Cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior

El tracto digestivo superior incluye el esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado (duodeno), junto con la abertura del diafragma por la que pasa el esófago. La cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior está bien establecida para:

• ERGE

• Acalasia

• Divertículos del esófago

• Esófago de Barrett

• Cáncer de esófago y de estómago

• Obstrucción de la salida gástrica

• Obesidad

(Chang, World Journal of Gastroenterology, 2019)

Las enfermedades del tracto digestivo superior son muy comunes.

• Alrededor del 20% de los adultos en los EE. UU. tienen síntomas de reflujo al menos una vez por semana (Richter and Rubenstein, Gastroenterology, 2018).

• En una encuesta nacional, más de la mitad de las personas que tomaban a diario un inhibidor de la bomba de protones (IBP) seguían teniendo síntomas molestos (Delshad et al., Gastroenterology, 2020).

• La obesidad puede triplicar la probabilidad de tener ERGE (Delshad et al., Gastroenterology, 2020).

Las tres operaciones benignas del tracto digestivo superior más comunes en los EE. UU. son la reparación de hernia de hiato, la funduplicatura y la miotomía de Heller (Teh et al., JAMA Surgery, 2022).

Hoy, casi toda la cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior es mínimamente invasiva. Se hace por laparoscopia, con cirugía robótica o por endoscopia a través de la boca. En la reparación de la hernia paraesofágica, la mortalidad a los 30 días fue del 0.5% con laparoscopia frente al 2.6% con cirugía abierta en datos nacionales (Rattner, Journal of Medical Insight, 2024).

Hoy hay guías importantes que rigen este campo:

• Las guías de SAGES para la hernia de hiato (2024)

• Una guía de ERGE de varias sociedades respaldada por SAGES, ASMBS, ASGE, STS, SSAT y EAES (2023)

• La guía de la EAES para la hernia paraesofágica (2023)

• La actualización de la guía de SAGES sobre POEM (2024)

(Mahmood et al., Surgical Endoscopy, 2026)

Síntomas que llevan a los pacientes a consultar a un cirujano antirreflujo y del tracto digestivo superior

• Acidez o regurgitación que persiste a pesar de los medicamentos, o que regresa cada vez que se suspenden
• Dificultad para tragar (disfagia), sensación de comida atorada en el pecho o dolor al tragar
• Tos crónica, ronquera, carraspeo o sabor agrio, que pueden indicar reflujo laringofaríngeo
• Presión en el pecho, llenura temprana, o dolor y vómito después de comer, frecuentes con las hernias de hiato y paraesofágicas grandes
• Anemia por falta de hierro sin causa clara o falta de aire relacionadas con una hernia grande
• Reflujo o problemas para tragar después de una operación previa, como una funduplicatura o una manga gástrica

Cómo se evalúan estos problemas

Las pruebas van antes de cualquier recomendación, porque la operación adecuada depende de lo que muestren:

• Endoscopia superior (EGD) para buscar esofagitis, esófago de Barrett, estenosis, el tamaño de la hernia y la anatomía del estómago
• Manometría esofágica de alta resolución para medir la fuerza de las contracciones del esófago y cómo se relaja el esfínter inferior, y para descartar la acalasia y otros trastornos de la motilidad
• Prueba de reflujo (pH): un estudio de pH-impedancia de 24 horas con sonda o una cápsula inalámbrica Bravo de 96 horas, para confirmar si el reflujo es realmente la causa de los síntomas
• Esofagograma con bario para ver la hernia, la forma del esófago y cómo se vacía el líquido
• Tomografía (CT) cuando se necesita, en hernias grandes o paraesofágicas, anatomía compleja después de cirugías previas o sospecha de compresión vascular
• Estudio de vaciamiento gástrico cuando las náuseas, la hinchazón o el vómito hacen sospechar gastroparesia

