Guía de vitaminas y suplementos después de la cirugía bariátrica
Por qué necesita vitaminas de por vida
Después de la cirugía bariátrica, su estómago es más pequeño, el ácido del estómago puede disminuir y algunos procedimientos dejan fuera del paso de los alimentos partes del intestino donde se absorben los nutrientes. Por eso, es posible que la comida por sí sola no le aporte todas las vitaminas y minerales que su cuerpo necesita, aunque siga una alimentación saludable.
Sin suplementos constantes y sin control de laboratorio, las deficiencias de nutrientes pueden causar anemia, pérdida de masa ósea, daño en los nervios, problemas de la vista y, en casos graves, lesiones neurológicas permanentes. A menudo, estas complicaciones se pueden prevenir.
Tomar todos los días las vitaminas que le recetaron y hacerse los análisis de laboratorio a tiempo son de las formas más importantes de proteger su salud a largo plazo después de la cirugía.
Las dosis exactas de sus suplementos pueden variar según su procedimiento, sus resultados de laboratorio, sus antecedentes médicos, sus medicamentos y sus planes de embarazo. No empiece, suspenda ni cambie ningún suplemento sin la orientación de su equipo bariátrico.
Suplementos esenciales para los pacientes bariátricos
Multivitamínico bariátrico
- Tome la cantidad de multivitamínicos específicos para pacientes bariátricos que le recomiende su equipo quirúrgico; muchos pacientes necesitan dos al día.
- Elija un producto que contenga hierro, ácido fólico y tiamina.
- Las presentaciones masticables o líquidas pueden tolerarse mejor durante la primera etapa de la recuperación.
- Un multivitamínico común de supermercado puede no contener las cantidades adecuadas para los pacientes bariátricos.
Citrato de calcio
Por lo general se prefiere el citrato de calcio después de la cirugía bariátrica porque no necesita tanto ácido del estómago para absorberse.
Las recomendaciones diarias típicas son:
- Manga gástrica o bypass gástrico: aproximadamente 1,200–1,500 mg al día
- Cruce duodenal o SADI-S: aproximadamente 1,800–2,400 mg al día
Tome el calcio en dosis divididas, por lo general no más de 500–600 mg a la vez. Separe el calcio del hierro por al menos dos horas, a menos que su equipo de atención le indique otra cosa.
Vitamina D
- Muchos pacientes necesitan al menos 3,000 UI al día.
- Los pacientes con cruce duodenal o SADI-S pueden necesitar dosis mucho más altas, a veces incluida una dosis semanal de vitamina D con receta.
- Su dosis debe ajustarse según sus niveles en la sangre.
- Su equipo clínico determinará el rango objetivo adecuado para usted.
Vitamina B12
La vitamina B12 se puede tomar como:
- Tableta sublingual
- Aerosol nasal
- Suplemento oral, cuando es eficaz
- Inyección periódica
La deficiencia de B12 puede tardar años en hacerse evidente, pero puede causar anemia y daño en los nervios que puede ser permanente. Los pacientes que se sometieron a un bypass gástrico o a un cruce duodenal pueden necesitar un control más estrecho.
Hierro
- La suplementación típica va de 18 a 60 mg de hierro elemental al día, según sus necesidades.
- Tome el hierro separado del calcio, por lo general por al menos dos horas.
- La vitamina C puede mejorar la absorción del hierro.
- Las pacientes que menstrúan y las personas con antecedentes de anemia pueden necesitar más hierro.
- Si no tolera el hierro oral o este no corrige la deficiencia, se puede considerar el hierro intravenoso.
No tome hierro adicional sin análisis de laboratorio y sin orientación médica, ya que el exceso de hierro también puede ser dañino.
Folato
- La suplementación típica es de aproximadamente 400–800 mcg al día.
- El folato es especialmente importante para las personas que podrían quedar embarazadas.
- Suele estar incluido en el multivitamínico bariátrico.
Tiamina, o vitamina B1
- Las dosis típicas de mantenimiento pueden ir de 12 a 50 mg al día.
- El cuerpo solo almacena una cantidad limitada de tiamina.
