Reparación de hernia de hiato y paraesofágica

La hernia de hiato ocurre cuando la parte superior del estómago (y a veces otros órganos) sube a través del hiato esofágico, la abertura del diafragma por donde el esófago pasa al abdomen. El tipo más común (tipo I, o hernia por deslizamiento) está muy relacionado con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), porque la unión desplazada y el hiato ensanchado debilitan la barrera antirreflujo natural del cuerpo y retrasan la eliminación del ácido, lo que produce acidez, regurgitación y los riesgos a largo plazo de esofagitis, estenosis y esófago de Barrett (Callaway et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018). Las hernias paraesofágicas (tipos II–IV) son más grandes y más graves: una parte del estómago sube junto al esófago hacia el tórax, y pueden evolucionar a obstrucción, sangrado, anemia por deficiencia de hierro, vólvulo y estrangulación (Baiu & Lau, JAMA, 2019; Callaway et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

La cirugía antirreflujo —por lo general una funduplicatura laparoscópica con reparación de la hernia de hiato— es el tratamiento definitivo de la ERGE que no se controla bien con medicamentos o que depende de ellos, y de las hernias sintomáticas o anatómicamente importantes (Thrumurthy et al., JAMA, 2026). En ensayos aleatorizados, la funduplicatura alivia los síntomas de la ERGE en hasta el 92 % de los pacientes, logra una satisfacción mayor al 90 % a los 10 años y controla la regurgitación mucho mejor que los medicamentos (Thrumurthy et al., JAMA, 2026; Maret-Ouda et al., JAMA, 2020). Es importante ser honestos: la cirugía es muy eficaz, pero no garantiza una cura de por vida; cerca del 18 % de los pacientes presenta recurrencia de los síntomas dentro de 10 años, y un pequeño porcentaje requiere una revisión (Thrumurthy et al., JAMA, 2026). La operación moderna es mínimamente invasiva, con una estancia hospitalaria corta y una mortalidad muy baja (0.1–0.2 %), una mejora enorme frente a la cirugía abierta del pasado (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020; Rattner, JOMI, 2024).

Los síntomas de reflujo y de hernia se deben a una falla de la barrera de la unión gastroesofágica —la combinación del esfínter esofágico inferior, los pilares del diafragma y el ángulo agudo de His—, agravada por un hiato ensanchado que permite que el estómago suba al tórax (Callaway et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018). La operación restablece esa barrera mediante tres pasos relacionados (Baiu & Lau, JAMA, 2019):

1. Reducción: el estómago (y cualquier otro órgano herniado) se regresa del tórax a su posición normal en el abdomen, y se reseca el saco herniario.
2. Reparación de los pilares (cruroplastia): se cierra la abertura agrandada del diafragma que permitió la hernia, con refuerzo de malla en defectos grandes seleccionados.
3. Funduplicatura: la parte superior del estómago (fondo) se envuelve alrededor del esófago inferior para recrear una válvula de una sola vía que permite tragar y eructar, pero impide que el ácido suba (Baiu & Lau, JAMA, 2019).

Como la disección del hiato durante cualquier reparación de hernia de hiato altera la anatomía antirreflujo natural, se prefiere añadir una funduplicatura: un ensayo aleatorizado mostró que la reparación de la hernia con funduplicatura logró un control del reflujo significativamente mejor, mayor satisfacción y menos complicaciones que la reparación de la hernia sola (Li et al., Scientific Reports, 2019; Callaway et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

