Funduplicatura transoral sin incisiones (TIF) para el reflujo ácido: cirugía de ERGE sin cicatrices

La funduplicatura transoral sin incisiones (TIF) es un procedimiento antirreflujo endoscópico en el que se usa un dispositivo especial acoplado a un gastroscopio para envolver y fijar desde adentro el fondo gástrico alrededor de la parte baja del esófago, recreando una válvula antirreflujo en la unión gastroesofágica (UGE), todo a través de la boca y sin incisiones en el abdomen (Thrumurthy et al., JAMA, 2026). La técnica moderna TIF 2.0 pliega el fondo con varios sujetadores no absorbibles para construir una válvula de 3 a 5 cm que abarca 180°–270° de la circunferencia del esófago (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).

La TIF ocupa un lugar propio dentro de las opciones antirreflujo. Como es puramente endoscópica, no deja cicatrices, no corta ningún tejido y no altera el estómago de forma permanente, lo que conserva todas las opciones futuras, incluidos el LINX o una funduplicatura laparoscópica si se necesitan más adelante. En estudios aleatorizados, la TIF controla de manera confiable la regurgitación molesta y mejora la calidad de vida relacionada con la ERGE en comparación con un procedimiento simulado o con continuar los IBP (Thrumurthy et al., JAMA, 2026; Lee and Chang, Digestive Diseases and Sciences, 2022). Un estudio controlado con procedimiento simulado en 129 pacientes con ERGE refractaria encontró que la TIF eliminó la regurgitación molesta en el 67% de los pacientes, frente al 45% con procedimiento simulado más IBP (P = .02), con pocos efectos adversos (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

La selección del paciente es la clave del éxito, y la TIF tiene límites anatómicos claros. El American College of Gastroenterology recomienda la TIF para pacientes con ERGE confirmada que no tienen una hernia de hiato importante (longitud >2 cm o grado de Hill III/IV) ni esofagitis por reflujo grave (grado C o D de Los Ángeles), que han tenido síntomas de ERGE y han usado IBP durante 6 meses o más, en quienes predomina la regurgitación y que prefieren evitar los IBP a largo plazo o la cirugía antirreflujo convencional (Thrumurthy et al., JAMA, 2026). Para los pacientes que sí tienen una hernia de hiato más grande, la hernia se puede reparar por laparoscopia y la TIF se realiza en la misma sesión, un procedimiento híbrido llamado TIF concomitante (cTIF), que extiende los beneficios de una válvula sin incisiones a un grupo más amplio de pacientes (Jaber et al., Surgical Endoscopy, 2024).

El reflujo ocurre cuando falla la barrera antirreflujo de la UGE. La TIF reconstruye esa barrera desde adentro, sin incisiones externas ni corte de tejido (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020):

• Reconstrucción de la válvula: el dispositivo sube el fondo gástrico junto a la parte final del esófago y fija pliegues de serosa a serosa (que incluyen las capas musculares), construyendo una válvula de funduplicatura parcial de 3–5 cm de largo y de 180°–270° alrededor de la UGE (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).

• Restablecimiento de la válvula de colgajo: al ajustar y alargar el esófago dentro del abdomen y recrear el ángulo agudo de His, la TIF restablece una válvula de colgajo de un solo sentido que funciona bien y refuerza la función del esfínter esofágico inferior (Richter et al., Gastroenterology, 2018).

• Menos episodios de reflujo: la válvula reconstruida reduce los episodios de reflujo tanto ácido como no ácido, atacando la causa mecánica del reflujo en lugar de solo suprimir el ácido; por eso es especialmente eficaz contra la regurgitación (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

• Tratamiento de la hernia cuando hace falta (cTIF): como la TIF por sí sola no corrige una hernia de hiato, a los pacientes con una hernia de más de 2 cm primero se les hace una reparación laparoscópica de la hernia de hiato y de los pilares del diafragma, y después se construye la válvula TIF en la misma sesión (Jaber et al., Surgical Endoscopy, 2024).

