Funduplicatura de Nissen laparoscópica (cirugía antirreflujo de 360° para la ERGE)

La funduplicatura de Nissen es el tratamiento quirúrgico clásico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), una afección en la que un esfínter esofágico inferior (EEI) débil o incompetente, a menudo junto con una hernia de hiato, permite que el contenido del estómago suba al esófago y cause acidez, regurgitación y lesión de la mucosa (Du et al., BMC Gastroenterology, 2025). La operación refuerza el EEI envolviendo el fondo gástrico 360° alrededor del esófago inferior: aumenta la presión del EEI, alarga la zona de alta presión y reconstruye el ángulo de His para crear una válvula unidireccional duradera (Du et al., BMC Gastroenterology, 2025).

La funduplicatura, y en particular la de Nissen, se considera uno de los procedimientos antirreflujo más eficaces por su eficacia para mejorar los parámetros fisiológicos de la ERGE. Como crea una barrera contra el reflujo de todo el material gástrico (ácido y no ácido), puede tratar cualquier síntoma relacionado con el reflujo (Katz et al., ACG GERD Guideline, 2022). Desde que se introdujo la cirugía antirreflujo laparoscópica en 1991, el abordaje mínimamente invasivo ha reemplazado prácticamente a la cirugía abierta: ofrece la misma eficacia a largo plazo con mucha menos morbilidad y muchas menos reoperaciones por hernia incisional (Katz et al., ACG GERD Guideline, 2022; Broeders et al., Annals of Surgery, 2009). La envoltura completa de Nissen es un extremo de un espectro de funduplicaturas; las envolturas parciales (Toupet de 270°, Dor de 180°) logran un control del reflujo similar con menos disfagia y distensión por gases después de la operación, por lo que la elección se individualiza. La Nissen completa suele preferirse cuando la prioridad es controlar una ERGE grave y objetiva y la motilidad esofágica es normal (Katz et al., ACG GERD Guideline, 2022; Slater et al., Surgical Endoscopy [guía SAGES/multisocietaria], 2023).

La ERGE aparece cuando falla la barrera antirreflujo de la unión esofagogástrica: por un EEI hipotenso, una hernia de hiato que desplaza la unión hacia el tórax, una limpieza esofágica deficiente o un vaciamiento gástrico lento. Así, el contenido gástrico refluye al esófago (Du et al., BMC Gastroenterology, 2025). La funduplicatura de Nissen reconstruye mecánicamente esa barrera: se moviliza el fondo gástrico, se envuelve por completo (360°) alrededor del esófago distal y se sutura en su sitio. Esto refuerza la presión del EEI, prolonga la zona de alta presión y restablece el ángulo agudo de His, lo que en conjunto controla el reflujo ácido de forma duradera (Du et al., BMC Gastroenterology, 2025).

Como el reflujo suele deberse a una hernia de hiato, cualquier hernia de hiato se repara en el mismo acto: se devuelve el estómago al abdomen y se cierran los pilares del diafragma, un paso esencial para un resultado duradero (Thrumurthy et al., JAMA, 2026). El inconveniente de una envoltura completa es mecánico: rodear el esófago 360° controla mejor el reflujo, pero puede dificultar un poco el paso del bolo alimenticio. Por eso la envoltura se hace corta y «floja», y por eso puede elegirse una envoltura parcial en pacientes con alteración de la motilidad esofágica (Du et al., BMC Gastroenterology, 2025).