• Control definitivo y duradero del reflujo: la funduplicatura alivia los síntomas de la ERGE en hasta el 92 % de los pacientes, con una satisfacción mayor al 90 % a los 10 años (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).
• Libertad de los medicamentos diarios: en una cohorte de la vida real, más del 80 % de los pacientes no volvió a tomar medicamentos antirreflujo después de la cirugía (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022).
• Mejor control de la regurgitación que con medicamentos: los pacientes operados tuvieron mucha menos regurgitación ácida (2 % frente a 13 %) y mejor calidad de vida relacionada con el reflujo que quienes tomaban IBP (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).
• Previene complicaciones peligrosas de la hernia: reparar una hernia paraesofágica elimina el riesgo futuro de obstrucción, vólvulo y estrangulación, complicaciones cuya reparación de emergencia tiene una morbilidad y mortalidad mucho mayores (Crnkovic et al., Journal of the American College of Surgeons, 2026; Baiu & Lau, JAMA, 2019).
• Recuperación mínimamente invasiva: la reparación laparoscópica o robótica implica incisiones pequeñas, menos dolor, una estancia hospitalaria corta (a menudo de 1 a 2 días), recuperación más rápida, menos complicaciones y menor mortalidad que la cirugía abierta (Rattner, JOMI, 2024).
• Mejoras sostenidas en la calidad de vida incluso en pacientes mayores: la reparación de hernias paraesofágicas sintomáticas en pacientes mayores de 70 años produce mejoras en la calidad de vida que se mantienen más de 5 años (Merzlikin et al., Surgical Endoscopy, 2017).

Los mejores candidatos tienen ERGE confirmada de forma objetiva o una hernia sintomática o anatómicamente importante, después de una evaluación completa del tracto digestivo superior (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022; Thrumurthy et al., JAMA, 2026). Las indicaciones favorables incluyen:

• ERGE dependiente de IBP o ERGE refractaria a IBP, o el deseo de dejar de tomar medicamentos de por vida, con reflujo confirmado por monitoreo de pH (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).
• ERGE con predominio de regurgitación y reflujo de volumen, que responden especialmente bien a la cirugía y mal a los medicamentos (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022).
• Hernia de hiato sintomática, o cualquier hernia paraesofágica tipo II–IV con síntomas, incluidas las que causan anemia por deficiencia de hierro, dolor en el pecho, saciedad temprana, dificultad para tragar o síntomas pulmonares (Callaway et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).
• Complicaciones del reflujo, como esofagitis, estenosis péptica o esófago de Barrett (Callaway et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

Antes de un procedimiento antirreflujo invasivo se requiere evidencia confirmatoria de ERGE patológica, descartar la acalasia y evaluar la peristalsis del esófago (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022). Las contraindicaciones relativas de la funduplicatura estándar incluyen cirugía previa en la parte superior del abdomen, IMC mayor de 35, trastornos de motilidad esofágica, pH esofágico normal, síntomas atípicos y síntomas que no responden a los IBP; las contraindicaciones absolutas incluyen obstrucción de la salida del esófago, incapacidad de tolerar anestesia general y coagulopatía no corregible (Thrumurthy et al., JAMA, 2026). En pacientes con obesidad, el bypass gástrico en Y de Roux suele ser la operación antirreflujo preferida (vea Consideraciones sobre ERGE/reflujo) (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022).

La operación se realiza bajo anestesia general, casi siempre de forma mínimamente invasiva —por laparoscopia o con cirugía robótica—, y la cirugía abierta se reserva para circunstancias poco comunes (Baiu & Lau, JAMA, 2019; Rattner, JOMI, 2024). A través de varias incisiones pequeñas, el cirujano regresa el estómago y cualquier contenido herniado al abdomen y reseca el saco herniario. Luego se moviliza el esófago en lo alto del mediastino para obtener al menos 3 cm de esófago intraabdominal sin tensión, un paso que reduce la recurrencia (Schlottmann et al., JAMA Surgery, 2025). Los pilares del diafragma se aproximan con suturas no absorbibles (cruroplastia), y se añade refuerzo con malla de forma selectiva en defectos grandes que no pueden cerrarse sin tensión (Schlottmann et al., JAMA Surgery, 2025).

