Su guía de cirugía antirreflujo: antes y después de la operación

Esta guía es para pacientes que se van a someter a una cirugía antirreflujo. Esto incluye:

• Funduplicatura de Nissen o de Toupet: la parte superior del estómago se envuelve alrededor de la parte inferior del esófago.
• Reparación de hernia de hiato o de hernia paraesofágica: el estómago se regresa a su lugar debajo del diafragma y se cierra la abertura.
• Aumento magnético del esfínter con LINX: se coloca un pequeño anillo de cuentas magnéticas alrededor de la parte inferior del esófago.

La mayoría de las instrucciones se aplican a todas las operaciones. Donde LINX es diferente, verá una nota para pacientes con LINX. Siga siempre las instrucciones específicas que le dé su equipo quirúrgico. Si son diferentes de las de esta guía, las instrucciones de su equipo tienen prioridad.

Parte 1: Antes de la cirugía

Por qué necesita pruebas primero

La cirugía para el reflujo funciona mejor cuando las pruebas demuestran que el reflujo es la causa de sus síntomas. Estas pruebas también nos muestran qué operación es la adecuada para su esófago. La mayoría de los pacientes se hacen:

• Endoscopia superior (EGD): un examen con cámara del esófago y del estómago. Busca inflamación, esófago de Barrett y el tamaño de la hernia.
• Prueba de pH o de pH-impedancia: mide cuánto reflujo llega a su esófago. Es posible que se le pida suspender su medicamento para el ácido durante 7 días antes de esta prueba. Su equipo le indicará exactamente cuándo.
• Manometría esofágica: un tubo delgado mide la fuerza y la coordinación de los músculos que usa para tragar. Esta prueba es muy importante. Nos indica si su esófago tiene la fuerza suficiente para una envoltura completa o para LINX, o si es más seguro hacer una envoltura parcial. También descarta la acalasia, un trastorno de la deglución que la cirugía para el reflujo empeoraría.
• Esofagograma con bario: radiografías que se toman mientras usted bebe un líquido de contraste. Muestra el tamaño de la hernia y cómo pasan los alimentos.

Si tiene dolor en el pecho, es posible que también necesite una evaluación del corazón antes de la cirugía.

Medicamentos

Traiga a su cita preoperatoria una lista completa de todos sus medicamentos y suplementos. Le diremos cuáles debe seguir tomando y cuáles debe suspender.

• Anticoagulantes (warfarina, apixabán, rivaroxabán, clopidogrel y otros): no los suspenda por su cuenta. Su cirujano y el médico que se los recetó le darán un plan.
• Aspirina, ibuprofeno, naproxeno y otros antiinflamatorios: por lo general se suspenden antes de la cirugía. Pregunte primero si toma aspirina para el corazón.
• Inyecciones de GLP-1 y otros medicamentos para bajar de peso o para la diabetes (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound, Saxenda, Trulicity, Rybelsus y similares): estos medicamentos hacen que el estómago se vacíe más lentamente, lo que puede aumentar el riesgo de aspirar contenido del estómago durante la anestesia. Avísenos si toma alguno. Sus equipos de cirugía y de anestesia decidirán si debe suspenderlo y por cuánto tiempo. Es posible que se le pida seguir una dieta de líquidos claros durante las 24 horas antes de la cirugía.
• Medicamentos para la diabetes e insulina: recibirá instrucciones específicas para el día anterior y el día de la cirugía.
• Medicamentos para reducir el ácido (IBP y bloqueadores H2): siga tomándolos hasta el día de la cirugía, a menos que se le indique lo contrario.

Cómo preparar su cuerpo

• Deje de fumar y de vapear. Fumar retrasa la cicatrización y aumenta el riesgo de complicaciones. Incluso unas pocas semanas sin fumar ayudan.
• Trate la tos y el estreñimiento desde ahora. Hacer fuerza y toser con intensidad ejercen presión sobre la reparación. Infórmenos si tiene tos crónica, alergias o estreñimiento para tratarlos antes de la cirugía.
• Camine todos los días para ganar resistencia para la recuperación.
• Abastezca su cocina para las etapas de líquidos y de alimentos blandos. Algunas buenas opciones son caldo, batidos de proteína, yogur, compota de manzana, pudín, sopas cremosas, cereal caliente suave y puré de papas.
• Compre medicamentos en forma líquida o masticable si es posible. Puede ser difícil tragar pastillas grandes durante las primeras semanas.
• Organice quién lo llevará a casa y quién se quedará con usted durante las primeras 24 horas.