• Alivio duradero de los síntomas: en una revisión sistemática de 1,334 pacientes con un seguimiento medio de 13.1 años, la acidez bajó del 94.2% al 33.7%, la regurgitación del 68.7% al 13.4% y la esofagitis del 61.7% al 7.4% tras la funduplicatura de Nissen laparoscópica (Principe et al., Annals of Surgery, 2026).
• Satisfacción alta y sostenida: la satisfacción general fue del 87%, y la misma proporción volvería a operarse, incluso a más de 10 años (Principe et al., Annals of Surgery, 2026).
• Sin medicación diaria: la mayoría de los pacientes deja los inhibidores de la bomba de protones; en una cohorte sueca de 2,655 pacientes, más del 80% no volvió a tomar medicación antirreflujo durante un seguimiento medio de 5 años (Katz et al., ACG GERD Guideline, 2022).
• Mejor control de la regurgitación que con medicamentos: en un ensayo aleatorizado a 5 años, la regurgitación ácida persistió en el 13% de los pacientes con tratamiento médico frente a solo el 2% de los operados (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).
• La envoltura más eficaz contra el reflujo: la Nissen completa de 360° se considera la funduplicatura más eficaz para la ERGE moderada a grave (Du et al., BMC Gastroenterology, 2025).
• Bajo riesgo operatorio y recuperación rápida: los eventos adversos graves (infección de la herida, sangrado, dolor crónico, tromboembolismo venoso) ocurren en menos del 1% de los casos, y el abordaje mínimamente invasivo permite una estancia corta y un regreso rápido a la actividad (Thrumurthy et al., JAMA, 2026; Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023).

El candidato ideal tiene una ERGE confirmada objetivamente, con síntomas molestos, y un riesgo quirúrgico razonable (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020). Son candidatos apropiados:

• Pacientes con ERGE resistente a los IBP o mal controlada, o que prefieren la cirugía a la medicación de por vida, sobre todo cuando predomina la regurgitación, que responde mejor a la cirugía que a los medicamentos (Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023; Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).
• Pacientes con reflujo patológico documentado objetivamente: un estudio de pH de 24 horas positivo (o esofagitis erosiva o esófago de Barrett) es la base de la indicación, porque los síntomas por sí solos clasifican mal la ERGE en el 30–50% de los pacientes (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020).
• Pacientes con motilidad esofágica normal en la manometría, lo que respalda una envoltura completa (Nissen); una dismotilidad importante favorece una envoltura parcial para evitar la disfagia (Slater et al., Surgical Endoscopy [guía SAGES/multisocietaria], 2023).
• Pacientes con ERGE complicada: esofagitis grave, estenosis, esófago de Barrett o enfermedad respiratoria o aspiración relacionadas con la ERGE (Slater et al., Surgical Endoscopy [guía SAGES/multisocietaria], 2023).

Las contraindicaciones relativas incluyen cirugía previa en la parte superior del abdomen, un IMC mayor de 35 (en cuyo caso el bypass gástrico puede tratar mejor el reflujo y el peso), dismotilidad esofágica, un estudio de pH normal, síntomas atípicos (distensión, dolor epigástrico) y síntomas que no responden a los IBP. Las contraindicaciones absolutas incluyen un trastorno mayor de la motilidad esofágica (p. ej., acalasia), la imposibilidad de tolerar la anestesia general y una coagulopatía no corregible (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

La operación se realiza con anestesia general, por laparoscopia o con cirugía robótica, normalmente a través de cinco pequeños puertos en la parte superior del abdomen (Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023). El cirujano secciona el ligamento gastrohepático y la membrana frenoesofágica para exponer la unión esofagogástrica, identifica y preserva ambos nervios vagos y moviliza el esófago hacia el mediastino hasta obtener una longitud de esófago intraabdominal suficiente y sin tensión (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020). Cualquier hernia de hiato se reduce y los pilares se cierran por detrás con suturas no absorbibles (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

Para crear la envoltura se moviliza el fondo gástrico, a menudo seccionando los vasos gástricos cortos, y se pasa por detrás del esófago a través de la ventana retroesofágica; la maniobra del «limpiabotas» («shoe-shine») confirma que el fondo se desliza libremente y no está torcido (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020). Después, el fondo se envuelve 360° alrededor del esófago distal y se sutura sobre sí mismo para construir una funduplicatura completa corta (normalmente de unos 1.5–2 cm) y «floja», con frecuencia calibrada sobre una bujía intraesofágica para evitar una envoltura demasiado apretada (Du et al., BMC Gastroenterology, 2025). La asistencia robótica sigue los mismos principios. En un caso típico la operación dura menos de 90 minutos, y los pacientes suelen reanudar una dieta ligera y recibir el alta a la mañana siguiente (Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023).