Después se reconstruye la barrera antirreflujo. La funduplicatura se adapta a la motilidad esofágica de cada paciente: una envoltura completa de 360° (Nissen) ofrece un control sólido del reflujo en pacientes con peristalsis normal, mientras que una envoltura parcial (Toupet posterior de 270° o Dor anterior) logra un control comparable con menos dificultad para tragar y menos distensión por gases, y se prefiere cuando la motilidad está alterada (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020; Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022). Como alternativa en pacientes apropiados —sobre todo con hernias pequeñas y que desean conservar la capacidad de eructar y vomitar—, se puede usar el aumento magnético del esfínter (dispositivo LINX), un anillo de cuentas de titanio magnéticas colocado alrededor de la unión gastroesofágica, en lugar de una envoltura, combinado con la reparación de los pilares cuando hay hernia (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020; Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022). La operación suele durar alrededor de 1.5 horas; la funduplicatura de Nissen con frecuencia se completa con una estancia hospitalaria de menos de 24 horas (Andolfi & Fisichella, JOMI).

La cirugía antirreflujo laparoscópica moderna es segura, con una mortalidad a corto plazo de solo 0.1–0.2 %, pero no está libre de riesgos y estos deben conversarse con franqueza (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020). Los riesgos posibles incluyen:

• Dificultad para tragar (disfagia): es común al principio y casi siempre transitoria; una minoría mantiene cierta dificultad con alimentos sólidos a largo plazo (hasta ~11 % frente a 5 % con medicamentos), y unos pocos necesitan dilatación endoscópica (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020; Thrumurthy et al., JAMA, 2026).
• Síndrome de distensión por gases, más flatulencia y menor capacidad de eructar: más frecuente después de envolturas completas que parciales (hasta ~40–46 %) (Thrumurthy et al., JAMA, 2026; Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).
• Complicaciones quirúrgicas tempranas (~4 %): infección de la herida (~1 %), sangrado (~0.9 %) y perforación esofágica iatrogénica (~0.9 %) (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020; Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022).
• Recurrencia de los síntomas o de la ERGE: hasta ~18–20 % dentro de 10 años (Thrumurthy et al., JAMA, 2026; Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022).
• Recurrencia anatómica de la hernia: común después de reparar hernias grandes (>5 cm) (se reporta hasta ~48 %), aunque la mayoría de las recurrencias son pequeñas y sin síntomas (Callaway et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).
• Riesgos propios del aumento magnético del esfínter: dificultad para tragar, restricción para resonancias magnéticas de más de 1.5 Tesla y, rara vez, erosión del dispositivo (~0.3 % a 4 años) o necesidad de retirarlo (~3.9 %) (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022; Fadel et al., International Journal of Surgery, 2024).
• Riesgos quirúrgicos y anestésicos generales: tromboembolismo venoso y, rara vez, necesidad de reoperación.

Como la operación es mínimamente invasiva, la recuperación es relativamente rápida. Muchos pacientes reciben el alta en 24 horas o en 1 a 2 días (Andolfi & Fisichella, JOMI; Rattner, JOMI, 2024). La parte más importante de la recuperación es la dieta: los pacientes siguen una progresión por etapas de líquidos claros a líquidos completos y luego a alimentos blandos durante varias semanas, mientras la envoltura sana y se resuelve la inflamación inicial, lo que ayuda a manejar la dificultad para tragar normal de las primeras semanas (Baiu & Lau, JAMA, 2019). Al principio se suelen evitar las bebidas gaseosas, el pan y las carnes duras. La dificultad para tragar en el posoperatorio temprano es esperable y por lo general mejora en las primeras semanas o meses a medida que los tejidos se adaptan (Chai et al., Surgical Endoscopy, 2026). La mayoría de los medicamentos antirreflujo se suspenden en el momento de la cirugía (Andolfi & Fisichella, JOMI). Normalmente se programa una cita de seguimiento en la primera o segunda semana, con restricciones de actividad (sobre todo no cargar peso) durante varias semanas para proteger la reparación de los pilares.