• Sin incisiones y sin cicatrices: todo el procedimiento se realiza a través de la boca, sin heridas en el abdomen (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

• Mejor control de la regurgitación: la TIF eliminó la regurgitación molesta en el 67% de los pacientes, frente al 45% con procedimiento simulado más IBP, y es especialmente eficaz para la regurgitación y los síntomas fuera del esófago (Thrumurthy et al., JAMA, 2026; Vaezi et al., Gastroenterology, 2020).

• Dejar o reducir los IBP diarios en una gran proporción de pacientes cuidadosamente seleccionados, con una mejoría duradera de la calidad de vida (Lee and Chang, Digestive Diseases and Sciences, 2022; Vaezi et al., Gastroenterology, 2020).

• Sin alterar el estómago de forma permanente y sin cortar tejido: conserva la anatomía natural y deja abiertas las opciones antirreflujo futuras (LINX, funduplicatura laparoscópica) (Rabach et al., Current Opinion in Gastroenterology, 2019).

• Pocos efectos secundarios: a diferencia de la funduplicatura, la TIF se asocia con tasas bajas de disfagia y de gases e hinchazón a largo plazo, porque es una válvula parcial construida desde adentro (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

• Éxito del procedimiento muy alto y buena seguridad: el metaanálisis más grande de la TIF 2.0 reportó un 99% de éxito inmediato del procedimiento, con efectos adversos en alrededor del 2% de los casos (Vaezi et al., Gastroenterology, 2020).

• Una opción híbrida en una sola sesión (cTIF) para pacientes con hernia de hiato, que combina la reparación laparoscópica de la hernia con una válvula sin incisiones (Jaber et al., Surgical Endoscopy, 2024).

La TIF es adecuada para un grupo cuidadosamente seleccionado de pacientes con ERGE confirmada con pruebas objetivas (Thrumurthy et al., JAMA, 2026; Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022):

• ERGE confirmada con síntomas y uso de IBP durante 6 meses o más.

• ERGE con predominio de regurgitación: el perfil de síntomas que mejor responde a la TIF (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

• Preferencia por evitar los IBP de por vida o la cirugía antirreflujo convencional, incluidos los pacientes con una respuesta parcial pero incompleta a los IBP (Vaezi et al., Gastroenterology, 2020).

• Anatomía favorable: sin una hernia de hiato importante (la TIF sola requiere una hernia ≤2 cm y grado de Hill I/II) y sin esofagitis grave (Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022).

La TIF sola no es adecuada cuando hay una hernia de hiato de más de 2 cm (grado de Hill III/IV), esofagitis erosiva grave (grado C o D de Los Ángeles), esófago de Barrett de segmento largo, una estenosis del esófago o un IMC mayor de 35 (Vaezi et al., Gastroenterology, 2020). Se deben descartar los trastornos de la motilidad del esófago, incluidas la acalasia y la ausencia de peristalsis (esófago de esclerodermia), y la mayoría de los especialistas con experiencia no ofrece TIF/cTIF a pacientes sin peristalsis (Gioe et al., Surgical Endoscopy, 2026; Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022). Los pacientes que no cumplen los criterios para la TIF sola por tener una hernia más grande pueden ser candidatos a la cTIF, que combina la reparación laparoscópica de la hernia con la válvula TIF (Jaber et al., Surgical Endoscopy, 2024). Cabe destacar que la TIF/cTIF también puede ser una opción para ciertos pacientes con una intervención previa en el esfínter esofágico inferior o una funduplicatura que fracasó (Gioe et al., Surgical Endoscopy, 2026).