La funduplicatura de Nissen laparoscópica es segura en manos expertas, pero se informa con franqueza a los pacientes sobre las desventajas mecánicas de una envoltura completa (Thrumurthy et al., JAMA, 2026):

• Disfagia (dificultad para tragar): la disfagia temprana por inflamación o por una envoltura ajustada es frecuente y suele resolverse sola. A largo plazo se describe cierto grado de disfagia a sólidos en alrededor del 26–29% (hasta el 52% en algunas series a 10 años), y la disfagia persistente a veces requiere dilatación endoscópica (Principe et al., Annals of Surgery, 2026; Thrumurthy et al., JAMA, 2026; Harsányi et al., Surgical Endoscopy, 2025).
• Síndrome de distensión por gases e incapacidad para eructar o vomitar: son los efectos secundarios más característicos de una envoltura completa, descritos en alrededor del 46–53% y del 40%, respectivamente, en el seguimiento a largo plazo, y bastante más frecuentes tras la Nissen que tras una envoltura parcial (Toupet/Dor) (Principe et al., Annals of Surgery, 2026; Harsányi et al., Surgical Endoscopy, 2025).
• Aumento de la flatulencia (Varin et al., Archives of Surgery, 2009).
• ERGE recurrente o falla de la envoltura: hasta un 20% de los pacientes tiene recurrencia de síntomas en 10 años, y alrededor del 24% usa IBP a largo plazo, a veces por una envoltura rota, herniada o deslizada (Principe et al., Annals of Surgery, 2026; Thrumurthy et al., JAMA, 2026).
• Necesidad de reoperación: alrededor del 6% necesita una cirugía de revisión a largo plazo (Principe et al., Annals of Surgery, 2026).
• Lesión o perforación del esófago o del estómago, sangrado, lesión del bazo, neumotórax, infección de la herida y tromboembolismo venoso: los eventos adversos graves ocurren en menos del 1% de los casos (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).
• Riesgos generales de la cirugía y la anestesia, incluidos los relacionados con el neumoperitoneo.

La recuperación tras la funduplicatura de Nissen laparoscópica suele ser rápida, y muchos pacientes reciben el alta el mismo día o a la mañana siguiente, después de reanudar una dieta ligera (Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023). La dieta avanza de forma lenta y escalonada: líquidos, luego alimentos blandos o en puré y después sólidos, a lo largo de varias semanas, a medida que mejora la disfagia temprana esperada por la inflamación de la unión esofagogástrica. Se enseña a los pacientes a comer porciones pequeñas despacio, masticar bien, mantenerse erguidos durante y después de las comidas y evitar las bebidas con gas, que empeoran la distensión. Se insiste en controlar las náuseas, los vómitos, las arcadas y la tos para proteger la envoltura recién hecha, y se restringen el levantamiento de peso y los esfuerzos intensos durante varias semanas mientras cicatrizan la reparación de los pilares y la envoltura. La mayoría vuelve a la actividad ligera en una o dos semanas y nota un alivio rápido de la acidez y la regurgitación (Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023; Principe et al., Annals of Surgery, 2026).

La mayoría de los pacientes disfruta de un alivio duradero del reflujo con una alta satisfacción a largo plazo, pero la ERGE puede reaparecer con los años, por lo que es importante dar expectativas realistas (Principe et al., Annals of Surgery, 2026). En estudios con un seguimiento medio de 13 años, los síntomas reaparecen en alrededor del 17%, aproximadamente una cuarta parte vuelve a tomar IBP y cerca del 6% acaba necesitando una revisión; aun así, el 87% sigue satisfecho y volvería a elegir la cirugía (Principe et al., Annals of Surgery, 2026). Los datos aleatorizados de alta calidad confirman esta durabilidad: a los 10–17 años, los síntomas de la ERGE seguían aliviados en alrededor del 90–92% de los pacientes, y cerca del 60% seguía sin IBP diarios a los 17 años (Broeders et al., Annals of Surgery, 2009; Oor et al., Annals of Surgery, 2017). La distensión por gases y cierta disfagia son las principales desventajas duraderas de la envoltura completa (Principe et al., Annals of Surgery, 2026). El seguimiento depende de los síntomas, con vigilancia endoscópica en los pacientes con esófago de Barrett; los resultados son mejores cuando opera un cirujano antirreflujo y del tracto digestivo superior con experiencia (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020).