La noche anterior y la mañana de la cirugía

• Siga exactamente sus instrucciones de ayuno: cuándo dejar de comer alimentos sólidos y cuándo dejar de tomar líquidos claros.
• Tome solo los medicamentos de la mañana que se le indicaron, con un pequeño sorbo de agua.
• Dúchese. No se aplique loción cerca del abdomen.
• Use ropa holgada y cómoda.
• Deje las joyas y los objetos de valor en casa.
• Traiga su identificación, su tarjeta del seguro, su lista de medicamentos y su máquina de CPAP si la usa.

Parte 2: El día de la cirugía

• La mayoría de las operaciones para el reflujo se realizan por vía laparoscópica o robótica a través de 4 a 6 incisiones pequeñas.
• La operación suele durar de 1 a 3 horas. Las hernias paraesofágicas grandes toman más tiempo.
• Muchos pacientes se van a casa el mismo día o a la mañana siguiente. Las reparaciones de hernias grandes pueden requerir de 1 a 2 noches.
• Se levantará y caminará el mismo día de la cirugía. Caminar ayuda a prevenir coágulos de sangre y neumonía, y alivia el dolor por gases.
• Recibirá medicamentos para prevenir las náuseas. Los vómitos y las arcadas en los primeros días pueden forzar o aflojar la reparación, por eso nos esforzamos mucho por prevenirlos.
• Use su ejercitador respiratorio (espirómetro de incentivo) unas 10 veces cada hora mientras esté despierto.

Parte 3: En casa, las primeras 6 semanas

Lo que es normal

• Dolor leve a moderado en las incisiones, en la parte superior del abdomen o en los hombros. El dolor de hombro se debe al gas que se usa durante la cirugía y por lo general desaparece en 2 a 3 días.
• Dificultad para tragar (disfagia). Esto es de esperarse, porque la zona alrededor de la reparación está inflamada. A menudo se siente como si la comida se "atorara" en la parte baja del pecho. Por lo general mejora de forma constante en 6 a 12 semanas.
• Sentirse lleno rápidamente, y algo de hinchazón abdominal o gases.
• Es común una pérdida de peso leve de 5 a 10 libras durante el primer mes.
• Cansancio durante 1 a 2 semanas.

Control del dolor

• Tome los analgésicos según se le recetaron. Muchos pacientes necesitan medicamentos recetados solo durante unos pocos días.
• Use presentaciones líquidas o trituradas si le cuesta tragar las pastillas. Pregunte primero a su farmacéutico, porque algunas pastillas, en especial las de liberación prolongada, no deben triturarse.
• Los analgésicos recetados pueden causar estreñimiento. Use un ablandador de heces o un laxante suave según se le indique para no tener que hacer fuerza.
• No maneje mientras esté tomando analgésicos recetados.

Cómo prevenir las náuseas y los vómitos

Esta es una de las partes más importantes de su recuperación.

• Tome su medicamento contra las náuseas según se le recetó. No espere a sentirse mal.
• Coma cantidades pequeñas y despacio.
• Deje de comer en cuanto se sienta lleno.
• Llámenos de inmediato si tiene vómitos o arcadas.

Cuidado de las incisiones

• Puede ducharse de 24 a 48 horas después de la cirugía. Deje que el agua con jabón corra sobre las incisiones y séquelas con toques suaves.
• No se bañe en tina ni use jacuzzis ni nade hasta que su equipo lo autorice, por lo general después de unas 2 semanas.
• El pegamento para la piel o las tiras pequeñas se caen solos en 1 a 2 semanas.

Parte 4: La alimentación después de la cirugía

Funduplicatura y reparación de hernia de hiato

Su dieta avanza lentamente de líquidos a sólidos a lo largo de unas 4 a 6 semanas, mientras baja la inflamación. Su equipo puede ajustar los tiempos.

