Osteoporosis

Descripción general

La osteoporosis es una condición en la que los huesos se vuelven delgados y frágiles, lo que aumenta el riesgo de fracturas, sobre todo de la cadera, la columna y la muñeca. Después de la cirugía bariátrica, la pérdida de hueso es una preocupación reconocida a largo plazo: los estudios muestran que la densidad ósea disminuye en los años después del bypass gástrico y de otras operaciones, y algunos estudios han encontrado un mayor riesgo de fracturas después de los procedimientos malabsortivos (Gagnon & Schafer, JBMR Plus, 2018).

Varios factores contribuyen: la pérdida de peso rápida reduce la carga mecánica sobre los huesos, baja la absorción de calcio y vitamina D, sube la hormona paratiroidea y los cambios hormonales afectan la renovación del hueso. La pérdida de hueso a menudo no da síntomas hasta que ocurre una fractura, por lo que la prevención y las pruebas de detección son esenciales. Por suerte, el calcio y la vitamina D adecuados, la proteína, el entrenamiento de fuerza y, cuando hace falta, los medicamentos pueden proteger la salud de los huesos.

¿La obesidad protege los huesos?

Por mucho tiempo se pensó que un peso corporal más alto protegía los huesos, pero la realidad es más compleja. Las personas con obesidad a menudo tienen una densidad ósea normal y aun así sufren fracturas, en parte por las caídas y por la calidad del hueso. Después de la cirugía, la combinación de pérdida de peso y menor absorción inclina la balanza hacia la pérdida de hueso, por lo que cuidar la salud de los huesos es importante para todo paciente bariátrico.

¿Cuánto hueso se pierde después de la cirugía?

Los estudios con densitometría ósea muestran que la pérdida de hueso después del bypass gástrico es mayor en los primeros uno a dos años, sobre todo en la cadera, y continúa a un ritmo más lento después. La pérdida de hueso después de la manga gástrica parece menor, pero también ocurre (Gagnon & Schafer, JBMR Plus, 2018). Como la densitometría (DEXA) puede ser menos precisa durante un cambio de peso rápido, los médicos la interpretan junto con los resultados de laboratorio y los factores de riesgo de fractura.

El ejercicio como medicina para los huesos

Los huesos responden a la carga. El entrenamiento de resistencia, subir escaleras y las actividades de impacto adecuadas para su condición física le indican al hueso que se mantenga fuerte, y además preservan el músculo, lo que protege contra las caídas. Empezar a entrenar la fuerza pronto después de la cirugía, una vez que su equipo lo autorice, es una de las formas más eficaces de proteger su esqueleto.

Causas

• Menor absorción de calcio y vitamina D después de la cirugía; vea deficiencia de calcio y deficiencia de vitamina D
• Hiperparatiroidismo secundario
• Menor carga mecánica por la pérdida de peso
• Pérdida de masa muscular
• Cambios hormonales, incluso después de la menopausia
• Poco consumo de proteína

Factores de riesgo

• Bypass gástrico y cruce duodenal (Gagnon & Schafer, JBMR Plus, 2018)
• Estar en la posmenopausia
• Mayor edad
• Fumar y tomar mucho alcohol
• Uso de esteroides
• No tomar calcio y vitamina D
• Poca actividad física

Las mujeres que se operan de cirugía bariátrica cerca de la menopausia enfrentan dos fuentes de pérdida de hueso al mismo tiempo y son las que más se benefician de las pruebas de detección y la prevención tempranas.

A quién afecta

La pérdida de hueso después de la cirugía es más importante en las mujeres posmenopáusicas y después de las operaciones malabsortivas, pero también puede afectar a los hombres y a los pacientes más jóvenes.

Complicaciones

• Fracturas de la cadera, la columna, la muñeca y otros huesos
• Pérdida de estatura y postura encorvada por fracturas de la columna
• Dolor crónico y menor movilidad
• Pérdida de independencia después de una fractura de cadera

Síntomas

La osteoporosis no da síntomas hasta que ocurre una fractura. Las señales de alerta incluyen:

• Una fractura por una caída leve
• Pérdida de estatura
• Dolor de espalda nuevo
• Postura encorvada

Diagnóstico

• Densitometría ósea (DEXA): recomendada para los pacientes bariátricos en riesgo, a menudo antes de la cirugía y de forma periódica después de una cirugía malabsortiva (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)
• Calcio, vitamina D y PTH
• Herramientas para evaluar el riesgo de fractura, como FRAX

Diagnóstico diferencial

• Osteomalacia por deficiencia severa de vitamina D
• Hiperparatiroidismo primario
• Otras enfermedades óseas metabólicas

Cambios en el estilo de vida

• Tome citrato de calcio y vitamina D todos los días.
• Cumpla sus metas de proteína.
• Haga ejercicios con carga de peso y de resistencia al menos dos o tres veces por semana; vea el programa de ejercicio de 7 niveles.
• Deje de fumar y limite el alcohol.
• Prevenga las caídas en casa.

Opciones de tratamiento

• Corregir primero el calcio y la vitamina D
• Medicamentos que forman o protegen el hueso: después de la cirugía bariátrica, a menudo se prefieren los bisfosfonatos por vía intravenosa en lugar de las pastillas, que pueden irritar el reservorio o la anastomosis (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020); otras opciones incluyen el denosumab y los medicamentos anabólicos para la osteoporosis severa.
• Entrenamiento de fuerza y de equilibrio
• Coordinación con endocrinología

Cuándo ver a un médico

Pregunte por una densitometría ósea si está en la posmenopausia, si tuvo una operación malabsortiva o si ha tenido una fractura por una caída leve desde la cirugía.

Cuándo buscar tratamiento

Busque atención pronto si sospecha una fractura, tiene un dolor de espalda repentino e intenso o se lastimó en una caída.

Perspectiva a largo plazo

Prestar atención de por vida al calcio, la vitamina D, la proteína y el ejercicio protege los huesos durante décadas después de la cirugía.

Lecturas y videos relacionados

Lea más en nuestros artículos Vitaminas y suplementos bariátricos: protocolo completo según el procedimiento y Por qué puede sentirse más débil después de la cirugía bariátrica y cómo proteger su músculo. Vea DEJE de saltarse sus vitaminas bariátricas: un cirujano muestra lo que pasa después y Deje de perder músculo después de la cirugía bariátrica: la verdad que los pacientes nunca escuchan en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la desnutrición proteica. Los tratamientos que pueden intervenir incluyen el cruce duodenal (DS) y la manga gástrica.

Más enfermedades después de la cirugía bariátrica

Explore temas relacionados en nuestra biblioteca para pacientes bariátricos: Desnutrición después de la cirugía bariátrica, Deficiencia de vitamina B12, Deficiencia de hierro / anemia por deficiencia de hierro, Deficiencia de tiamina (vitamina B1), Deficiencia de folato (deficiencia de vitamina B9) y Deficiencia de vitamina A. Para una visión general, vea nuestra página sobre el seguimiento de por vida después de la cirugía bariátrica.

Pronóstico

Con suplementos adecuados, ejercicio y, cuando hace falta, medicamentos, la densidad ósea se puede estabilizar y el riesgo de fractura se puede reducir.

Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz

El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano metabólico y bariátrico certificado cuyo programa de seguimiento a largo plazo incluye el control del calcio, la vitamina D y la PTH, la densitometría ósea para los pacientes en riesgo y la coordinación con endocrinología.

El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado cirugía bariátrica por más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.