Funduplicatura de Toupet (envoltura parcial posterior de 270°) para el reflujo ácido y la hernia de hiato

La funduplicatura de Toupet es una cirugía antirreflujo laparoscópica (de mínima invasión) en la que el cirujano envuelve la parte superior del estómago (el fondo) 270 grados alrededor de la parte posterior del esófago inferior y la fija en su sitio. Así recrea una válvula unidireccional que impide que el contenido del estómago suba (Flores et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026). Es la funduplicatura parcial más utilizada y la contraparte natural de la funduplicatura de Nissen, que usa una envoltura completa de 360 grados.

La diferencia entre una envoltura parcial de 270° y una completa de 360° es la decisión central de la cirugía antirreflujo. Numerosos ensayos aleatorizados muestran que la Toupet logra un control del reflujo, una mejora de la calidad de vida y un refuerzo del esfínter esofágico inferior comparables a los de la Nissen, pero con tasas bastante menores de dificultad para tragar (disfagia), síndrome de distensión por gases e incapacidad para eructar o vomitar después de la operación (Tian et al., PLoS One, 2015; Salman et al., Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques, 2023). Un metaanálisis en red de ensayos aleatorizados encontró que la Toupet tenía aproximadamente un tercio de la probabilidad de disfagia que la Nissen (OR 0.285), con resultados iguales en todo lo demás (Lee et al., Surgical Endoscopy, 2023).

La Toupet casi siempre se realiza junto con una reparación de la hernia de hiato (cierre de los pilares), porque la mayoría de los pacientes con reflujo importante también tiene una hernia de hiato que debe corregirse en el mismo acto para lograr un resultado duradero (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022). Como en toda cirugía antirreflujo, antes de operar hay que confirmar objetivamente el reflujo patológico y descartar un trastorno de motilidad como la acalasia (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022).

El reflujo ocurre cuando falla la barrera entre el esófago y el estómago, el esfínter esofágico inferior (EEI), a menudo debilitado o desplazado por una hernia de hiato, y no logra mantener el ácido y el contenido del estómago en su lugar. La funduplicatura de Toupet reconstruye esta barrera de forma mecánica (Gadalla et al., Surgical Endoscopy, 2025):

• Restablece la anatomía: se reduce cualquier hernia de hiato, el esófago vuelve a su posición normal en el abdomen y la abertura ensanchada del diafragma (hiato) se cierra con suturas (reparación de los pilares).
• Refuerza la válvula: el fondo del estómago se envuelve 270° alrededor de las tres cuartas partes posteriores del esófago inferior y deja libre la cuarta parte anterior. Esto refuerza y eleva la presión del esfínter esofágico inferior y recrea una válvula unidireccional competente (Gadalla et al., Surgical Endoscopy, 2025).
• Preserva la función fisiológica: como la envoltura es parcial y no completa, la unión reconstruida sigue siendo más distensible que tras una Nissen. Esa mayor distensibilidad de la unión esofagogástrica es la razón mecánica por la que los pacientes con Toupet pueden seguir eructando y vomitando con normalidad y tienen menos distensión por gases y disfagia (DeHaan et al., Surgical Endoscopy, 2017).

• Control eficaz y duradero del reflujo, comparable al de la funduplicatura de Nissen, con el mismo alivio de síntomas, mejora de la calidad de vida y refuerzo del EEI (Tian et al., PLoS One, 2015; Salman et al., Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques, 2023).
• Mucha menos disfagia posoperatoria: en datos aleatorizados combinados, alrededor del 4.8% tras la Toupet frente al 12.6% tras la Nissen (DeHaan et al., Surgical Endoscopy, 2017; Lee et al., Surgical Endoscopy, 2023).
• Menos distensión por gases y capacidad preservada de eructar y vomitar, porque la envoltura parcial deja salir con más facilidad el aire tragado (Tian et al., PLoS One, 2015; DeHaan et al., Surgical Endoscopy, 2017).
• Mejor preservación de la motilidad esofágica, por lo que es la envoltura preferida en pacientes con peristalsis débil o alterada (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022; Gadalla et al., Surgical Endoscopy, 2025).
• Sin medicación diaria contra el ácido para la mayoría de los pacientes, con alta satisfacción en comparación con seguir tomando IBP (Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022).
• Abordaje mínimamente invasivo: laparoscópico o robótico, con incisiones pequeñas, estancia hospitalaria corta y recuperación rápida.

La funduplicatura de Toupet es adecuada para pacientes con ERGE confirmada objetivamente que cumplen los criterios establecidos (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022):

• Reflujo patológico confirmado: documentado por monitorización ambulatoria del pH o pH-impedancia, esofagitis erosiva (grado C/D de Los Ángeles) o esófago de Barrett.
• Síntomas mal controlados con IBP, o deseo de dejarlos: incluido el reflujo con predominio de regurgitación, que responde especialmente bien a la cirugía.
• Hernia de hiato que requiere reparación, la cual se corrige en la misma operación.
• Motilidad esofágica alterada o débil: se prefiere específicamente la Toupet a la Nissen cuando la manometría muestra hipomotilidad esofágica o poca reserva peristáltica, para reducir el riesgo de disfagia después de la operación (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022; Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022).