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Afecciones que trata: Reflujo ácido, Hernia de hiato y hernia paraesofágica, Hernia paraesofágica, Hernia de hiato recurrente, Funduplicatura fallida, ERGE resistente a los IBP.

Alivio esperado del reflujo y de los síntomas

La funduplicatura de Nissen está diseñada para controlar el reflujo ácido y sus síntomas, y la resolución de los síntomas es la principal medida de éxito (Katz et al., ACG GERD Guideline, 2022). Los resultados esperados incluyen un alivio duradero de la acidez y la regurgitación, la curación de la esofagitis y dejar la medicación diaria contra el ácido en la gran mayoría de los pacientes, con alrededor del 90% de alivio de síntomas y del 87% de satisfacción mantenidos más de una década (Principe et al., Annals of Surgery, 2026; Broeders et al., Annals of Surgery, 2009). La envoltura completa controla la regurgitación con más eficacia, y mucho mejor que los medicamentos (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020). Se explica a los pacientes que algo de reflujo puede reaparecer con los años y que suele controlarse con medicación o, con poca frecuencia, con una revisión (Principe et al., Annals of Surgery, 2026).

Resultados esperados en la deglución y la función

Los objetivos medibles son restablecer la anatomía y lograr una válvula antirreflujo competente, no un cambio metabólico (Du et al., BMC Gastroenterology, 2025). La mayoría de los pacientes tiene una disfagia leve y temporal durante unas semanas por la inflamación de la envoltura, que se resuelve a medida que avanza la dieta; la disfagia persistente es menos frecuente y responde a la dilatación endoscópica en la minoría que la necesita (Principe et al., Annals of Surgery, 2026). Como la envoltura completa de 360° tiene tasas más altas de disfagia a largo plazo, distensión por gases e incapacidad para eructar que una envoltura parcial, la decisión entre una Nissen y una Toupet/Dor se toma con cuidado para equilibrar el máximo control del reflujo con estos efectos funcionales, guiada por las pruebas de motilidad previas (Varin et al., Archives of Surgery, 2009; Slater et al., Surgical Endoscopy [guía SAGES/multisocietaria], 2023).

Estrategia para prevenir la recurrencia del reflujo

Como la falla de la envoltura y el reflujo recurrente son los principales retos a largo plazo, la prevención forma parte de la operación y de la recuperación (Thrumurthy et al., JAMA, 2026). Los pilares técnicos incluyen la reparación simultánea de la hernia de hiato con un cierre firme de los pilares, una movilización mediastínica suficiente para lograr longitud de esófago intraabdominal sin tensión y una envoltura de 360° corta, floja y bien calibrada, que no esté torcida ni deslizada (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020; Du et al., BMC Gastroenterology, 2025). Después de la cirugía, controlar las arcadas, los vómitos y la tos, evitar levantar peso hasta la consulta de seguimiento y avanzar la dieta por etapas protegen la reparación mientras cicatriza. Ajustar la envoltura y la operación a las pruebas objetivas previas (pH, manometría, anatomía) es en sí una estrategia de prevención, porque el diagnóstico erróneo y la dismotilidad son causas principales de falla (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020).