- Los vómitos prolongados, comer muy poco o la pérdida de peso rápida pueden causar deficiencia de tiamina.
Si vomita con frecuencia después de la cirugía o no puede retener los líquidos y los suplementos, comuníquese de inmediato con su equipo quirúrgico. La deficiencia grave de tiamina puede causar una afección neurológica seria que requiere tratamiento de emergencia.
Suplementos adicionales después del cruce duodenal o el SADI-S
Los pacientes que se someten a un cruce duodenal o a un SADI-S generalmente necesitan todos los suplementos bariátricos estándar más suplementos adicionales, porque estos procedimientos pueden reducir de manera importante la absorción de nutrientes.
Su equipo puede recomendarle:
Vitamina A
- A menudo requiere una presentación seca o miscible en agua.
- Puede requerir aproximadamente 10,000 UI al día o más, según los resultados de laboratorio.
- Su deficiencia puede causar ceguera nocturna y problemas graves de la vista.
La dosis de vitamina A requiere un cuidado especial durante el embarazo o cuando existe la posibilidad de un embarazo. Nunca aumente la vitamina A sin supervisión médica.
Vitamina K
- Puede requerir aproximadamente 300 mcg al día o más.
- Ayuda a la coagulación normal de la sangre y a la salud de los huesos.
Vitamina E
- Puede requerir aproximadamente 400–1,200 UI al día, según su plan clínico y sus resultados de laboratorio.
Zinc y cobre
- El zinc y el cobre deben vigilarse y suplementarse de forma equilibrada.
- Tomar dosis altas de zinc sin suficiente cobre puede causar deficiencia de cobre, anemia y problemas neurológicos.
- Su equipo determinará la proporción y la dosis adecuadas según sus análisis de laboratorio.
Resumen por procedimiento
Después de la manga gástrica
Su plan puede incluir:
- Multivitamínico bariátrico
- Citrato de calcio
- Vitamina D
- Vitamina B12
- Hierro, cuando esté indicado
- Folato
- Tiamina
Después del bypass gástrico
El plan de suplementos es similar al de la manga gástrica, con especial atención a:
- La absorción de la vitamina B12
- La deficiencia de hierro
- Los niveles de calcio y vitamina D
- La salud de los huesos
- Los niveles de zinc y cobre
Después del cruce duodenal o el SADI-S
Además del régimen bariátrico estándar, los pacientes pueden necesitar:
- Cantidades más altas de citrato de calcio y vitamina D
- Vitamina A en presentación seca
- Vitamina K y vitamina E
- Suplementos de zinc y cobre
- Control de las proteínas
- Análisis de laboratorio más frecuentes
- Control de otras vitaminas liposolubles y minerales
Consejos sobre el horario de los suplementos
- Separe el calcio y el hierro por al menos dos horas.
- Tome el hierro con vitamina C cuando se lo recomienden.
- Tome el calcio en dosis divididas en lugar de todo a la vez.
- Tome las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) con una comida que contenga algo de grasa, a menos que le indiquen otra cosa.
- Use una alarma diaria, una aplicación de medicamentos o un pastillero.
- Guarde sus suplementos en un lugar que le ayude a mantener una rutina constante.
- Pregúntele a su farmacéutico si debe separar o ajustar sus medicamentos y suplementos.
Control de laboratorio
El control de laboratorio es necesario de por vida después de la cirugía bariátrica. Los análisis ayudan a detectar deficiencias antes de que causen complicaciones graves o permanentes.