Explore enfermedades y procedimientos

ERGE y cirugía antirreflujo

• Cirugía antirreflujo para la ERGE: funduplicatura o LINX
• Funduplicatura de Nissen, funduplicatura de Toupet y funduplicatura de Dor
• Aumento magnético del esfínter con LINX
• Funduplicatura transoral sin incisiones (TIF) y Stretta
• Bypass gástrico (en Y de Roux) para la ERGE y cardiopexia con ligamento redondo para el reflujo después de la manga
• Enfermedades: ERGE, ERGE refractaria, reflujo después de la manga gástrica, esofagitis erosiva y esófago de Barrett

Hernia de hiato y hernia paraesofágica

• Reparación de hernia de hiato y paraesofágica
• Reparación de hernia de hiato después de la manga gástrica y después del bypass gástrico
• Enfermedades: hernia de hiato y hernia paraesofágica

Cirugía de revisión antirreflujo y del tracto digestivo superior

• Cirugía de revisión (reoperación) antirreflujo y del tracto digestivo superior
• Enfermedades: funduplicatura fallida y hernia de hiato recurrente

Motilidad del esófago y deglución

• Acalasia: miotomía de Heller, POEM y funduplicatura parcial de Dor
• Cirugía del divertículo esofágico
• Dilatación esofágica para la estenosis esofágica
• Esófago en martillo neumático, obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica (EGJOO) y espasmo esofágico difuso

Cirugía del estómago, del esófago y de las úlceras

• Gastrectomía, esofagectomía y tratamiento endoscópico del esófago de Barrett
• Cirugía de la úlcera sangrante, reparación de la úlcera perforada y tratamiento endoscópico de las úlceras
• Cirugía de la obstrucción de la salida gástrica

Compresión vascular

• Liberación del ligamento arcuato medio (cirugía de MALS) y cirugía del síndrome de la arteria mesentérica superior

Si vive en el sur de Florida, nuestra página de cirugía de hernia de hiato y reflujo en Miami explica cómo se organizan la evaluación y el tratamiento en nuestra práctica.

Las operaciones antirreflujo y del tracto digestivo superior restablecen la anatomía y la función de cuatro maneras principales:

• Reconstruir la barrera antirreflujo.
  • La funduplicatura envuelve la parte superior del estómago alrededor de la parte baja del esófago. Bloquea todo el material que refluye, ácido y no ácido (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022).
  • El LINX coloca un anillo de cuentas magnéticas de titanio que refuerza la válvula pero todavía le permite eructar y vomitar (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022).
• Reparar el diafragma.
  • La reparación de la hernia de hiato y paraesofágica devuelve el estómago al abdomen y cierra la abertura agrandada del diafragma.
  • Por lo general se agrega una funduplicatura, que controla el reflujo y ayuda a fijar el estómago (Baiu and Lau, JAMA, 2019).
• Aliviar la obstrucción.
  • La miotomía de Heller corta el músculo apretado de la parte baja del esófago en la acalasia. Reducir esa resistencia es la base del tratamiento de la acalasia (Mittal and Vaezi, New England Journal of Medicine, 2020).
  • Las operaciones de la salida gástrica desvían o abren una salida del estómago bloqueada.

• Liberar la compresión. La liberación del ligamento arcuato medio libera la arteria celíaca y el plexo nervioso de una banda de tejido del diafragma que los comprime (Kim et al., JAMA Surgery, 2016).

Cómo se elige la operación

Ninguna operación es la adecuada para todos. Cada opción es apropiada para un tipo distinto de paciente, y la recomendación se basa en las pruebas, la anatomía, el peso, las cirugías previas y las prioridades de cada persona:

• Funduplicatura de Nissen (360°): una envoltura completa con un control firme del reflujo. Suele considerarse cuando la motilidad del esófago es normal y el reflujo es grave, a cambio de más gases e hinchazón y más dificultad para tragar al principio.
• Funduplicatura de Toupet (270°): una envoltura parcial que causa menos dificultad para tragar y menos hinchazón, con posiblemente algo más de recurrencia del reflujo (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022). Suele elegirse cuando las contracciones del esófago son más débiles.
• Funduplicatura de Dor (180°): una envoltura parcial anterior, que por lo general acompaña a la miotomía de Heller en la acalasia para limitar el reflujo después de la miotomía.
• LINX: un anillo magnético que refuerza la válvula sin envolver el estómago, para pacientes con motilidad normal que quieren conservar la capacidad de eructar y vomitar.
• TIF: una envoltura parcial sin incisiones hecha a través de la boca, para ciertos pacientes con una hernia de hiato pequeña o sin hernia, o combinada con la reparación laparoscópica de la hernia.
• Stretta: un tratamiento endoscópico con radiofrecuencia para ciertos pacientes con reflujo más leve y sin una hernia importante que prefieren evitar la cirugía.
• Bypass gástrico en Y de Roux para la ERGE: trata a la vez el reflujo y la obesidad, y a menudo se prefiere cuando el reflujo se presenta con obesidad, después de una manga gástrica o después de más de una envoltura fallida.
• Cardiopexia con ligamento redondo: una opción para ciertos pacientes con reflujo después de la manga gástrica que quieren conservar su manga.

• Control duradero del reflujo. En un metaanálisis de 1,334 pacientes seguidos más de 10 años después de una Nissen laparoscópica:
  • El ardor bajó del 94.2% al 33.7%
  • La regurgitación bajó del 68.7% al 13.4%
  • La esofagitis bajó del 61.7% al 7.4%
  • El 87% estaba satisfecho y volvería a operarse

(Principe et al., Annals of Surgery, 2026)

• Mejor control a corto plazo que los medicamentos. En una revisión Cochrane de estudios aleatorizados:
  • El ardor persistió en el 4.2% después de la funduplicatura frente al 22.2% con medicamentos
  • La calidad de vida relacionada con la ERGE fue mejor después de la cirugía

(Maret-Ouda et al., JAMA, 2020)

• Libertad de los IBP diarios con el LINX. A más de 5 años:
  • El 90.4% no necesitaba IBP diarios
  • El 81.6% tuvo al menos un 50% de mejoría en la calidad de vida

(Louie et al., Annals of Surgery, 2026)

• Alivio eficaz de la acalasia. La miotomía de Heller tuvo éxito en el 81.7% y el POEM en el 83.0% a los 2 años en un estudio aleatorizado publicado en NEJM (Werner et al., New England Journal of Medicine, 2019).

• Más segura cuando es programada. En las hernias paraesofágicas, el 88.1% de las reparaciones programadas tuvo un resultado "ideal" sin complicaciones, frente al 46.7% de las reparaciones de emergencia. Las reparaciones de emergencia tuvieron una mortalidad del 6.7% (Crnkovic et al., Journal of the American College of Surgeons, 2026).

• Recuperación rápida. Muchos pacientes se van a casa el mismo día o al día siguiente (Teh et al., JAMA Surgery, 2022).

• Pacientes con reflujo que tienen:
  • Síntomas que persisten a pesar de los IBP
  • Efectos secundarios de los IBP, o el deseo de dejarlos
  • Regurgitación grave
  • Una hernia de hiato de más de 5 cm
  • Síntomas por reflujo débilmente ácido

(Fass, New England Journal of Medicine, 2022)

• Los factores que mejor predicen un buen resultado después de la cirugía antirreflujo:
  • Exposición anormal al ácido en la prueba de pH
  • Esofagitis erosiva
  • Síntomas típicos
  • Una buena respuesta a los IBP
  • Una hernia de hiato
  • Un cirujano con mucha experiencia

(Fass, New England Journal of Medicine, 2022)

• Hernias paraesofágicas. Se recomienda la reparación para todas las hernias paraesofágicas tipo II y III con síntomas y todas las hernias tipo IV. Esto incluye a los pacientes con anemia por falta de hierro o síntomas respiratorios (Callaway and Vaezi, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

• Acalasia confirmada con manometría de alta resolución y esofagograma con bario cronometrado. La miotomía sirve para todos los subtipos. La acalasia tipo III responde mejor a una miotomía a la medida (Vaezi et al., ACG Clinical Guideline, 2020).

• Síndrome del ligamento arcuato medio, sobre todo en pacientes que sienten alivio con un bloqueo del plexo celíaco. Esa respuesta ayuda a predecir quién se beneficiará de la cirugía (DeCarlo et al., Journal of Vascular Surgery, 2023).

