Obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica (EGJOO)

Descripción general

La Clasificación de Chicago versión 4.0 (CCv4.0) define la EGJOO como una presión de relajación integrada (IRP) elevada tanto acostado como sentado, con ≥20% de los tragos en posición acostada que muestran presurización intrabolo elevada, mientras la peristalsis del esófago se mantiene (Kim et al., Abdominal Radiology, 2025; Li et al., World Journal of Gastroenterology, 2022). Que la peristalsis se mantenga es lo que separa la EGJOO de la acalasia, en la que la peristalsis está ausente (Kahrilas et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

La razón por la que la EGJOO está en el cruce de caminos de una práctica del esófago y el estómago, y no aislada, es que se trata de una entidad realmente variada, con una larga lista de posibles causas, y solo algunas son una verdadera enfermedad del esfínter esofágico inferior (EEI) (Patcharatrakul et al., Annals of the New York Academy of Sciences, 2020). La CCv4.0 reclasificó a propósito el patrón manométrico de EGJOO como un diagnóstico no concluyente: para considerarlo un trastorno clínicamente importante y "concluyente", el paciente debe tener síntomas (dificultad para tragar y/o dolor de pecho no cardíaco) y una confirmación objetiva de la obstrucción con un esofagograma con bario cronometrado (TBE) o con la sonda de imagen funcional del lumen (FLIP) (Ahuja et al., Neurogastroenterology & Motility, 2026; DeLay et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2021). Esta disciplina para clasificar a cada paciente (operar solo a quien tiene una obstrucción confirmada y esperar en la mayoría, cuyos casos son artificiales o se resuelven solos) es justamente la razón por la que la EGJOO debe manejarla un especialista que entienda la fisiología del esófago, y no tratarse de forma automática porque un reporte de manometría tenga esa etiqueta.

Una parte importante de la EGJOO manométrica también está relacionada con el reflujo o con la anatomía: una hernia de hiato por deslizamiento o paraesofágica, una estenosis péptica o una funduplicatura previa pueden producir el mismo patrón en la manometría; por eso la EGJOO se superpone con las enfermedades que se explican en nuestras páginas sobre ERGE y reflujo ácido, hernia de hiato y paraesofágica, y estenosis esofágica, además del eje de la acalasia, la miotomía de Heller y la dilatación esofágica (Clayton, The Esophagus, 2021; DeLay et al., Neurogastroenterology & Motility, 2016).

Causas

Las causas se dividen habitualmente en funcionales (una verdadera disfunción del EEI o un efecto artificial o fisiológico) y mecánicas o estructurales (Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021; Kahrilas et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018):

• Una acalasia temprana o que todavía no se expresa por completo: una parte de los casos de EGJOO, sobre todo con rasgos espásticos o hipercontráctiles en el cuerpo del esófago, representa una variante temprana de acalasia y puede avanzar (DeLay et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2021).

• Obstrucción mecánica: una hernia de hiato, una estenosis esofágica péptica o de otro tipo, un anillo, una compresión desde afuera, un tumor o una enfermedad infiltrativa, y la esofagitis eosinofílica pueden producir un patrón manométrico de EGJOO. Hasta el 28% de la EGJOO manométrica se debe a causas estructurales y no a una disfunción primaria del EEI (DeLay et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2021).

• Anatomía después de una cirugía: una funduplicatura previa (demasiado apretada o deslizada) u otra cirugía del esófago y el estómago (Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021).

• Alteración de la motilidad del esófago por opioides: el uso crónico de opioides dificulta la relajación del EEI y es una causa reversible cada vez más reconocida, por la que hay que preguntar a todos los pacientes (Gyawali et al., Gastroenterology, 2026; Kim et al., Abdominal Radiology, 2025).

• Artefacto manométrico o medición falsamente positiva: elevación de la IRP por la posición del catéter, una hernia de hiato o problemas de medición, sin una obstrucción verdadera (Kahrilas et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

• EGJOO idiopática (realmente funcional): cuando se descarta todo lo anterior; en estudios de seguimiento a largo plazo, no se identifica una causa definitiva en aproximadamente dos tercios de los casos (Liu et al., Neurogastroenterology & Motility, 2019).

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Factores de riesgo

• Uso crónico de opioides: uno de los principales factores, y reversible, de la obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica (Gyawali et al., Gastroenterology, 2026).

• Hernia de hiato y ERGE de larga duración: causas anatómicas y relacionadas con el reflujo de un patrón secundario de EGJOO (DeLay et al., Neurogastroenterology & Motility, 2016).

• Cirugía previa del esófago y el estómago o antirreflujo: sobre todo una funduplicatura demasiado apretada o deslizada (Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021).

