotal para la vesícula difícil.

Cirugía antirreflujo y de hernia de hiato: Cirugía antirreflujo para la ERGE: funduplicatura, LINX y reparación de hernia de hiato, Funduplicatura de Nissen laparoscópica, Funduplicatura de Toupet para el reflujo ácido y la hernia de hiato, Aumento magnético del esfínter con LINX para el reflujo ácido, Funduplicatura transoral sin incisiones para el reflujo ácido: cirugía de la ERGE sin cicatrices, Procedimiento Stretta para la ERGE en Miami, Reparación de hernia de hiato y paraesofágica, Bypass gástrico para la ERGE: la operación antirreflujo de elección en la obesidad, después de la manga y cuando falla la funduplicatura.

Beneficios respiratorios

• Mejor respiración después de la cirugía. La función pulmonar es mejor el día 1 después de la cirugía laparoscópica que después de la cirugía abierta (Nilsson et al., British Journal of Surgery, 2000). Esto es importante para los pacientes con obesidad y apnea del sueño.

• Menos complicaciones pulmonares después del bypass gástrico mínimamente invasivo (Aiolfi et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2019).

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El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, ha construido su carrera en la cirugía mínimamente invasiva avanzada del tracto digestivo superior (esófago y estómago), bariátrica y abdominal compleja. Realiza operaciones laparoscópicas, robóticas y endoscópicas.

• Formador de cirujanos. Durante 10 años fue director de un programa de fellowship quirúrgico, formando cirujanos en técnicas avanzadas mínimamente invasivas del tracto digestivo superior y bariátricas.

• Pionero de la cirugía mínimamente invasiva. Fue el primer cirujano en Florida en realizar la liberación mínimamente invasiva del ligamento arcuato medio, y dirige un centro regional de referencia para los síndromes de compresión vascular abdominal. Vea Liberación del ligamento arcuato medio (cirugía del MALS).

• Innovador en anastomosis magnética. Usa tecnología magnética sin suturas ni grapas en el MagDI, la cirugía de la obstrucción de la salida gástrica y la técnica de duodenoyeyunostomía magnética (video en inglés) que su equipo desarrolló para la cirugía del síndrome de la arteria mesentérica superior.
• La plataforma adecuada para cada operación:
  • Laparoscopia donde da mejores resultados
  • Robótica donde aporta precisión
  • Endoscopia cuando no se necesita ninguna incisión

• Experiencia en casos complejos y de revisión. Esto incluye reoperaciones de hernia de hiato, funduplicaturas que fallaron y conversiones después de manga, banda y bypass. Vea Cirugía bariátrica de revisión y Cirugía de revisión del tracto digestivo superior y del reflujo.

• Toda la gama de cirugía del tracto digestivo superior en un mismo lugar: TIF, Stretta, LINX, funduplicatura de Nissen, funduplicatura de Toupet, funduplicatura de Dor, miotomía de Heller, POEM, bypass gástrico (en Y de Roux) para la ERGE y gastrectomía.

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La cirugía mínimamente invasiva es la base de la práctica del Dr. de la Cruz-Muñoz: más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos en más de 25 años, desde operaciones complejas del tracto digestivo superior, de hernias y de la vesícula biliar hasta otras cirugías abdominales y bariátricas.

Investigación y publicaciones

Los trabajos publicados y presentados por el Dr. de la Cruz-Muñoz sobre este tema incluyen:

• de la Cruz-Muñoz N, Koniaris LG. Alternative port site selection (APSS) for improved cosmesis in laparoscopic surgery. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010;14(12):2004–2008.

• Hoy casi toda la cirugía antirreflujo es mínimamente invasiva. La evidencia de ensayos aleatorizados muestra el mismo control del reflujo que la funduplicatura abierta, con una recuperación más rápida (Ackroyd et al., British Journal of Surgery, 2004).

• La asistencia robótica puede ayudar en la cirugía compleja del hiato. En un estudio de una base de datos nacional de cirugía torácica con 8,019 pacientes, la reparación robótica de la hernia de hiato se asoció con menos íleo, menos ingresos a cuidados intensivos y menor recurrencia de los síntomas al año (Bassiri et al., Annals of Thoracic Surgery, 2025).

• Los estudios comparativos combinados muestran una seguridad similar entre la reparación robótica y la laparoscópica de la hernia de hiato (Awshah et al., Journal of the American College of Surgeons, 2024).