• Enfermedad ulcerosa complicada, obstrucción de la salida gástrica o tumores del estómago.

A los pacientes con obesidad y reflujo se les evalúa para un bypass gástrico (en Y de Roux) para la ERGE. A los pacientes con reflujo después de una manga gástrica se les evalúa para la conversión a bypass gástrico en Y de Roux, la reparación de hernia de hiato después de la manga, la cardiopexia con ligamento redondo o el LINX. A los pacientes cuyo reflujo o hernia regresó después de una reparación previa se les evalúa para una cirugía de revisión antirreflujo y del tracto digestivo superior.

La mayoría de las operaciones antirreflujo y del tracto digestivo superior se realizan por laparoscopia o con cirugía robótica bajo anestesia general, a través de 5–6 incisiones pequeñas:

1. Exposición. Se levanta el lóbulo izquierdo del hígado para exponer la unión del esófago y el estómago.
2. Disección del hiato. Se retira cualquier saco de hernia. Se moviliza el esófago hasta que al menos 3 cm queden por debajo del diafragma sin tensión (Schlottmann et al., JAMA Surgery, 2025).
3. Reparación de los pilares. La abertura del diafragma se cierra con suturas. La malla se usa de forma selectiva, porque los estudios a largo plazo muestran que la malla de rutina no reduce la recurrencia en comparación con las suturas solas (Schlottmann et al., JAMA Surgery, 2025).
4. El paso funcional, según la enfermedad:
   • Envoltura completa (Nissen)
   • Envoltura parcial (Toupet o Dor)
   • Colocación del LINX
   • Miotomía
   • Gastropexia
   • Liberación del ligamento
5. Gastropexia cuando está indicada. En un estudio aleatorizado de 240 pacientes, la gastropexia anterior redujo la recurrencia de la hernia paraesofágica al año (Petro et al., JAMA Surgery, 2025).
6. Endoscopia durante la operación. Confirma la anatomía y busca fugas (Bougleux Gomes et al., Journal of Medical Insight, 2023).

Las opciones endoscópicas como la TIF, el Stretta y la dilatación esofágica se realizan a través de la boca, sin incisiones.

• La mortalidad después de la funduplicatura laparoscópica es del 0.1–0.2% (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).
• Las complicaciones a los 30 días ocurren en el 4.1%. Las más comunes son:
  • Infección (1.1%)
  • Sangrado (0.9%)
  • Perforación del esófago (0.9%)

(Maret-Ouda et al., JAMA, 2020)

• Efectos secundarios después de la funduplicatura:
  • Los gases e hinchazón y la dificultad para tragar son comunes a largo plazo. Un metaanálisis a 10 años los reportó en el 53% y el 26%, y la mayoría fueron leves (Principe et al., Annals of Surgery, 2026).
  • Las envolturas parciales causan menos dificultad para tragar y menos hinchazón que una Nissen completa, pero pueden tener algo más de reflujo recurrente (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022).

• La reoperación después de la funduplicatura se necesita en el 4.6–6.9% en unos 10 años (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).

• Recurrencia de la hernia. La recurrencia llega hasta el 48% después de reparar hernias de más de 5 cm. La mayoría de las recurrencias no causa síntomas (Callaway and Vaezi, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

• LINX. Se retiró el 13% de los dispositivos a más de 5 años, con erosión en el 2% (Louie et al., Annals of Surgery, 2026).

• Reflujo después del tratamiento de la acalasia. La esofagitis a los 2 años se presentó en el 29% después de Heller con Dor frente al 44% después del POEM (Werner et al., New England Journal of Medicine, 2019).

• Estancia en el hospital:
  • La mayoría de los pacientes se va a casa el mismo día o después de una noche.
  • Un programa regional de recuperación el mismo día para la reparación de hernia de hiato, la funduplicatura y la miotomía de Heller demostró ser seguro y eficaz (Teh et al., JAMA Surgery, 2022).
  • Las hernias paraesofágicas grandes pueden requerir 1–2 noches.
• Dieta:
  • Líquidos y luego alimentos blandos durante 2–4 semanas después de una funduplicatura o una reparación de hernia.
  • Los pacientes a menudo siguen con una dieta líquida o en parte líquida durante varios días (Baiu and Lau, JAMA, 2019).