• Esofagitis eosinofílica y esofagitis: rigidez inflamatoria de la pared que imita o causa la obstrucción del flujo de salida (Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021).

• Estenosis esofágica, anillo o masa: estrechamiento estructural en la unión esofagogástrica o cerca de ella (Kahrilas et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

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Cómo afecta la EGJOO al cuerpo

Cuando la obstrucción es real, el EEI que no se relaja aumenta la resistencia al paso del bolo por la unión esofagogástrica; el cuerpo del esófago, que sigue contrayéndose, tiene que empujar contra esa resistencia, lo que produce un vaciamiento deficiente y la retención de comida y líquidos en el esófago (Sanagapalli et al., American Journal of Gastroenterology, 2021). Esto se ve de forma objetiva como retención de la columna de bario en el TBE (altura de la columna >5 cm al minuto y >2 cm a los 5 minutos) y como menor distensibilidad de la unión esofagogástrica en el FLIP (Patel et al., Gastroenterology, 2022; DeLay et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2021). Los pacientes lo sienten como comida que se atora, un paso lento o molestia en el pecho. Algo clave es que, cuando el patrón manométrico es un artefacto, un efecto de medicamentos o un hallazgo leve o casual, muchas veces no hay ninguna obstrucción fisiológica importante, y justamente por eso se requiere confirmar de forma objetiva que el vaciamiento está alterado antes de dañar el EEI de forma irreversible (Ahuja et al., Neurogastroenterology & Motility, 2026).

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Complicaciones

Las complicaciones incluyen dificultad persistente para tragar, estancamiento de la comida, regurgitación y aspiración.

• Avance a acalasia en una minoría: una parte de la EGJOO verdadera es una variante temprana de acalasia, aunque en los estudios de la historia natural solo una pequeña proporción avanza (Liu et al., Neurogastroenterology & Motility, 2019; Kahrilas et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

• Dificultad para tragar, retención de comida y pérdida de peso en los casos con una obstrucción real e importante (Sanagapalli et al., American Journal of Gastroenterology, 2021).

• Daño por una intervención innecesaria: la "complicación" más importante de la EGJOO la causa el propio tratamiento: hacer una terapia irreversible que destruye el músculo del EEI (dilatación neumática, miotomía) en un paciente cuya EGJOO era un artefacto, un problema estructural o algo que se resolvería solo, lo que lo expone al riesgo de perforación y al reflujo después del procedimiento sin ningún beneficio (Ahuja et al., Neurogastroenterology & Motility, 2026; Patel et al., Gastroenterology, 2022).

• ERGE después del tratamiento: las terapias dirigidas al EEI, sobre todo el POEM, pueden provocar un reflujo importante (Sarici et al., Journal of Gastrointestinal Surgery, 2023).

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Síntomas y signos

Dificultad para tragar sólidos y/o líquidos: el síntoma principal en la EGJOO con síntomas, presente en aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes en grupos de referencia (Sanagapalli et al., American Journal of Gastroenterology, 2021).

Dolor de pecho no cardíaco: otro síntoma principal común, una vez descartadas las causas cardíacas (Patel et al., Gastroenterology, 2022).

Regurgitación, acidez y sensación de que la comida se detiene: sobre todo cuando la EGJOO está relacionada con el reflujo o con una hernia (DeLay et al., Neurogastroenterology & Motility, 2016).

Sin síntomas, con síntomas mínimos o como hallazgo casual: una gran parte de la EGJOO manométrica se descubre por casualidad y da pocos síntomas, y estos casos se pueden manejar con observación (Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021; Kahrilas et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

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Diagnóstico

El diagnóstico de una EGJOO clínicamente importante es un proceso cuidadoso de varios pasos, no un solo reporte de manometría (Ahuja et al., Neurogastroenterology & Motility, 2026):

• Manometría de alta resolución (HRM): establece el patrón: IRP elevada acostado y sentado, ≥20% de los tragos con presurización intrabolo elevada y peristalsis conservada según la CCv4.0 (Kim et al., Abdominal Radiology, 2025). Las maniobras de provocación (la prueba de beber rápido y los tragos de prueba con sólidos) mejoran mucho la capacidad de separar la EGJOO clínicamente relevante, que responde al tratamiento, de los casos que se resuelven solos, y deben formar parte del protocolo (Sanagapalli et al., American Journal of Gastroenterology, 2021).

• Endoscopia superior: obligatoria para descartar causas mecánicas y de la mucosa (estenosis, anillo, masa, hernia de hiato, esofagitis eosinofílica), con biopsias según se necesite. Una endoscopia hecha en otro lugar y mal descrita debe repetirse (Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021).