La TIF se realiza bajo anestesia general, completamente por endoscopia a través de la boca; la cTIF agrega primero una fase laparoscópica de reparación de la hernia (Jaber et al., Surgical Endoscopy, 2024; Maret-Ouda et al., JAMA, 2020):

1. Reparación de la hernia de hiato (solo en la cTIF): en pacientes con una hernia de más de 2 cm, primero se reduce la hernia de hiato y se reparan los pilares del diafragma por laparoscopia para restablecer la anatomía normal de la UGE (Jaber et al., Surgical Endoscopy, 2024).
2. Acceso endoscópico: el dispositivo TIF, montado en un gastroscopio, se pasa por la boca hasta el estómago; no se hacen incisiones para la TIF.
3. Retroflexión y captura del tejido: bajo visión endoscópica directa, el dispositivo se dobla hacia atrás para tomar el fondo gástrico y la parte final del esófago en la UGE.
4. Construcción de la válvula: el fondo se sube y se pliega contra el esófago, y se colocan varios sujetadores no absorbibles en un patrón circular para crear una válvula parcial de 3–5 cm de largo que abarca aproximadamente 180°–270° de la circunferencia (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).
5. Confirmación y finalización: se confirman por endoscopia la forma y la integridad de la válvula y se retira el dispositivo. No hay nada que cerrar, porque no se hicieron incisiones para la parte de la TIF.

La parte de la TIF suele terminarse en aproximadamente una hora; la cTIF agrega el tiempo que requiere la reparación laparoscópica de la hernia.

La TIF tiene un perfil de seguridad favorable, y la mayoría de los efectos adversos son leves y pasajeros, pero existen riesgos (Thrumurthy et al., JAMA, 2026):

• Disfagia temporal, náuseas y dolor de pecho o abdominal después del procedimiento: por lo general leves y de corta duración (disfagia ~2.3%, náuseas ~1.1%, dolor abdominal temporal ~2.3% en el grupo TIF del estudio aleatorizado) (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

• Los efectos adversos graves (perforación, sangrado) son poco frecuentes: alrededor del 2.4% en una revisión sistemática y aproximadamente el 2% en el metaanálisis más grande de la TIF 2.0 (Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022; Vaezi et al., Gastroenterology, 2020).

• Disminución del efecto con el tiempo: el control del reflujo tiende a disminuir con los años, y muchos pacientes vuelven a usar algo de IBP (a menudo en dosis más bajas) durante el seguimiento a largo plazo; en un estudio aleatorizado, el pH del esófago se normalizó solo en el 29% a los 12 meses y el 61% volvió a tomar IBP (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020; Vaezi et al., Gastroenterology, 2020).

• Menor control objetivo del ácido que la funduplicatura de Nissen laparoscópica: un metaanálisis en red encontró que la TIF produjo la mayor mejoría de la calidad de vida, pero quedó por debajo de la Nissen (y de los IBP) para normalizar la exposición del esófago al ácido y la presión del EEI (Richter et al., Gastroenterology, 2018).

• Necesidad de una operación antirreflujo posterior: una minoría de pacientes no responde y pasa a una funduplicatura (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020).

• Riesgos propios de la cTIF: los de la reparación laparoscópica de la hernia que se agrega, con una tasa mediana de complicaciones tempranas del 4.4% y de reingreso a los 30 días del 3.3% en una revisión sistemática (Jaber et al., Surgical Endoscopy, 2024).

La recuperación suele ser rápida, gracias a que el procedimiento no tiene incisiones:

• Alta: muchos pacientes se van a casa el mismo día o después de una estancia corta; en un grupo grande de pacientes de cTIF de varios centros, la estancia mediana fue de unas 23 horas (Kolb et al., Journal of the American College of Surgeons, 2026).

• Dieta: una dieta por etapas (líquidos, luego alimentos blandos y después comida normal a lo largo de varias semanas) protege la válvula mientras sana.

• Actividad: como la TIF sola no tiene incisiones en el abdomen, los pacientes por lo general vuelven pronto a la actividad ligera; los pacientes de cTIF siguen las restricciones para levantar peso y de actividad de una reparación laparoscópica de hernia.