Antes de la cirugía hay que descartar la acalasia y otros trastornos mayores de la motilidad con una manometría de alta resolución (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022). A los pacientes con esofagitis grave (grado C/D), esófago de Barrett o una hernia de hiato mayor de 2 cm generalmente les conviene más una funduplicatura que las opciones endoscópicas más recientes (Rabach et al., Current Opinion in Gastroenterology, 2019).

La funduplicatura de Toupet se realiza con anestesia general, casi siempre por laparoscopia o con cirugía robótica, a través de varias incisiones pequeñas (Gadalla et al., Surgical Endoscopy, 2025):

1. Acceso y exposición: se hacen unas pocas incisiones pequeñas (de 5 a 12 mm) y se separa el hígado para exponer el hiato esofágico.
2. Movilización: se movilizan con cuidado el esófago inferior y el fondo gástrico, seccionando los vasos gástricos cortos si es necesario para que el fondo pueda envolver sin tensión. Se identifican y preservan los nervios vagos.
3. Reparación de la hernia de hiato: se reduce la hernia, se logra una longitud suficiente de esófago intraabdominal (idealmente de 2 a 3 cm) y se aproximan los pilares del diafragma con suturas (reparación de los pilares) (Rattner, JOMI, Laparoscopic Paraesophageal Hernia Repair).
4. Creación de la envoltura parcial: el fondo se pasa por detrás del esófago. La maniobra del «limpiabotas» («shoeshine») confirma que el estómago está bien orientado y no torcido (Rattner, JOMI).
5. Fijación de la envoltura de 270°: el fondo se sutura a los lados derecho e izquierdo del esófago y deja libre la cuarta parte anterior, el rasgo que define la envoltura de Toupet. También pueden colocarse suturas que fijan la envoltura a los pilares.
6. Cierre: se retiran los instrumentos y se cierran las pequeñas incisiones. La operación suele durar de una a dos horas.

La funduplicatura de Toupet es segura y bien tolerada, pero como toda cirugía tiene riesgos (Köckerling et al., Hernia, 2024):

• Complicaciones a corto plazo o perioperatorias en alrededor del 6% de los pacientes, con una tasa de reoperación por complicaciones de cerca del 1% (Köckerling et al., Hernia, 2024).
• Disfagia temporal en las primeras semanas, normalmente por la inflamación posoperatoria, que suele resolverse hacia los seis meses; la disfagia persistente es menos frecuente tras la Toupet que tras la Nissen (VanDruff et al., Surgical Endoscopy, 2026; Lee et al., Surgical Endoscopy, 2023).
• Distensión por gases y aumento de la flatulencia, en general más leves que tras una envoltura completa (Tian et al., PLoS One, 2015).
• Reflujo recurrente: alrededor del 6% al año. Las envolturas parciales podrían tener una tasa de recurrencia a largo plazo algo mayor que las completas, aunque los datos aleatorizados en general no muestran una diferencia significativa (Köckerling et al., Hernia, 2024; Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022).
• Dolor torácico o dolor con el esfuerzo después de la operación, descrito en una minoría de pacientes con cualquiera de los dos tipos de envoltura (Köckerling et al., Hernia, 2024).
• Ruptura de la envoltura o recurrencia de la hernia de hiato que requiere cirugía de revisión en un pequeño porcentaje con el tiempo.

La mayoría de los pacientes se va a casa en uno o dos días. La recuperación sigue un curso previsible:

• Primeras 1–2 semanas: una dieta por etapas (líquidos claros, luego líquidos completos y después alimentos blandos) protege la envoltura mientras cicatriza y se adapta a la inflamación normal tras la cirugía.
• Deglución: al principio es frecuente tener una leve dificultad para tragar y la sensación de que la comida «se atora», que suele mejorar a medida que baja la inflamación; hacia los seis meses, la disfagia suele volver a su nivel inicial (VanDruff et al., Surgical Endoscopy, 2026).
• Actividad: la actividad ligera se retoma en pocos días; el levantamiento de peso y los esfuerzos intensos suelen restringirse durante varias semanas para proteger la reparación de los pilares.
• Regreso al trabajo: muchos pacientes vuelven a un trabajo de oficina en una o dos semanas.

La gran mayoría de los pacientes logra un alivio duradero de la acidez y la regurgitación y puede dejar la medicación diaria contra el ácido (Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022). Los datos aleatorizados y de registros muestran que la Toupet mantiene un control del reflujo comparable al de la Nissen a largo plazo, con una recurrencia del reflujo del 13–17% a lo largo de varios años con ambos tipos de envoltura (Köckerling et al., Hernia, 2024). La disyuntiva es constante en los estudios: la Toupet cambia un posible pequeño aumento de la recurrencia del reflujo a largo plazo por una reducción importante de la disfagia y la distensión, y por eso la elección de la envoltura se individualiza según la anatomía, la motilidad y los síntomas de cada paciente (Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022; Gadalla et al., Surgical Endoscopy, 2025).