• Pruebas fisiológicas de confirmación: TBE y/o FLIP: la CCv4.0 las exige para convertir un patrón manométrico "no concluyente" en un diagnóstico "concluyente" sobre el que se puede actuar. La retención de bario en el esofagograma con bario cronometrado y la menor distensibilidad de la unión esofagogástrica en el FLIP son los marcadores objetivos de una obstrucción verdadera (DeLay et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2021; Nguyen et al., AGA FLIP Clinical Practice Update, 2025). Es común que la HRM, el TBE y el FLIP no coincidan, así que una anormalidad que coincide en más de una prueba aumenta la confianza antes de cualquier terapia irreversible que dañe el EEI (Nguyen et al., AGA FLIP Clinical Practice Update, 2025).

• Historial de medicamentos y cirugías: revisar de forma explícita el uso de opioides y las cirugías previas del esófago y el estómago, ambas explicaciones reversibles o anatómicas (Gyawali et al., Gastroenterology, 2026).

• Estudios de imagen seleccionados: tomografía o ultrasonido endoscópico cuando se sospecha una enfermedad infiltrativa o una compresión desde afuera, sabiendo que la tomografía o el ultrasonido endoscópico de rutina aportan poco en una EGJOO que por lo demás no tiene explicación (Liu et al., Neurogastroenterology & Motility, 2019).

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Diagnóstico diferencial

• Acalasia (tipos I–III): la distinción central; en la acalasia no hay peristalsis, mientras que en la EGJOO se conserva (vea nuestra página sobre la acalasia) (Kahrilas et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018).

• Obstrucción mecánica: estenosis péptica o de otro tipo, anillo o tumor en la unión esofagogástrica o cerca de ella (vea nuestra página sobre la estenosis esofágica) (Kim et al., Abdominal Radiology, 2025).

• Hernia de hiato o paraesofágica: una causa anatómica frecuente de un patrón secundario de EGJOO (vea nuestra página sobre hernia de hiato y paraesofágica) (DeLay et al., Neurogastroenterology & Motility, 2016).

• Esofagitis eosinofílica: causa inflamatoria de dificultad para tragar y rigidez de la pared; se diagnostica con biopsia (Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021).

• ERGE o alteración de la motilidad relacionada con el reflujo: los síntomas se superponen, y las pruebas de reflujo con una prueba de IBP pueden servir tanto para el diagnóstico como para el tratamiento (vea nuestra página sobre ERGE y reflujo ácido) (Patel et al., Gastroenterology, 2022).

• Disfunción del esófago por opioides: se revierte al reducir los opioides (Gyawali et al., Gastroenterology, 2026).

• Disfagia funcional o artefacto manométrico: sin obstrucción verdadera en las pruebas de confirmación (Gyawali et al., Gastroenterology, 2026).

Cambios en el estilo de vida

Como gran parte de la EGJOO es secundaria o se resuelve sola, las medidas conservadoras muchas veces son todo el tratamiento (Patel et al., Gastroenterology, 2022):

• Reducir o evitar los opioides, en conjunto con el médico que los receta, cuando los opioides están involucrados (Gyawali et al., Gastroenterology, 2026).

• Medidas antirreflujo (control del peso, comidas más pequeñas, no comer tarde en la noche y elevar la cabecera de la cama) cuando la EGJOO está relacionada con el reflujo o con una hernia (vea nuestra página sobre ERGE y reflujo ácido).

• Adaptaciones al comer durante los periodos con síntomas (masticar bien, tomar suficiente líquido con las comidas, mantenerse erguido) para facilitar el paso del bolo.

• Observación con seguimiento según los síntomas en la EGJOO casual o con síntomas mínimos, dada la alta tasa de resolución espontánea (Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021).

Opciones de tratamiento

El tratamiento depende por completo de la causa, la intensidad de los síntomas y la confirmación objetiva, y el principio que lo guía es empezar por lo conservador (Patel et al., Gastroenterology, 2022). Un diagnóstico de EGJOO por sí solo no justifica un tratamiento (Patel et al., Gastroenterology, 2022).

• Tratar primero la causa de fondo. La esofagitis por reflujo se trata con una reducción intensa del ácido; la esofagitis eosinofílica, con esteroides tópicos y dilatación; una EGJOO secundaria a una hernia de hiato se trata reparando la hernia; una funduplicatura previa demasiado apretada se revisa; los opioides se reducen (Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021; DeLay et al., Neurogastroenterology & Motility, 2016). Vea nuestras páginas sobre hernia de hiato y paraesofágica, ERGE y reflujo ácido, y estenosis esofágica.