La gran mayoría de los pacientes logra un alivio del reflujo duradero y de alta calidad. Los datos aleatorizados y de la vida real muestran alivio de los síntomas en hasta el 92 % de los pacientes, una satisfacción mayor al 90 % a los 10 años y más del 80 % sin medicamentos antirreflujo a largo plazo (Thrumurthy et al., JAMA, 2026; Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022). Al mismo tiempo, la cirugía no es una cura permanente para todos: cerca del 18 % presenta recurrencia del reflujo dentro de 10 años, alrededor del 4–7 % se somete a una reoperación en 9–10 años, y la recurrencia anatómica de la hernia (por lo general pequeña y sin síntomas) es común después de reparar hernias grandes (Thrumurthy et al., JAMA, 2026; Maret-Ouda et al., JAMA, 2020; Callaway et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018). Es importante saber que los beneficios en la calidad de vida suelen mantenerse aun cuando hay una pequeña recurrencia anatómica, incluso en pacientes mayores de 70 años seguidos por más de 5 años (Merzlikin et al., Surgical Endoscopy, 2017). Si la ERGE regresa, la endoscopia y el monitoreo de pH ayudan a decidir si se justifica una revisión (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).

Más sobre cirugía antirreflujo y de hernia de hiato

Procedimientos relacionados: bypass gástrico para la ERGE: la operación antirreflujo de elección en la obesidad, después de la manga y cuando falla la funduplicatura, cardiopexia con ligamento redondo para el reflujo después de la manga gástrica, cirugía de revisión del tracto digestivo superior (esófago y estómago) y antirreflujo, cirugía antirreflujo para la ERGE: funduplicatura, LINX y reparación de hernia de hiato, funduplicatura de Nissen laparoscópica, funduplicatura de Toupet. Para ver todas las opciones, consulte cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior.

Condiciones que se tratan: reflujo ácido, hernia de hiato y paraesofágica, hernia paraesofágica, hernia de hiato recurrente, funduplicatura fallida, ERGE refractaria a IBP.

Mejoras esperadas en los síntomas

Los beneficios medibles después de la cirugía antirreflujo se ven en los síntomas de reflujo, el uso de medicamentos y la calidad de vida, más que en los parámetros metabólicos. Los pacientes pueden esperar una reducción marcada de la acidez y la regurgitación, mejoras validadas en las escalas de calidad de vida relacionadas con el reflujo y, en la gran mayoría, dejar de tomar IBP a diario (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020; Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022). Dejar los IBP a largo plazo es en sí un objetivo para los pacientes preocupados por los posibles riesgos de la supresión crónica del ácido (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022).

Estrategia para prevenir la recurrencia

Como la recurrencia del reflujo y de la hernia son los principales retos a largo plazo, la prevención se incorpora a la técnica quirúrgica y a la selección de pacientes más que a medidas posoperatorias. La evidencia respalda: (1) la movilización completa del esófago en el mediastino para lograr ≥3 cm de esófago intraabdominal sin tensión (Schlottmann et al., JAMA Surgery, 2025); (2) un cierre meticuloso de los pilares, con refuerzo selectivo de malla en defectos grandes, donde varios metaanálisis sugieren menos recurrencia, aunque ensayos de alta calidad muestran que la malla no reduce de forma confiable la recurrencia en todas las hernias, por lo que se reserva para defectos grandes o de alta tensión en lugar de usarse de rutina (Nickel et al., Langenbeck's Archives of Surgery, 2023; Angeramo & Schlottmann, Annals of Surgery, 2022; Salehi et al., Surgical Endoscopy, 2024); (3) añadir una funduplicatura al reparar la hernia para restablecer la barrera antirreflujo (Li et al., Scientific Reports, 2019); (4) adaptar la envoltura a la motilidad esofágica para reducir fracasos y reoperaciones (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022); y (5) optimizar el peso, ya que un IMC elevado tensiona la reparación (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