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Afecciones que trata: Reflujo ácido, Hernia de hiato y hernia paraesofágica, Hernia paraesofágica, Hernia de hiato recurrente, Funduplicatura fallida, ERGE resistente a los IBP.

Elegir la operación antirreflujo correcta, y la envoltura correcta, es donde más importa la experiencia. El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, individualiza cada procedimiento antirreflujo según pruebas objetivas de fisiología esofágica (manometría de alta resolución y monitorización ambulatoria de pH-impedancia) y ajusta la elección entre una envoltura parcial de Toupet y una completa de Nissen a la motilidad, la anatomía y los síntomas de cada paciente. Esta filosofía basada en la evidencia y que preserva la motilidad, reservando la envoltura completa para quienes necesitan el máximo control del reflujo y prefiriendo la parcial cuando lo primordial es proteger la deglución, ofrece un alivio duradero del reflujo y reduce al mínimo la disfagia y la distensión que causan insatisfacción después de la cirugía antirreflujo.

El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos a lo largo de más de 25 años de práctica, incluidas operaciones complejas del tracto digestivo superior (esófago y estómago), de hernias, de vesícula y abdominales, además de cirugía bariátrica.

Los lectores de la zona pueden encontrar un resumen de cómo evaluamos el reflujo y elegimos la operación adecuada en nuestra página de cirugía de hernia de hiato y reflujo en Miami.

Elegir entre una envoltura de Toupet (parcial) y una de Nissen (completa) es la decisión antirreflujo central, y la evidencia actual respalda un enfoque a la medida en lugar de un único procedimiento ideal para todos (Köckerling et al., Hernia, 2024). El principio rector: si la prioridad absoluta es el máximo control del reflujo, puede preferirse una Nissen; si la prioridad es reducir el riesgo de disfagia, sobre todo en pacientes con alteración de la motilidad esofágica, se prefiere una Toupet (Köckerling et al., Hernia, 2024; Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022). Las guías de consenso multisocietarias de 2022 señalan específicamente que la funduplicatura parcial puede beneficiar a los pacientes con dismotilidad esofágica (Lee et al., Surgical Endoscopy, 2023). Sea cual sea la envoltura, la cirugía antirreflujo solo es apropiada tras confirmar objetivamente una ERGE patológica y descartar la acalasia (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022).

Si el reflujo reaparece o la disfagia es grave y persistente, las opciones incluyen la dilatación endoscópica de una estenosis o de una envoltura apretada, o una cirugía antirreflujo de revisión: rehacer la funduplicatura (convertir una envoltura parcial en completa o revisar una envoltura rota), el aumento magnético del esfínter (LINX) o, en pacientes seleccionados con obesidad, la conversión a bypass gástrico en Y de Roux como estrategia antirreflujo de rescate (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022). Como toda recurrencia que requiere tratamiento se maneja mejor en un centro con experiencia en el tracto digestivo superior (esófago y estómago), las decisiones de revisión deben basarse en nuevas pruebas objetivas.

La cirugía antirreflujo suele estar cubierta cuando se documenta la necesidad médica. Los requisitos habituales incluyen la confirmación objetiva de la ERGE (pH-metría anormal, esofagitis erosiva o esófago de Barrett), un intento de tratamiento médico y una manometría esofágica preoperatoria para descartar un trastorno de motilidad y guiar la elección de la envoltura (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022). Documentar la hernia de hiato y las complicaciones del reflujo respalda la autorización.

• Evaluación esofágica: endoscopia superior, monitorización ambulatoria del pH o pH-impedancia y manometría de alta resolución para confirmar el reflujo patológico, valorar la motilidad y descartar la acalasia (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022).
• Esofagograma con bario cuando hay que caracterizar la anatomía de una hernia de hiato.
• Revisión de medicamentos y preparación preoperatoria estándar.
• Orientación nutricional para la dieta posoperatoria por etapas.

• Dieta: avance por una dieta por etapas (líquidos claros, líquidos completos, alimentos blandos y luego dieta normal) a lo largo de varias semanas, con comidas pequeñas, lentas y bien masticadas para proteger la envoltura mientras cicatriza.
• Actividad: camine pronto para prevenir coágulos; evite levantar peso y los esfuerzos abdominales intensos durante varias semanas para proteger la reparación de los pilares.
• Seguimiento: consultas programadas para vigilar la deglución y el control del reflujo; informe pronto de cualquier disfagia persistente para poder tratarla a tiempo.

La mayoría de los pacientes del extranjero pasa aproximadamente una semana en Miami para la funduplicatura de Toupet, incluida una revisión con dieta blanda antes de volar a casa. Envíe con antelación los informes de su pH-metría, manometría y endoscopia para planear desde el principio la envoltura adecuada.