• Regreso al trabajo: muchos pacientes vuelven a un trabajo de oficina en unos días o en aproximadamente una semana.

La mayoría de los pacientes bien seleccionados logra una mejoría duradera del ardor y la regurgitación y reduce o deja los IBP diarios, con mejorías sostenidas de la calidad de vida reportadas a los 3 y 5 años, y en algunos pacientes hasta los 8–10 años (Vaezi et al., Gastroenterology, 2020; Lee and Chang, Digestive Diseases and Sciences, 2022). Sin embargo, la ERGE es una enfermedad crónica y el efecto de la TIF disminuye con el tiempo: la mayoría de los pacientes vuelve a usar algo de IBP durante el seguimiento a largo plazo, por lo general en dosis más bajas que antes, y la normalización objetiva de la exposición al ácido es menos constante que con una Nissen laparoscópica (Vaezi et al., Gastroenterology, 2020; Richter et al., Gastroenterology, 2018). La idea constante es que la TIF cambia algo de durabilidad y de control objetivo del ácido por las ventajas de no tener incisiones, conservar la anatomía y tener menos efectos secundarios a largo plazo; es un cambio que vale la pena para el paciente adecuado, y la decisión se toma mejor después de una evaluación objetiva completa (Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022).

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Enfermedades que se tratan: Reflujo ácido, Hernia de hiato y hernia paraesofágica, Hernia paraesofágica, Hernia de hiato recurrente, Funduplicatura que fracasó, ERGE refractaria a los IBP.

Ofrecer todas las opciones antirreflujo, y saber con precisión cuándo cada una es la adecuada, es donde más importa la experiencia. El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, individualiza cada decisión antirreflujo según pruebas objetivas de la fisiología del esófago (manometría esofágica de alta resolución y monitoreo ambulatorio de pH-impedancia) y ofrece la TIF endoscópica, el procedimiento híbrido cTIF con reparación laparoscópica de la hernia de hiato, el aumento magnético del esfínter con LINX y la funduplicatura de Nissen y parcial. Para los pacientes con ERGE con predominio de regurgitación y anatomía favorable que buscan una opción sin incisiones que conserve la anatomía, la TIF suele ser ideal; y para quienes tienen una hernia de hiato más grande, la cTIF en una sola sesión extiende ese beneficio mientras corrige el defecto de fondo. Esta filosofía, que parte de la fisiología y cuenta con todas las herramientas, permite elegir para cada paciente la operación con más probabilidades de dar un alivio duradero con la menor cantidad de efectos secundarios.

El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos en más de 25 años de práctica, incluidas operaciones complejas del tracto digestivo superior (esófago y estómago), de hernias, de la vesícula biliar y del abdomen, además de cirugía bariátrica.

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La TIF se ubica entre el tratamiento con medicamentos y la cirugía antirreflujo convencional dentro de las opciones de tratamiento (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022). Los principios que la guían son:

• Ideal para la ERGE con predominio de regurgitación, refractaria a los IBP o en quienes prefieren no tomarlos, con anatomía favorable: aquí es donde los estudios aleatorizados respaldan con más fuerza la TIF (Thrumurthy et al., JAMA, 2026).

• La anatomía define quién es candidato: una hernia de hiato de más de 2 cm, esofagitis grave (Los Ángeles C/D) o esófago de Barrett de segmento largo orientan al paciente hacia la funduplicatura (o la cTIF, por la hernia) en lugar de la TIF sola (Rabach et al., Current Opinion in Gastroenterology, 2019; Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022).

• La cTIF supera la limitación anatómica: combinar la reparación laparoscópica de la hernia con la TIF reproduce la eficacia conocida de la TIF en pacientes con hernias de más de 2 cm, con altas tasas de suspensión de los IBP y tasas bajas de disfagia nueva (~5.3%) e hinchazón (~6.9%) en una revisión sistemática (Jaber et al., Surgical Endoscopy, 2024).