Un calendario común es:
- Durante el primer año: análisis de laboratorio cada 3–6 meses
- Después del primer año: análisis al menos una vez al año, de por vida
- Con más frecuencia si los resultados son anormales, si aparecen síntomas o si el procedimiento tiene un mayor riesgo de malabsorción
Su equipo de atención puede revisar:
- Hemograma completo
- Panel de hierro y ferritina
- Vitamina B12
- Folato
- Vitamina D
- Calcio
- Hormona paratiroidea
- Albúmina y otros marcadores de proteínas
- Panel metabólico completo
- Hemoglobina A1c y colesterol, cuando corresponda
Los pacientes que se sometieron a un cruce duodenal o a un SADI-S también pueden necesitar control de:
- Vitamina A
- Vitamina E
- Vitamina K o INR
- Zinc
- Cobre
- Otros marcadores de proteínas y minerales
Prueba de densidad ósea
Se puede recomendar una densitometría ósea (DEXA) antes de la cirugía o poco después, y repetirla cada 1–2 años según su procedimiento, su edad, la salud de sus huesos, sus resultados de laboratorio y otros factores de riesgo.
Señales de alarma de una posible deficiencia
Comuníquese con su equipo bariátrico si presenta:
- Cansancio o debilidad persistentes o que empeoran
- Entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies
- Caída del cabello que no mejora
- Moretones con facilidad o sangrado prolongado
- Calambres o espasmos musculares
- Confusión o dificultad para caminar
- Cambios en la vista o ceguera nocturna
- Náuseas o vómitos prolongados
- Dolor en los huesos o una fractura después de una lesión leve
Busque atención médica de inmediato si los síntomas son graves o empeoran rápidamente, en especial confusión, dificultad para caminar, cambios en la vista, desmayos o vómitos persistentes.
Lo más importante
Las vitaminas bariátricas no son temporales. Son una parte de por vida de su plan de tratamiento.
Los tres hábitos más importantes después de la cirugía son:
- Tomar de manera constante las vitaminas y los suplementos que le recetaron.
- Hacerse los análisis de laboratorio en el calendario que le recomiende su equipo de atención.
- Informar de inmediato si tiene síntomas o dificultad para tolerar los suplementos.
Su cirugía cambió su anatomía. Los suplementos y el control de por vida ayudan a proteger su sangre, sus nervios, sus huesos, su vista y su salud en general.
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Esta guía es educativa y no reemplaza el consejo médico individualizado. Las dosis de los suplementos deben ser determinadas por su equipo quirúrgico bariátrico y ajustadas según su procedimiento y sus resultados de laboratorio.
Procedimientos destacados
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Afecciones
Preguntas frecuentes
Sí. La cirugía bariátrica cambia de forma permanente el tamaño del estómago, el ácido estomacal y la manera en que se absorben los nutrientes. Sin suplementos de por vida, las deficiencias de hierro, vitamina B12, vitamina D, calcio, folato y otros nutrientes se vuelven probables y pueden causar anemia, pérdida ósea, daño a los nervios y caída del cabello, a veces años después. Tomar las vitaminas todos los días y hacerse análisis de laboratorio con regularidad previene casi todos estos problemas.
Por lo general, no. Los multivitamínicos comunes a menudo no contienen suficiente hierro, vitamina B12, tiamina, vitamina D, ácido fólico ni oligoelementos para cubrir las mayores necesidades después de la cirugía bariátrica. Las vitaminas de fórmula bariátrica están diseñadas para una absorción reducida y vienen en presentaciones masticables, en cápsulas o en gomitas blandas que se absorben más fácilmente en las primeras etapas después de la cirugía. Si prefiere un producto común, su equipo puede ayudarle a armar un régimen equivalente con suplementos adicionales, y los análisis de laboratorio confirmarán si funciona.
Es mejor no hacerlo. El calcio interfiere con la absorción del hierro, así que tómelos con al menos dos horas de diferencia. El hierro se absorbe mejor con el estómago vacío o con vitamina C, mientras que el citrato de calcio suele dividirse en dos o tres dosis a lo largo del día. Después de la cirugía bariátrica, un horario común es tomar el hierro en la mañana, el calcio en el almuerzo y la cena, y el multivitamínico en otro momento. Siga el plan específico que le indique su equipo bariátrico y revise sus niveles con los análisis anuales.
Comuníquese de inmediato con su equipo quirúrgico bariátrico, sobre todo si los vómitos continúan o si no puede retener los líquidos. Los vómitos prolongados pueden causar rápidamente deshidratación y deficiencia de tiamina, que puede provocar complicaciones neurológicas graves. No deje de tomar sus suplementos sin orientación médica.