• Caminar: se empieza el día de la cirugía.

• Trabajo de oficina: la mayoría de los pacientes regresa en 1–2 semanas.

• Levantar objetos pesados: se evita durante unas 4–6 semanas después de la reparación del hiato.

• La dificultad para tragar al principio es esperada y por lo general mejora en 6–12 semanas.

• Funduplicatura:
  • Los síntomas regresaron en el 17% a un promedio de 13 años
  • El 24% usaba IBP, a menudo por síntomas distintos al reflujo

(Principe et al., Annals of Surgery, 2026)

• LINX: el 89% tenía una exposición normal al ácido a los 6–12 años (Ferrari et al., Scientific Reports, 2020).
• Miotomía de Heller:
  • Más duradera que la dilatación con balón. El fracaso del tratamiento fue de alrededor del 20% frente a más del 50% a los 10 años (Sediqi et al., Surgical Endoscopy, 2021).
  • Si los síntomas regresan, repetir la dilatación, la miotomía o el POEM son opciones (Vaezi et al., ACG Clinical Guideline, 2020).
• Liberación del MALS:
  • El 58.8% tuvo alivio completo y el 24.4% alivio parcial
  • Los síntomas pueden regresar, por lo que el seguimiento es importante

(DeCarlo et al., Journal of Vascular Surgery, 2023)

Vigilancia: los pacientes con esófago de Barrett continúan con vigilancia endoscópica.

Resultados esperados en los síntomas

En la cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior, las principales mejorías que pueden esperar los pacientes son en los síntomas y en la función:

• Síntomas de reflujo y cicatrización del esófago. Los resultados a largo plazo de la Nissen que se resumen en Beneficios muestran reducciones grandes y duraderas del ardor, la regurgitación y la esofagitis (Principe et al., Annals of Surgery, 2026).

• Exposición al ácido normalizada. Después del LINX, la exposición mediana del esófago al ácido bajó del 9.1% al 3.2% (Louie et al., Annals of Surgery, 2026). El 89% de los pacientes tenía una exposición normal al ácido a los 6–12 años (Ferrari et al., Scientific Reports, 2020).

• Deglución. Alrededor de 4 de cada 5 pacientes con acalasia tuvieron un alivio duradero 2 años después de la miotomía de Heller o el POEM (Werner et al., New England Journal of Medicine, 2019).

• Anemia y respiración. La anemia por falta de hierro y los síntomas respiratorios causados por hernias paraesofágicas grandes son motivos reconocidos para la reparación. Su mejoría es un objetivo clave de la cirugía (Callaway and Vaezi, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

• Dolor y náuseas después de comer. El 88.7% de los pacientes con MALS tuvo alivio parcial o completo a una mediana de 13 meses (Boaz et al., Surgery, 2026).

• Nutrición y peso. Los pacientes con acalasia, hernia paraesofágica, MALS u obstrucción de la salida gástrica a menudo bajan de peso porque comer les causa dolor. Muchos recuperan un peso saludable cuando pueden volver a comer con comodidad.

• Calidad de vida. El 81.6% de los pacientes con LINX tuvo al menos un 50% de mejoría en la calidad de vida relacionada con el reflujo después de 5 años (Louie et al., Annals of Surgery, 2026).

Cómo prevenir la recurrencia

En la cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior, el enfoque está en prevenir la recurrencia y el fracaso:

• Confirmar el diagnóstico antes de operar. Esto incluye:
  • Endoscopia superior
  • Prueba ambulatoria de pH cuando la endoscopia es normal
  • Manometría de alta resolución
  • Esofagograma con bario cuando está indicado
  Los factores que mejor predicen un buen resultado después de la cirugía antirreflujo son una prueba de pH anormal, los síntomas típicos y la respuesta a los IBP (Fass, New England Journal of Medicine, 2022).
• Elegir la operación según su fisiología. Por ejemplo:
  • Envoltura parcial (Toupet) cuando la motilidad del esófago es débil
  • Funduplicatura de Dor con miotomía de Heller para la acalasia
  • Bypass gástrico para el reflujo con obesidad
• Usar una técnica basada en la evidencia:
  • Al menos 3 cm de esófago por debajo del diafragma sin tensión
  • Cierre de los pilares con sutura, con malla solo cuando hace falta (Schlottmann et al., JAMA Surgery, 2025)
  • Gastropexia anterior para las hernias paraesofágicas, que redujo la recurrencia al año en un estudio aleatorizado (Petro et al., JAMA Surgery, 2025)

• Proteger la reparación al principio. Evite levantar objetos pesados y hacer esfuerzos durante unas 6 semanas, y trate pronto la tos crónica, el estreñimiento y los vómitos.

• Controlar el peso. La obesidad puede triplicar la probabilidad de tener ERGE (Delshad et al., Gastroenterology, 2020), y un IMC más alto aumenta la tensión sobre la reparación del hiato.

• Evaluar a tiempo. Los síntomas que regresan se revisan con endoscopia y prueba de pH antes de volver a tomar medicamentos a largo plazo (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).

El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz es un cirujano certificado en cirugía mínimamente invasiva que se especializa en cirugía avanzada antirreflujo y del tracto digestivo superior, de hernia de hiato y de revisión compleja, con amplia experiencia en cirugía bariátrica y metabólica.

La cirugía antirreflujo y de hernia de hiato es la operación que realiza con más frecuencia. Su práctica es un centro de referencia regional para el reflujo, la hernia de hiato y el síndrome del ligamento arcuato medio. Es uno de los primeros cirujanos en Florida, si no el primero, en realizar la liberación mínimamente invasiva del ligamento arcuato medio (MALS), y ha presentado sus técnicas ante audiencias de cirujanos.

Ha realizado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos en más de 25 años de práctica, incluidas operaciones complejas antirreflujo y del tracto digestivo superior, de hernias, de la vesícula biliar y del abdomen, además de cirugía bariátrica. También es diplomado del American Board of Obesity Medicine, dirigió durante 10 años un programa de fellowship en cirugía bariátrica, en el que los fellows también se formaron en operaciones antirreflujo y del tracto digestivo superior y de revisión, y ha sido investigador principal en seis estudios pivotales de la FDA sobre procedimientos endoscópicos bariátricos.

La experiencia importa en este campo. Los resultados de esta cirugía dependen del cirujano y del centro:

• Reparación de hernia paraesofágica. En 63,812 reparaciones, los hospitales que hacían más de 20 al año tuvieron:
  • Complicaciones del 12.7% frente al 26.4% en los hospitales de bajo volumen
  • Mortalidad del 0.8% frente al 2.9%
  • Laparoscopia con mucha más frecuencia

(Schlottmann et al., Journal of Gastrointestinal Surgery, 2017)

• Cirugía antirreflujo. En 75,544 operaciones, los hospitales de alto volumen tuvieron menos complicaciones, estancias más cortas y costos más bajos (Schlottmann et al., World Journal of Surgery, 2018).

• Acalasia. El American College of Gastroenterology recomienda que el tratamiento definitivo de la acalasia se realice en centros con volumen y experiencia adecuados (Vaezi et al., ACG Clinical Guideline, 2020).

Por qué importa combinar la experiencia antirreflujo y en cirugía bariátrica: muchos pacientes con reflujo también tienen obesidad, una manga gástrica previa o una funduplicatura que fracasó. Para ellos, la operación adecuada a menudo es un bypass gástrico y no otra envoltura. Un cirujano, un equipo, un plan, que incluye:

• Funduplicatura de Nissen y de Toupet

• LINX

• TIF

• Miotomía de Heller con funduplicatura de Dor

• Reparación de hernia paraesofágica

• Bypass gástrico (en Y de Roux) para la ERGE

• Cirugía de revisión antirreflujo y del tracto digestivo superior

El reflujo es la enfermedad central en la cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior, y elegir la operación adecuada para cada paciente es la decisión más importante:

• Funduplicatura de Nissen (360°). Es la operación antirreflujo más estudiada, con un control firme y duradero del reflujo (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022). Vea Funduplicatura de Nissen.