• Líquidos claros (del día de la cirugía al día 1): agua, caldo, gelatina sin azúcar, jugo diluido, té descafeinado
• Líquidos completos (días 1 a 7): batidos de proteína, leche, yogur suave, sopas cremosas, cereal caliente ralo, pudín
• Alimentos en puré y muy blandos (semanas 2 a 3): huevos revueltos, requesón, puré de papas, compota de manzana, hummus, pescado blando desmenuzado, sopas licuadas
• Alimentos blandos (semanas 3 a 6): carne molida tierna, verduras bien cocidas, pasta, plátanos maduros, fruta enlatada, guisos suaves al horno
• Dieta normal (alrededor de las 6 semanas): vuelva a incorporar otros alimentos uno a la vez

Alimentos que debe evitar durante las primeras 4 a 6 semanas. Estos son los alimentos que tienen más probabilidad de atorarse:

• Pan fresco o de miga densa, bagels y panecillos
• Bistec, pechuga de pollo, chuletas de cerdo y otras carnes secas o duras
• Arroz
• Verduras crudas, ensaladas y cáscaras de frutas
• Nueces, semillas, palomitas de maíz y papitas fritas
• Bebidas gaseosas: refrescos, agua con gas, cerveza

Consejos para tragar:

• Tome bocados pequeños, más o menos del tamaño de la punta de un dedo.
• Mastique bien cada bocado antes de tragar.
• Coma despacio. Cada comida debe durar de 20 a 30 minutos.
• Siéntese completamente derecho mientras come y durante los 30 minutos siguientes.
• Haga 5 a 6 comidas pequeñas al día en lugar de 3 grandes.
• Tome sorbos de líquido entre bocados para ayudar a que pase la comida.
• Incluya proteína en cada comida. Los batidos de proteína ayudan cuando los alimentos sólidos son limitados.
• Si siente que la comida se atoró, deténgase, póngase de pie, camine un poco y tome sorbos de un líquido tibio. No fuerce más comida.

Gases e hinchazón: después de una funduplicatura, es posible que le cueste eructar y que tenga más gases. Estos síntomas suelen ser peores durante los primeros meses, y la mayoría mejora durante el primer año. Para reducirlos:

• Evite las bebidas gaseosas, la goma de mascar y tomar con popote (pajilla).
• Coma despacio para tragar menos aire.
• Limite los alimentos que producen gases: frijoles, brócoli, repollo, cebolla.
• Pregunte a su equipo si la simeticona es adecuada para usted.

Pacientes con LINX: la dieta es diferente

El dispositivo LINX necesita abrirse y cerrarse muchas veces al día mientras cicatriza, para mantenerse flexible. En las primeras semanas se forma una capa delgada de tejido cicatricial alrededor del dispositivo. Tragar con regularidad evita que esa cicatriz se vuelva rígida.

• Empiece a comer alimentos sólidos blandos de inmediato. No se quede solo con líquidos.
• Haga "terapia de deglución" durante las primeras 6 a 8 semanas. Coma unos cuantos bocados de comida blanda cada 2 a 3 horas mientras esté despierto, tanto entre comidas como durante las comidas.
• Con frecuencia, tragar se vuelve más difícil entre 1 y 3 semanas después de la cirugía. Es el momento en que se está formando el tejido cicatricial. Es normal y no es motivo para dejar de comer sólidos. Por lo general mejora entre las 6 y 8 semanas.
• Si la comida pasa lentamente, espere unos 30 segundos entre bocados.
• Después de LINX todavía puede eructar y vomitar.
• Llámenos si no puede retener los líquidos o no logra mantenerse hidratado.

LINX y resonancia magnética (MRI): el dispositivo es seguro en equipos de resonancia magnética de hasta 1.5 Tesla. Los equipos de mayor potencia no se pueden usar. Los dispositivos más antiguos, colocados antes de mediados de 2015, están limitados a 0.7 Tesla. Lleve siempre consigo su tarjeta de implante LINX e informe a todos sus médicos y centros de imágenes que tiene un dispositivo LINX. Avísenos también antes de cualquier cirugía abdominal futura o si le van a colocar un marcapasos o un desfibrilador.

Parte 5: La actividad y el regreso a la vida normal

• Caminar: desde el día de la cirugía, varias veces al día
• Ducharse: de 24 a 48 horas después de la cirugía
• Manejar: cuando ya no tome analgésicos recetados y pueda girar y frenar cómodamente, por lo general a la semana
• Trabajo de oficina o desde casa: por lo general de 1 a 2 semanas
• Ejercicio cardiovascular ligero (caminar, bicicleta estática): semanas 2 a 6
• Levantar más de 15 a 20 libras: evítelo durante unas 6 semanas
• Abdominales y ejercicios intensos de abdomen: evítelos durante unas 6 semanas
• Entrenamiento de fuerza y trabajos físicos: después de unas 6 semanas, cuando su cirujano lo autorice, aumentando poco a poco
• Actividad sexual: cuando se sienta cómodo, por lo general después de 1 a 2 semanas
• Viajes en avión: pregunte a su equipo. Por lo general no hay problema después de 1 a 2 semanas

Proteja su reparación:

• Evite hacer fuerza: trate el estreñimiento a tiempo.
• Trate la tos rápidamente y sostenga su abdomen con una almohada cuando tosa o estornude.
• Use una buena técnica para levantar objetos toda la vida.