• Las opciones sin incisiones incluyen la funduplicatura transoral sin incisiones (TIF) y Stretta.

• Ruta completa para el reflujo: vea ERGE / reflujo ácido, ERGE / cirugía antirreflujo (funduplicatura o LINX) y Reparación de hernia de hiato.

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• La mayoría de las revisiones pueden hacerse de forma mínimamente invasiva, incluidas:
  • Funduplicatura que falló
  • Hernia de hiato recurrente
  • Conversión de manga a bypass
  • Retiro de la banda y conversión
  • Revisión del bypass

• La asistencia robótica con frecuencia ayuda en la cirugía de revisión, donde el tejido cicatricial y la reconstrucción compleja exigen una disección y una sutura precisas.

• Las opciones de revisión endoscópica incluyen TORe, dilatación esofágica y el manejo endoscópico de estenosis o úlceras.

• Páginas relacionadas: Cirugía bariátrica de revisión, Cirugía de revisión del tracto digestivo superior (esófago y estómago) y del reflujo, Conversión de manga gástrica a bypass gástrico en Y de Roux y Conversión de banda gástrica a bypass gástrico en Y de Roux.

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• El seguro cubre la operación, como la reparación de una hernia de hiato, el bypass gástrico o la colecistectomía. El abordaje mínimamente invasivo forma parte de esa operación.

• Los requisitos de cobertura dependen del procedimiento específico. La cirugía bariátrica tiene sus propios criterios; las operaciones del tracto digestivo superior (esófago y estómago) y de emergencia generalmente no requieren periodos de espera.

• Se requiere autorización previa para la mayoría de las operaciones electivas.

• Nuestro equipo verifica los beneficios antes de programar.

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• Estudios específicos para la operación, como endoscopia, manometría, pH-metría, tomografía o análisis.

• Revisión de medicamentos. Los anticoagulantes y los medicamentos GLP-1 se manejan según las indicaciones de sus equipos de cirugía y anestesia.

• Deje de fumar para reducir el riesgo de complicaciones de la herida, pulmonares y de las anastomosis.

• Pacientes bariátricos: una dieta antes de la operación para reducir el hígado y lograr un acceso laparoscópico más seguro.

• Organice quién lo lleve a casa, además de ayuda para los primeros días.

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• La dieta depende de la operación:
  • Cirugía de la vesícula biliar: dieta normal en pocos días
  • Cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior: alimentos blandos durante varias semanas
  • Cirugía bariátrica: progresión por etapas de líquidos a sólidos

• Primero la proteína para favorecer la cicatrización.

• Manténgase bien hidratado para evitar el estreñimiento por los analgésicos.

• Los planes de alimentación específicos están en la página de cada procedimiento.

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• Camine el mismo día de la cirugía, y varias veces al día después.

• Actividad ligera durante la semana 1.

• Cargar peso: evite cargar objetos pesados, por lo general de más de 15 a 20 libras, durante unas 4 a 6 semanas. Esto protege los sitios de los puertos y cualquier reparación del hiato.

• Manejar cuando ya no tome analgésicos narcóticos y pueda moverse con comodidad.

• Regreso gradual al ejercicio completo, incluidos los ejercicios de resistencia, después de recibir autorización.

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Cómo proteger el músculo

• Una recuperación más rápida significa moverse antes, lo que ayuda a proteger el músculo.

• Las caminatas tempranas empiezan el mismo día de la cirugía.

• Los ejercicios de resistencia se retoman antes que después de una cirugía abierta, porque no hay una incisión grande que proteger.

• El control con InBody o DEXA se incluye para los pacientes bariátricos y con desgaste nutricional.

• Una alimentación centrada en la proteína favorece la cicatrización y la masa muscular.

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La cirugía mínimamente invasiva acorta la hospitalización, lo que hace más práctico viajar para recibir atención. El tiempo que permanezca en Miami depende de la operación: unos tres a cuatro días para la cirugía de vesícula biliar o de hernia, y aproximadamente de 7 a 9 días para la cirugía bariátrica y la cirugía mayor del tracto digestivo superior (esófago y estómago). Nuestro equipo ayuda a coordinar la revisión de expedientes, la programación y el seguimiento virtual después de que regrese a casa.