• Funduplicatura de Toupet (270°). Causa menos dificultad para tragar y menos hinchazón, con posiblemente un poco más de recurrencia (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022). Vea Funduplicatura de Toupet.

• LINX. Conserva la capacidad de eructar y vomitar. Se debe confirmar que el esófago funciona normalmente antes de colocarlo. Vea Aumento magnético del esfínter con LINX.

• Opciones sin incisiones para ciertos pacientes con hernias de hiato pequeñas o sin hernia. Vea Funduplicatura transoral sin incisiones (TIF) y Stretta.

• Reflujo con obesidad, después de una manga gástrica o después de varias funduplicaturas que fracasaron. El bypass gástrico en Y de Roux suele ser la operación preferida en estos casos. Vea Bypass gástrico (en Y de Roux) para la ERGE, Conversión de manga gástrica a bypass gástrico y Cardiopexia con ligamento redondo.

• Acalasia. Una funduplicatura parcial de Dor o de Toupet con la miotomía de Heller limita el reflujo después de la miotomía. La esofagitis por reflujo a los 2 años se presentó en el 29% después de Heller con Dor frente al 44% después del POEM (Werner et al., New England Journal of Medicine, 2019).

• Cuando la cirugía no ayuda. La pirosis funcional y la hipersensibilidad al reflujo requieren pruebas cuidadosas, porque la cirugía solo ayuda cuando el reflujo está comprobado.

Vea también ERGE / reflujo ácido, esofagitis erosiva, enfermedad por reflujo no erosiva, reflujo laringofaríngeo (RLF), esófago de Barrett, hipersensibilidad al reflujo y cirugía antirreflujo (funduplicatura o LINX).

Alrededor del 6% de los pacientes necesita una reoperación en más de 10 años después de la funduplicatura de Nissen (Principe et al., Annals of Surgery, 2026). Las opciones de revisión incluyen:

• Repetir la funduplicatura en una funduplicatura fallida: una envoltura que se deslizó, se hernió, se aflojó o quedó demasiado apretada

• Reparación de la hernia de hiato recurrente. Se reporta recurrencia hasta en el 48% después de reparar hernias de más de 5 cm. La mayoría de las recurrencias no causa síntomas ni necesita cirugía (Callaway and Vaezi, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

• Retiro o revisión del LINX. Si hay dificultad para tragar, reflujo recurrente o erosión, el dispositivo se puede retirar, por lo general con una funduplicatura en la misma operación. Al 92.6% de los pacientes a quienes se les retiró el dispositivo se les resolvieron los síntomas (Louie et al., Annals of Surgery, 2026).

• Conversión a bypass gástrico en Y de Roux después de varias funduplicaturas que fracasaron, o para el reflujo con obesidad o después de una manga previa. Vea Bypass gástrico (en Y de Roux) para la ERGE.

• Repetir la miotomía, el POEM o la dilatación para la acalasia recurrente. La esofagectomía se reserva para un esófago de más de 8 cm que responde mal a la miotomía (Vaezi et al., ACG Clinical Guideline, 2020).

• Cirugía de revisión del hiato después de operaciones bariátricas. Vea Reparación de hernia de hiato después de la manga gástrica y Reparación de hernia de hiato después del bypass gástrico.

Vea Cirugía de revisión antirreflujo y del tracto digestivo superior.

La mayoría de las aseguradoras cubre la cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior médicamente necesaria cuando el expediente documenta:

• Los síntomas y su duración

• Un tratamiento con medicamentos que falló, fue insuficiente o no se toleró, por lo general incluidos los IBP

• Pruebas objetivas: endoscopia, monitoreo de pH, manometría e imágenes según corresponda

• Un diagnóstico que cumple los criterios de las guías, por ejemplo una hernia paraesofágica con síntomas o una acalasia confirmada por manometría

La cobertura del LINX, la TIF y el Stretta varía más según el plan que la cobertura de la funduplicatura o de la reparación de hernia de hiato. Las operaciones de emergencia, como la cirugía de una úlcera perforada o sangrante o de una hernia paraesofágica encarcelada, no requieren autorización previa.