Parte 6: Su medicamento para el ácido después de la cirugía

• La mayoría de los pacientes suspenden o reducen poco a poco su medicamento para el reflujo ácido después de la cirugía. Su cirujano le dirá cuándo y cómo.
• No vuelva a tomar medicamentos para el ácido por su cuenta si tiene síntomas parecidos a la acidez. Muchos síntomas después de la cirugía no son reflujo, así que primero lo evaluaremos.
• Si los síntomas de reflujo regresan meses o años después, llámenos. El siguiente paso adecuado suele ser hacer pruebas (endoscopia y monitoreo del pH), no simplemente volver a tomar el medicamento.

Parte 7: Cuándo llamar

Llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana si tiene:

• Dolor en el pecho o falta de aire
• Dolor repentino e intenso en el pecho, la parte superior del abdomen o la espalda
• Vómito con sangre o con material que parece café molido
• Desmayos

Llame a nuestro consultorio de inmediato si tiene:

• Vómitos, arcadas o náuseas sin vómito
• Incapacidad para retener los líquidos, o señales de deshidratación: orina muy oscura, mareos, muy poca orina
• Incapacidad para tragar su propia saliva, o comida que se atoró y no pasa
• Fiebre de más de 101 °F (38.3 °C) o escalofríos
• Enrojecimiento, calor, hinchazón o secreción en una incisión
• Dolor que empeora en lugar de mejorar, o que no se controla con su medicamento
• Hinchazón, dolor o enrojecimiento en una pierna
• Heces negras y alquitranadas
• No evacuar durante 3 días o más a pesar de los ablandadores de heces
• Dificultad para tragar que empeora, o que no ha mejorado después de 6 semanas

Teléfono del consultorio: 305-692-0392 en horario de oficina (de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5 p. m.). Fuera de horario: llame a la línea de 24 horas 786-635-0400. En caso de emergencia, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana.

Parte 8: Seguimiento y expectativas a largo plazo

• Su primera cita de seguimiento suele ser de 2 a 4 semanas después de la cirugía. Revisaremos sus incisiones, cómo traga y cómo avanza su dieta.
• La mayoría de los pacientes logran un excelente control del reflujo a largo plazo. En estudios a largo plazo, alrededor de 9 de cada 10 pacientes están satisfechos con su operación muchos años después.
• En algunos pacientes, los síntomas regresan con el tiempo. En estudios a largo plazo, esto les sucede a alrededor de 1 de cada 5 pacientes en un plazo de 10 años. Muchos casos se pueden manejar sin otra operación. Un número pequeño necesita una cirugía de revisión.
• La dificultad persistente para tragar es poco común después de los primeros meses. Cuando ocurre, un procedimiento sencillo de estiramiento (dilatación esofágica) suele ayudar.
• Los pacientes con esófago de Barrett siguen necesitando endoscopias de vigilancia periódicas después de la cirugía.
• Mantener un peso saludable protege su reparación y reduce la probabilidad de que el reflujo regrese.

Lista rápida para la recuperación

• Camine varias veces al día, desde el día de la cirugía.
• Tome el medicamento contra las náuseas según se le recetó. Llame si tiene vómitos.
• Siga las etapas de la dieta. Evite el pan, las carnes duras y el arroz durante 4 a 6 semanas.
• Pacientes con LINX: coma unos cuantos bocados de comida blanda cada 2 a 3 horas durante 6 a 8 semanas.
• Tome bocados pequeños, mastique bien y coma despacio y sentado derecho.
• No levante más de 15 a 20 libras durante 6 semanas.
• Prevenga el estreñimiento y trate la tos a tiempo.
• No vuelva a tomar medicamentos para el ácido sin hablar con nosotros.
• Acuda a su cita de seguimiento.

Esta guía es información educativa general. No reemplaza las instrucciones personales de su equipo quirúrgico.

‍