Sí. Después de casi todas las operaciones bariátricas se necesitan suplementos de vitaminas y minerales de por vida, porque un estómago más pequeño y un intestino desviado reducen cuánto se come y se absorbe. Un régimen típico incluye un multivitamínico bariátrico, citrato de calcio con vitamina D, vitamina B12 y, a menudo, hierro. Los procedimientos malabsortivos como el SADI-S y el cruce duodenal también requieren vitaminas liposolubles adicionales (A, D, E y K). Los análisis anuales detectan las deficiencias a tiempo.
Sí. Los suplementos reducen el riesgo de deficiencias, pero no garantizan niveles normales. La absorción varía de una persona a otra y según el procedimiento, y la alimentación, otros medicamentos, las dosis olvidadas y el embarazo influyen en las necesidades. Algunas deficiencias —como las de vitamina B12, cobre o vitamina D— pueden desarrollarse en silencio y causar daños duraderos antes de que aparezcan los síntomas. Los análisis anuales, o más frecuentes durante el primer año, permiten que su equipo ajuste las dosis antes de que surjan problemas.
Sí. Al igual que el SADI-S y el cruce duodenal, la MagDI reduce la absorción al desviar parte del intestino delgado, por lo que se requieren suplementos de por vida. Un plan típico incluye un multivitamínico bariátrico, citrato de calcio, vitamina D y vitaminas liposolubles adicionales (A, D, E y K), además de B12 y hierro según sea necesario. Consumir suficiente proteína cada día es igual de importante. Los análisis de laboratorio regulares —más frecuentes durante el primer año y luego al menos una vez al año— permiten detectar deficiencias.
Por el resto de su vida. La cirugía bariátrica cambia de forma permanente cuánto come y cómo se absorben los nutrientes, por lo que pueden aparecer deficiencias años después, incluso cuando se siente bien. Su equipo le dará un esquema con un multivitamínico bariátrico, citrato de calcio con vitamina D, B12 y a menudo hierro, además de vitaminas liposolubles adicionales después de los procedimientos malabsortivos. Los análisis anuales muestran si es necesario ajustar las dosis. Dejar de tomar los suplementos es una de las causas más comunes de complicaciones tardías.
Sí. Como se reduce la absorción de grasas, los pacientes necesitan dosis más altas de las vitaminas liposolubles A, D, E y K, junto con un multivitamínico bariátrico, citrato de calcio, hierro y B12 según sea necesario, y mucha atención al consumo de proteína. Las deficiencias de zinc, cobre y selenio también son más comunes y se vigilan con análisis regulares. Saltarse los suplementos después del cruce duodenal puede causar pérdida de hueso, ceguera nocturna, problemas en los nervios y caída del cabello, así que tomarlos es fundamental.
Sí, los suplementos de por vida son obligatorios después de casi todas las operaciones para bajar de peso. La mayoría de los pacientes toma un multivitamínico bariátrico, citrato de calcio con vitamina D y vitamina B12, con hierro según sea necesario; los procedimientos malabsortivos requieren vitaminas liposolubles adicionales. Los análisis regulares detectan las deficiencias antes de que causen síntomas.
Sí, los suplementos de por vida son obligatorios. Después del bypass gástrico, el hierro, la vitamina B12, el calcio y la vitamina D se absorben peor porque la comida no pasa por la parte baja del estómago ni por el duodeno. Un régimen típico incluye un multivitamínico bariátrico, citrato de calcio con vitamina D, B12 (oral, sublingual o inyectada) y hierro si es necesario. Los análisis anuales —más frecuentes el primer año— detectan las deficiencias antes de que causen síntomas.
Sí, se recomienda tomar suplementos de por vida. Aunque la manga no desvía el intestino, comer menos y tener menos ácido en el estómago reduce la absorción de hierro, vitamina B12, calcio y vitamina D. Un régimen típico incluye un multivitamínico bariátrico, citrato de calcio con vitamina D y B12, con hierro si es necesario. Los análisis anuales verifican si hay deficiencias.
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