La cirugía antirreflujo y de hernia de hiato es la operación que el Dr. de la Cruz-Muñoz realiza con mayor volumen, y los resultados en este campo dependen mucho de la experiencia del cirujano y del centro: la literatura muestra de forma constante que las reparaciones complejas del tracto digestivo superior y las reoperaciones logran los mejores y más duraderos resultados en manos de cirujanos experimentados y de alto volumen (Zahiri et al., Surgical Endoscopy, 2017; Bomio-Pacciorini et al., Langenbeck's Archives of Surgery, 2024). Como cirujano certificado con amplia experiencia en cirugía avanzada mínimamente invasiva y robótica antirreflujo y del tracto digestivo superior, el Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, insiste en la evaluación preoperatoria rigurosa que exigen las guías (endoscopia, manometría esofágica y monitoreo de pH para confirmar la ERGE y descartar la acalasia), adapta la operación a la anatomía y la motilidad esofágica de cada paciente (Nissen o funduplicatura parcial, malla selectiva o aumento magnético del esfínter) y trata todo el espectro de la enfermedad, desde hernias por deslizamiento rutinarias hasta hernias paraesofágicas gigantes y reoperaciones complejas (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022; Schlottmann et al., JAMA Surgery, 2025). Su doble experiencia en cirugía antirreflujo y cirugía bariátrica es una ventaja clara para los pacientes con obesidad, en quienes el bypass gástrico en Y de Roux suele ser la mejor solución antirreflujo (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022). Los pacientes reciben una orientación franca sobre el beneficio esperado, las tasas reales de dificultad para tragar, distensión por gases y recurrencia, y todas las opciones disponibles antes de decidir.

Nuestra práctica ofrece atención bilingüe y apoya a pacientes de Miami, Puerto Rico, República Dominicana y América Latina.

El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos a lo largo de más de 25 años de práctica, incluidas operaciones complejas del tracto digestivo superior, de hernia, de vesícula y abdominales, así como cirugía bariátrica.

Investigación y publicaciones

Los trabajos publicados y presentados por el Dr. de la Cruz-Muñoz sobre este tema incluyen:

• Jacome F, de la Cruz-Muñoz N. Laparoscopic Type IV hiatal hernia repair. Presentación en video, Society of Laparoendoscopic Surgeons, 2012.
• Ribieras AJ, Monzon Canales EJ, Manzur-Pineda K, Cuesta M, Kutlu O, de la Cruz-Muñoz N. Comparison of upper gastrointestinal series and symptom questionnaires with intraoperative diagnosis of hiatal hernia during sleeve gastrectomy. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2023.

Si vive en Miami o cerca, nuestra página de cirugía de hernia de hiato en Miami explica cómo se realizan la evaluación y la reparación en nuestra práctica.

Esta operación es, en esencia, el tratamiento quirúrgico de la ERGE, por lo que las consideraciones sobre el reflujo guían cada decisión. Para ser candidato se requiere la confirmación objetiva del reflujo ácido patológico (monitoreo de pH), descartar la acalasia (manometría) y evaluar la peristalsis antes de la cirugía (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022). La elección de la operación depende del reflujo y de la anatomía: funduplicatura estándar en pacientes sin obesidad con motilidad normal; funduplicatura parcial cuando la motilidad está alterada; aumento magnético del esfínter en pacientes seleccionados que priorizan conservar la capacidad de eructar y tener menos gases; y, de manera fundamental, el bypass gástrico en Y de Roux como operación antirreflujo preferida en pacientes con obesidad, ya que la manga gástrica puede empeorar la ERGE (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022; Thrumurthy et al., JAMA, 2026). El aumento magnético del esfínter también tiene un papel en el tratamiento de la ERGE que aparece después de la manga gástrica, cuando la funduplicatura estándar no es anatómicamente posible (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022).

Ante reflujo persistente o recurrente, dificultad para tragar o hernia después de una reparación previa, las opciones se individualizan y empiezan con una nueva evaluación (endoscopia, pruebas de pH/impedancia, estudio con bario y manometría) para definir la causa (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020). Las opciones incluyen:

• Nueva reparación de la hernia de hiato y rehacer la funduplicatura: en manos experimentadas y de alto volumen, las reoperaciones logran mejoras en la calidad de vida comparables a las de la cirugía primaria (Zahiri et al., Surgical Endoscopy, 2017).
• Conversión a bypass gástrico en Y de Roux: una opción antirreflujo de rescate muy eficaz, sobre todo en pacientes con obesidad o con varias envolturas fallidas (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022).
• Aumento magnético del esfínter o terapias endoscópicas en patrones de recurrencia cuidadosamente seleccionados (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022).
• Dilatación endoscópica para la dificultad para tragar persistente por una envoltura apretada o una estenosis (Katz et al., ACG Clinical Guideline, 2022).