• Observación en los casos casuales, leves o con síntomas mínimos, ya que una gran parte se resuelve sola: entre el 52% y el 92% de los pacientes con síntomas leves pueden mejorar sin tratamiento, y la EGJOO funcional manejada de forma conservadora muestra remisión de los síntomas en aproximadamente el 78% (Patel et al., Gastroenterology, 2022; Sanagapalli et al., American Journal of Gastroenterology, 2021).

• Terapia conservadora dirigida al EEI (primera línea cuando se indica una intervención). En la EGJOO funcional confirmada con síntomas moderados a severos, se empieza con dilatación endoscópica (estándar) (respuesta combinada ~69.6%) y/o inyección de toxina botulínica en el EEI (respuesta combinada ~63.6%); esta última también es útil para el diagnóstico y en pacientes que no son buenos candidatos a cirugía, aunque la toxina botulínica se usa fuera de indicación aprobada para este fin (Patel et al., Gastroenterology, 2022; Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021). Vea nuestra página sobre la dilatación esofágica.

• Cuando el síntoma principal es el dolor de pecho no cardíaco, los relajantes del músculo liso o los neuromoduladores (por ejemplo, los antidepresivos tricíclicos) son un enfoque inicial razonable (Patel et al., Gastroenterology, 2022).

• Disrupción definitiva del EEI (EGJOO funcional confirmada que no responde). Cuando las medidas conservadoras fallan en una enfermedad confirmada de forma objetiva, las opciones son paralelas a las de la acalasia: dilatación neumática (respuesta ~66.7%, riesgo de perforación <1% en la EGJOO), miotomía de Heller laparoscópica con funduplicatura parcial (Dor) y POEM (Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021; Patel et al., Gastroenterology, 2022). En una serie que las comparó directamente, la miotomía de Heller con funduplicatura de Dor y el POEM fueron igual de eficaces (resultado favorable de 85.7% frente a 82.4% a ~2 años), pero el POEM produjo bastante más reflujo objetivo y una pérdida casi completa de la función del cuerpo del esófago, lo que hace que la Heller-Dor sea especialmente atractiva cuando importa conservar la peristalsis y limitar el reflujo después del procedimiento (Sarici et al., Journal of Gastrointestinal Surgery, 2023). La operación se describe en nuestra página sobre la miotomía de Heller; el POEM y la dilatación esofágica son los procedimientos complementarios.

Cuándo ver a un médico

Cualquier dificultad persistente para tragar, la sensación de que la comida se atora en el pecho o el dolor de pecho no cardíaco que se repite deben evaluarse: la dificultad para tragar nunca es un síntoma normal y siempre necesita una explicación (Patcharatrakul et al., Annals of the New York Academy of Sciences, 2020). Los pacientes a quienes les entregaron un reporte de manometría de otro lugar con la etiqueta "EGJOO" deben consultar a un especialista en el esófago y el estómago antes de aceptar cualquier procedimiento que dañe el EEI, porque la etiqueta por sí sola no es una indicación de tratamiento (Patel et al., Gastroenterology, 2022).

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Cuándo buscar tratamiento

Busque una evaluación especializada pronta ante una dificultad para tragar que empeora, una pérdida de peso importante sin intención o comida atorada en el esófago, y busque atención urgente por dolor de pecho hasta que se haya descartado una causa cardíaca (Patel et al., Gastroenterology, 2022). Como un patrón manométrico de EGJOO puede reflejar una estenosis, una hernia de hiato, una esofagitis eosinofílica o, rara vez, un cáncer de fondo, el primer paso adecuado es una evaluación diagnóstica completa (endoscopia más TBE/FLIP de confirmación), no una intervención inmediata (Ahuja et al., Neurogastroenterology & Motility, 2026; Kim et al., Abdominal Radiology, 2025).

Perspectiva a largo plazo

Para la mayoría de los pacientes, la perspectiva a largo plazo es excelente, porque la gran mayoría de la EGJOO se maneja de forma conservadora y se resuelve o se estabiliza (Parker and Swanstrom, The Esophagus, 2021). Los pacientes que necesitan el seguimiento más cuidadoso a largo plazo son los que tienen una EGJOO funcional confirmada y se someten a la disrupción del EEI: necesitan vigilancia de la recurrencia y del reflujo después del procedimiento, algo especialmente importante después del POEM y una razón clave por la que se prefiere la miotomía de Heller con funduplicatura parcial en los candidatos adecuados (Sarici et al., Journal of Gastrointestinal Surgery, 2023). En los pacientes con un patrón secundario de EGJOO (por una hernia de hiato, reflujo, esofagitis eosinofílica u opioides), la perspectiva depende del control de ese problema de fondo, por eso la EGJOO se maneja mejor dentro de un programa integral del esófago y el estómago y no de forma aislada (DeLay et al., Neurogastroenterology & Motility, 2016).