• Primero, confirmación objetiva: para ser candidato se requiere ERGE patológica comprobada, descartar la acalasia y evaluar la peristalsis del esófago; en la práctica, el 90% de los especialistas en TIF pide una prueba de pH antes de la operación cuando la ERGE no está ya claramente establecida (Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022; Gioe et al., Surgical Endoscopy, 2026).

• La TIF conserva las opciones futuras: como no se corta nada y el estómago no se altera de forma permanente, el LINX o la funduplicatura laparoscópica siguen disponibles si el reflujo regresa (Rabach et al., Current Opinion in Gastroenterology, 2019).

Si el reflujo persiste o regresa después de la TIF, las opciones se eligen según nuevas pruebas objetivas e incluyen optimizar el tratamiento con medicamentos, repetir o revisar la TIF en ciertos casos, convertir a una funduplicatura laparoscópica o el aumento magnético del esfínter con LINX; todas siguen disponibles porque la TIF no corta tejido y deja intacta la anatomía natural (Maret-Ouda et al., JAMA, 2020; Rabach et al., Current Opinion in Gastroenterology, 2019). Si una hernia de hiato no reparada o recurrente causa el fracaso, la reparación laparoscópica de la hernia (como parte de una cTIF o de una funduplicatura convencional) es el siguiente paso lógico (Jaber et al., Surgical Endoscopy, 2024). Todas las decisiones de revisión se toman mejor en un centro con experiencia en cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior.

La TIF por lo general tiene cobertura cuando se documenta la necesidad médica. Los requisitos habituales incluyen la confirmación objetiva de la ERGE (estudio de pH anormal o esofagitis erosiva), síntomas de ERGE y uso de IBP documentados durante 6 meses o más, documentación del tamaño de la hernia de hiato y del grado de esofagitis (para establecer si el paciente es candidato a la TIF sola o a la cTIF) y descartar un trastorno de la motilidad (Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022; Gioe et al., Surgical Endoscopy, 2026).

• Endoscopia superior para clasificar la esofagitis, medir la hernia de hiato y el grado de Hill, y descartar el esófago de Barrett y la estenosis (Katz et al., American College of Gastroenterology, 2022).

• Monitoreo ambulatorio de pH o de pH-impedancia para confirmar el reflujo patológico cuando la ERGE no está ya establecida de forma objetiva; el 90% de los especialistas en TIF lo pide en esta situación (Gioe et al., Surgical Endoscopy, 2026).

• Manometría esofágica de alta resolución (y/o esofagograma o panometría FLIP) para descartar la acalasia y evaluar la peristalsis, sobre todo si hay disfagia (Gioe et al., Surgical Endoscopy, 2026; Yadlapati et al., American Gastroenterological Association, 2022).

• Estudio de vaciamiento gástrico cuando hay síntomas de dispepsia (Gioe et al., Surgical Endoscopy, 2026).

• Revisión de los medicamentos y orientación sobre la dieta por etapas después de la operación.

• Dieta: avance por una dieta por etapas (líquidos, luego alimentos blandos y después comida normal a lo largo de varias semanas), con comidas pequeñas y bien masticadas para proteger la válvula recién construida.

• Actividad: los pacientes de TIF sola por lo general retoman pronto la actividad ligera, ya que no hay incisiones; los pacientes de cTIF siguen durante varias semanas las restricciones de levantar peso y de esfuerzo intenso de una reparación laparoscópica de hernia.

• Seguimiento: citas programadas para vigilar el control de los síntomas y el uso de IBP, y avisar pronto si hay disfagia persistente o reflujo que regresa.

La TIF se realiza a través de la boca, sin incisiones, y la mayoría de los pacientes se va a casa al día siguiente. Los pacientes que vienen del extranjero deben planear de tres a cuatro días en Miami. Las pruebas de reflujo antes del procedimiento hechas en su país se pueden revisar de forma virtual para que llegue listo para el tratamiento.