La cirugía antirreflujo y la reparación de hernia de hiato o paraesofágica suelen estar cubiertas como tratamiento médicamente necesario de una enfermedad documentada. Las aseguradoras normalmente esperan documentación de ERGE confirmada de forma objetiva y/o de una hernia sintomática o anatómicamente importante, con la evaluación correspondiente —endoscopia, manometría esofágica, monitoreo de pH y a menudo un esofagograma con bario—, además de un ensayo de tratamiento médico o dependencia de él (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022; Thrumurthy et al., JAMA, 2026). La cobertura específica, la documentación, la codificación y cualquier requisito de autorización previa deben confirmarse con cada plan.

• Endoscopia superior para evaluar la mucosa, descartar cáncer y documentar esofagitis, estenosis o esófago de Barrett (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).
• Manometría esofágica de alta resolución para confirmar una peristalsis normal y descartar la acalasia, lo que guía la elección entre envoltura completa o parcial (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020; Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022).
• Monitoreo ambulatorio de pH (con o sin impedancia) para confirmar de forma objetiva el reflujo patológico (Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022).
• Esofagograma con bario para caracterizar la anatomía y el tipo y tamaño de la hernia (Andolfi & Fisichella, JOMI).
• Orientación para optimizar el peso en pacientes con IMC elevado y, cuando corresponda, considerar un abordaje bariátrico-antirreflujo (Thrumurthy et al., JAMA, 2026; Yadlapati et al., AGA Clinical Practice Update, 2022).
• Evaluación preanestésica estándar y ayuno según las indicaciones del equipo médico.

La dieta se avanza por etapas —líquidos claros, luego líquidos completos, luego alimentos blandos o en puré y finalmente una dieta normal— durante varias semanas, mientras sana la envoltura y se resuelve la inflamación inicial (Baiu & Lau, JAMA, 2019). Se recomienda comer porciones pequeñas y frecuentes, masticar bien, priorizar la proteína y la hidratación, y evitar temporalmente las bebidas gaseosas, el pan, las carnes duras y otros alimentos que suelen causar dificultad para tragar al principio. La dificultad para tragar en las primeras semanas es esperable y por lo general mejora en las primeras semanas o meses (Chai et al., Surgical Endoscopy, 2026). Si no puede tragar de forma persistente, debe ser evaluado.

Nutrición durante la cicatrización

Como la cirugía del reflujo limita temporalmente la dieta a una progresión por etapas de líquidos a alimentos blandos, el enfoque nutricional a corto plazo es mantener suficiente proteína, hidratación y calorías mientras sana la envoltura, para conservar la masa muscular durante las semanas de ingesta limitada (Baiu & Lau, JAMA, 2019).

Con la reparación mínimamente invasiva no hay incisiones grandes, y se recomienda actividad ligera como caminar desde los primeros días para reducir el riesgo de coágulos y acelerar la recuperación (Rattner, JOMI, 2024). Se restringe cargar peso y hacer esfuerzos intensos durante varias semanas para proteger la reparación de los pilares y reducir el riesgo de recurrencia temprana. Después, los pacientes retoman poco a poco la actividad aeróbica completa y, más adelante, el entrenamiento de fuerza según lo autorice el cirujano; el ejercicio a largo plazo apoya el control del peso, que ayuda a proteger la reparación.

Los pacientes con hernia de hiato o paraesofágica que viajan desde otro país deben planear aproximadamente una semana en Miami. Las hernias paraesofágicas grandes pueden causar una obstrucción repentina, por lo que los pacientes con síntomas graves deben ser evaluados de inmediato en su lugar de origen y no deben esperar. Los expedientes y las imágenes de tomografía pueden revisarse de forma virtual para planear la cirugía.