Los resultados de la cirugía antirreflujo dependen mucho de la experiencia del cirujano y del centro: una movilización esofágica adecuada, la reparación simultánea de la hernia de hiato y una envoltura bien calibrada, floja y sin torsión son lo que separa los resultados duraderos de las recurrencias y la disfagia molesta (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020; Thrumurthy et al., JAMA, 2026). Como cirujano certificado con amplia experiencia en cirugía mínimamente invasiva y robótica del tracto digestivo superior (esófago y estómago), el Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, insiste en la evaluación rigurosa y conforme a las guías que define la cirugía moderna de la ERGE antes de recomendar una operación: endoscopia superior, esofagograma con bario, manometría de alta resolución para descartar acalasia y valorar la motilidad, y monitorización ambulatoria del pH para confirmar objetivamente el reflujo patológico (Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023; Slater et al., Surgical Endoscopy [guía SAGES/multisocietaria], 2023). Sobre todo, individualiza la elección de la envoltura: una Nissen completa cuando la prioridad es controlar el reflujo y la motilidad es normal, o una envoltura parcial (Toupet/Dor) cuando lo más importante es reducir la disfagia y la distensión, y repara cualquier hernia de hiato en el mismo acto. Reserva el aumento magnético del esfínter y el bypass gástrico para los pacientes concretos en quienes son preferibles (Katz et al., ACG GERD Guideline, 2022; Thrumurthy et al., JAMA, 2026). Los pacientes reciben información franca sobre el alivio esperado del reflujo, las desventajas de distensión y disfagia, y todas las opciones disponibles.

El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos a lo largo de más de 25 años de práctica, incluidas operaciones complejas del tracto digestivo superior, de hernias, de vesícula y abdominales, además de cirugía bariátrica.

Para los pacientes del sur de Florida, nuestra página de cirugía de hernia de hiato y reflujo en Miami explica el camino desde las pruebas hasta la cirugía y la recuperación.

Esta es fundamentalmente una operación para la ERGE, por lo que la confirmación objetiva del reflujo es clave: un estudio ambulatorio de pH positivo, una esofagitis erosiva o un esófago de Barrett confirmado por biopsia deben establecer el diagnóstico antes de la cirugía, porque los síntomas y la respuesta a los IBP por sí solos clasifican mal la ERGE en el 30–50% de los pacientes (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020). La Nissen crea una barrera contra el reflujo ácido y no ácido, por lo que es eficaz para todos los síntomas relacionados con el reflujo (Katz et al., ACG GERD Guideline, 2022). Los pacientes con ERGE grave objetiva (Barrett, displasia, esofagitis grave) o los trasplantados de pulmón que deben evitar la lesión del injerto por reflujo pueden priorizar razonablemente el máximo control del reflujo de la envoltura completa, aunque implique más disfagia y distensión (Slater et al., Surgical Endoscopy [guía SAGES/multisocietaria], 2023). El reflujo posoperatorio se trata con IBP y vigilancia, y el esófago de Barrett requiere seguimiento endoscópico continuo con o sin cirugía (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020).

Los síntomas recurrentes o persistentes tras una funduplicatura de Nissen se evalúan y tratan de forma escalonada (Principe et al., Annals of Surgery, 2026). La recurrencia sintomática se estudia primero con endoscopia, estudios de contraste y, a menudo, nueva pH-metría y manometría (y FLIP/panometría donde esté disponible) para saber si la envoltura está intacta, demasiado apretada, rota, herniada o deslizada (Lu et al., Neurogastroenterology & Motility, 2024). Las opciones incluyen:

• Tratamiento médico optimizado para el reflujo recurrente leve (Katz et al., ACG GERD Guideline, 2022).
• Dilatación endoscópica para la disfagia persistente por una envoltura ajustada (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).
• Cirugía antirreflujo de revisión (reintervención): se realiza en alrededor del 6% a largo plazo, e incluye convertir una Nissen apretada en una envoltura parcial por disfagia o distensión molestas, o rehacer la funduplicatura por reflujo recurrente. Es técnicamente exigente y conviene hacerla en centros con experiencia (Principe et al., Annals of Surgery, 2026; Katz et al., ACG GERD Guideline, 2022).
• Conversión a bypass gástrico en Y de Roux en pacientes seleccionados (p. ej., con obesidad o varias envolturas fallidas), en quienes el bypass controla mejor el reflujo (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