Lecturas y videos relacionados

Lea más en nuestros artículos ERGE, acidez y reflujo ácido: cuál es la diferencia (y cuándo es grave) y ¿Cuándo necesita cirugía el reflujo ácido? Una guía de sus opciones (Nissen, Toupet, LINX y TIF). Vea La charla sobre el reflujo que todo paciente necesita: hernias de hiato, señales de alarma y lo que los médicos no explican en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la acalasia, el esófago en martillo neumático y el divertículo esofágico. Los tratamientos que pueden intervenir incluyen el POEM (miotomía endoscópica peroral), la miotomía de Heller laparoscópica (cirugía de Heller-Dor para la acalasia), la dilatación esofágica (dilatación endoscópica con balón y bujía para estenosis y disfagia), la cirugía del esófago y el estómago y la funduplicatura de Toupet (válvula parcial posterior de 270°) para el reflujo ácido y la hernia de hiato.

Más enfermedades del esófago y el reflujo

Explore temas relacionados en nuestra biblioteca para pacientes: Esófago en martillo neumático, Espasmo esofágico difuso, Divertículo esofágico, ERGE refractaria a los IBP, Reflujo laringofaríngeo (RLF) y Hernia de hiato recurrente. Para una visión general de las opciones quirúrgicas, vea cirugía antirreflujo y reparación de hernia de hiato y paraesofágica.

Pronóstico

El pronóstico de la EGJOO en general es favorable, en gran parte porque el hallazgo manométrico muchas veces refleja un proceso que se resuelve solo o es secundario, y no una enfermedad que avanza (Kahrilas et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018). Una gran proporción de pacientes mejora con observación o con el tratamiento de la causa de fondo, y solo una minoría avanza a acalasia (Liu et al., Neurogastroenterology & Motility, 2019). Cuando la EGJOO se confirma de forma objetiva y realmente causa síntomas, los pacientes bien seleccionados responden bien a la terapia dirigida al EEI: aproximadamente un 90% de respuesta de los síntomas en grupos seleccionados con pruebas de provocación que reciben terapia de tipo acalasia, y un 82%–86% de resultados favorables después de la miotomía (Sanagapalli et al., American Journal of Gastroenterology, 2021; Sarici et al., Journal of Gastrointestinal Surgery, 2023). Las principales amenazas para un buen resultado son el diagnóstico equivocado y el tratamiento excesivo.

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Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz

La EGJOO es el patrón de motilidad del esófago más sobrediagnosticado, y el mayor error en su manejo es tratar la etiqueta de un reporte de manometría en lugar del paciente que se tiene enfrente. El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, es un cirujano certificado en cirugía mínimamente invasiva del esófago y el estómago y en cirugía bariátrica en Miami, cuya práctica se basa justamente en este tipo de clasificación cuidadosa. Cada paciente referido con un patrón de EGJOO se evalúa de forma sistemática (endoscopia repetida o de alta calidad, revisión de opioides y cirugías previas, manometría de alta resolución con pruebas de provocación y esofagograma con bario cronometrado o FLIP de confirmación), para que la terapia irreversible que destruye el músculo se reserve solo para quienes tienen una obstrucción confirmada de forma objetiva y que realmente causa síntomas. Igual de importante es que esta práctica trata la EGJOO en el cruce de caminos donde realmente se encuentra: los casos secundarios causados por una hernia de hiato, reflujo, esofagitis eosinofílica o una estenosis se manejan corrigiendo el problema real (vea nuestras páginas sobre hernia de hiato y paraesofágica, ERGE y reflujo ácido, y estenosis esofágica), mientras que a los casos funcionales confirmados se les ofrece toda la escala de tratamientos dirigidos al EEI: dilatación, toxina botulínica, dilatación neumática y, cuando se justifica un tratamiento definitivo, miotomía de Heller laparoscópica con una funduplicatura parcial que alivia la obstrucción y a la vez protege contra el reflujo (vea nuestra página sobre la miotomía de Heller). Esa disciplina (saber cuándo no operar con la misma seguridad que cuándo sí) es lo que hace de esta práctica un destino de referencia regional de confianza para los trastornos complejos de la deglución en todo el sur de la Florida.

El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos en más de 25 años de práctica, incluidas operaciones complejas del esófago y el estómago, de hernias, de vesícula y abdominales, además de cirugía bariátrica.