• Endoscopia superior para evaluar la esofagitis, el esófago de Barrett, el tamaño de la hernia y la anatomía del estómago

• Prueba ambulatoria de pH o de pH-impedancia, sin IBP cuando está indicado. Es necesaria antes de reparar una hernia por deslizamiento pequeña, porque una hernia tipo I sin reflujo comprobado no necesita reparación (Callaway and Vaezi, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

• Manometría esofágica de alta resolución para confirmar una función adecuada del esófago y descartar la acalasia antes de cualquier operación antirreflujo

• Esofagograma con bario o tomografía para hernias grandes, sospecha de acalasia u obstrucción de la salida

• Angiotomografía o ultrasonido dúplex y un bloqueo del plexo celíaco cuando se sospecha MALS (DeCarlo et al., Journal of Vascular Surgery, 2023)
• Optimización médica:
  • Dejar de fumar
  • Corregir la anemia
  • Controlar la diabetes

• Medicamentos GLP-1 suspendidos según indique el equipo de anestesia

• Una dieta líquida corta antes de la operación cuando se le indique

• Después de la funduplicatura, la reparación de hernia de hiato y la miotomía de Heller:
  • Semanas 0–2: líquidos y luego purés
  • Semanas 2–4: alimentos blandos y húmedos en porciones pequeñas
  • Después de 4–6 semanas: regreso gradual a la dieta normal (Baiu and Lau, JAMA, 2019)

• Después del LINX: empiece de inmediato con comidas pequeñas y frecuentes. Tragar con regularidad mantiene el dispositivo en movimiento y ayuda a prevenir la dificultad para tragar por cicatrización.

• Evite al principio: pan, carnes secas o duras, verduras crudas, arroz y bebidas con gas

• Coma despacio, dé bocados pequeños y mastique bien.

• Avise si la dificultad para tragar dura más de 6–12 semanas. Puede necesitar una dilatación esofágica.

• Después de una gastrectomía o un bypass gástrico: siga los planes de alimentación propios del procedimiento y tome vitaminas de por vida.

Nutrición antes y después de la cirugía

Muchos pacientes con enfermedades del tracto digestivo superior llegan con bajo peso, con falta de proteína o con anemia después de meses de comer con dolor o dificultad. Esto es especialmente común con la acalasia, las hernias paraesofágicas grandes, el MALS y la obstrucción de la salida gástrica. La atención incluye:

• Evaluación nutricional antes de la cirugía, que incluye albúmina, estudios de hierro y B12 cuando está indicado

• Tratar la anemia en pacientes con pérdida de sangre por la hernia (Callaway and Vaezi, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018)

• Dietas líquidas y blandas centradas en la proteína durante la recuperación, a menudo con suplementos de proteína

• Un regreso gradual al entrenamiento de fuerza después de las 6 semanas de restricción para levantar peso

• Control a largo plazo de la B12, el hierro y las vitaminas después de una gastrectomía o un bypass gástrico

• Días 0–14: camine varias veces al día, desde el día de la cirugía.

• Semanas 2–6: ejercicio cardiovascular ligero. No levante más de 15–20 libras y no haga ejercicios que esfuercen el abdomen.

• Después de 6 semanas: agregue poco a poco entrenamiento de fuerza.

• A largo plazo: procure 150 minutos o más por semana de actividad. Use una buena técnica al levantar objetos para proteger la reparación del hiato.

• Evite los esfuerzos: trate a tiempo el estreñimiento y la tos crónica.

Muchos pacientes con enfermedades del tracto digestivo superior viajan a Miami porque la cirugía especializada del reflujo, la hernia de hiato y la motilidad no está disponible cerca de su casa. La mayoría de las operaciones requiere alrededor de una semana en Miami. Pruebas como la endoscopia, la manometría y los estudios de pH a menudo se pueden hacer en su país y revisarse de forma virtual antes del viaje, para que su visita se enfoque en el tratamiento.