La funduplicatura de Nissen para la ERGE suele cubrirse como tratamiento médicamente necesario de un trastorno de reflujo documentado, a diferencia de la cirugía electiva para perder peso. Las aseguradoras suelen pedir documentación que establezca el diagnóstico y la indicación: endoscopia superior, confirmación objetiva del reflujo patológico (pH-metría ambulatoria) o de una ERGE complicada (esofagitis erosiva, estenosis, Barrett), manometría esofágica para descartar un trastorno de motilidad, y la respuesta o intolerancia al tratamiento médico (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020; Slater et al., Surgical Endoscopy [guía SAGES/multisocietaria], 2023). Los requisitos de cobertura, documentación, codificación y preautorización deben confirmarse con cada plan.

• Endoscopia superior: para documentar esofagitis, estenosis o esófago de Barrett y descartar otras lesiones de la mucosa o cáncer (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020).
• Monitorización ambulatoria del pH (o pH-impedancia): para confirmar objetivamente el reflujo patológico y relacionarlo con los síntomas, idealmente sin IBP cuando sea necesario (Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023; Slater et al., Surgical Endoscopy [guía SAGES/multisocietaria], 2023).
• Manometría esofágica de alta resolución: para descartar acalasia y valorar la peristalsis, lo que determina si es más segura una envoltura completa (Nissen) o parcial (Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023).
• Esofagograma con bario: para definir la anatomía del tracto digestivo superior (esófago y estómago) y caracterizar cualquier hernia de hiato para planear la operación (Sanchez-Casalongue & Farrell, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2020).
• Evaluación preanestésica estándar y confirmación de que el paciente tolera la laparoscopia y el neumoperitoneo; se considera optimizar el peso cuando el IMC es mayor de 35 (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

La alimentación por boca suele empezar con líquidos el mismo día o a la mañana siguiente y avanza por etapas: líquidos, luego alimentos blandos o en puré y después sólidos, a lo largo de varias semanas a medida que se resuelve la disfagia temprana (Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023). Los pacientes comen porciones pequeñas despacio, mastican bien y se mantienen erguidos después de comer. Al principio se recomienda evitar las bebidas con gas, las pajitas, el chicle y otros hábitos que producen gases, para limitar la distensión y el aire tragado, que se notan más con una envoltura completa. Lo importante es una ingesta cómoda y suficiente de proteínas y calorías mientras la dieta se normaliza, con apoyo de un dietista si hace falta.

Volver a comer con comodidad

La prioridad tras la funduplicatura de Nissen es recuperar una alimentación normal y cómoda (Du et al., BMC Gastroenterology, 2025). En las primeras semanas, las comidas pequeñas y lentas y evitar las bebidas con gas y los hábitos que producen gases facilitan la transición mientras pasan la disfagia y la distensión temporales, y la orientación de un dietista ayuda a mantener una ingesta adecuada de proteínas y calorías a medida que la dieta avanza a sólidos (Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023). Los pacientes que comían mal antes por el reflujo o la disfagia suelen volver a una dieta completa y equilibrada; un regreso gradual a la actividad y al entrenamiento de fuerza (tras la restricción inicial de levantar peso) recupera la fuerza y la condición física.

Se recomienda caminar pronto para reducir las complicaciones pulmonares y los coágulos, y como el abordaje es mínimamente invasivo y no hay incisiones grandes, se puede volver a la actividad ligera en una o dos semanas (Andolfi & Fisichella, JOMI, 2023). Durante varias semanas se restringen el levantamiento de peso y los esfuerzos abdominales intensos para proteger la reparación de los pilares y la envoltura, y se procura evitar todo lo que provoque arcadas o tos fuerte durante la cicatrización. Después, el paciente retoma de forma progresiva la actividad aeróbica y, más adelante, el entrenamiento de fuerza, según lo autorice el equipo quirúrgico.

Los pacientes que viajan para una funduplicatura de Nissen deben planear quedarse aproximadamente una semana en Miami. Las pruebas preoperatorias suelen poder hacerse en su país y revisarse de forma virtual, y el plan de dieta posoperatoria y las consultas de seguimiento continúan por telemedicina.