Su compromiso de por vida con el seguimiento después de la cirugía bariátrica

Por qué el seguimiento de por vida es importante

La cirugía bariátrica cambia su anatomía, su nutrición, su metabolismo, sus necesidades de medicamentos y sus riesgos de salud a largo plazo. El control más intensivo ocurre durante el primer año, pero el seguimiento sigue siendo importante de por vida.

Las consultas regulares ayudan a su equipo médico a:

• Controlar las tendencias de peso y la composición corporal
• Detectar deficiencias nutricionales antes de que los síntomas se vuelvan graves
• Ajustar las vitaminas y los suplementos según los resultados de laboratorio
• Revisar los medicamentos a medida que las condiciones de salud mejoran o cambian
• Vigilar la diabetes, la presión arterial, la apnea del sueño, el reflujo, el dolor de articulaciones y otras condiciones
• Atender la recuperación de peso a tiempo, cuando puede haber más opciones de tratamiento
• Evaluar el bienestar emocional, los patrones de alimentación, la imagen corporal y el consumo de alcohol
• Evaluar síntomas que puedan indicar una complicación anatómica
• Coordinar la atención con su médico de atención primaria y otros especialistas

Sentirse bien no siempre significa que todo esté normal. Algunas deficiencias nutricionales y cambios metabólicos se desarrollan en silencio y solo se detectan mediante análisis de sangre.

Calendario típico de seguimiento

Su calendario exacto puede variar según su procedimiento, su historia de salud, su recuperación y las recomendaciones de su cirujano.

Año 1: el año de las bases

Aproximadamente 2 semanas después de la cirugía

Su equipo puede revisar:

• Las incisiones y la cicatrización de las heridas
• El avance de la dieta y la tolerancia a los alimentos
• La hidratación, con una meta que por lo general se acerca a por lo menos 64 onzas al día, según la tolerancia
• Náuseas, vómitos, dolor, fiebre o dificultad para tragar
• Los medicamentos para la diabetes, la presión arterial y otros
• Las metas de proteína, vitaminas y actividad física
• Cualquier inquietud desde la cirugía

Aproximadamente 6 semanas después de la cirugía

La consulta puede incluir:

• Peso y signos vitales
• El avance hacia alimentos blandos o los primeros alimentos sólidos
• El consumo de proteína, a menudo con una meta individualizada
• El cumplimiento con las vitaminas y los suplementos
• El avance en las caminatas y la actividad física
• Ajustes de medicamentos
• Análisis de laboratorio cuando estén indicados
• Una evaluación inicial de la composición corporal cuando corresponda
• Una revisión emocional y psicológica

Aproximadamente 3 meses después de la cirugía

Su equipo médico puede realizar:

• Evaluación del peso y de los signos vitales
• Análisis de laboratorio específicos para su procedimiento
• Revisión y ajuste de las dosis de vitaminas
• Evaluación de la nutrición y de la tolerancia a los alimentos
• Revisión del avance en el ejercicio
• Conciliación de medicamentos
• Prueba de composición corporal
• Evaluación emocional y psicológica
• Conversación sobre la caída temporal del cabello, que puede ocurrir durante la pérdida de peso rápida

Aproximadamente 6 meses después de la cirugía

La consulta puede incluir:

• Evaluación del peso, los signos vitales y la composición corporal
• Análisis de laboratorio completos
• Revisión de la nutrición y la proteína
• Evaluación del ejercicio
• Ajustes de medicamentos
• Revisión psicológica
• Revisión de estancamientos o cambios en el avance de la pérdida de peso
• Revisión de la HbA1c y de los medicamentos para la diabetes, cuando corresponda
• Conversación sobre un estudio del sueño de seguimiento, cuando corresponda

Aproximadamente 9 meses después de la cirugía

Algunos programas programan una consulta a los 9 meses, sobre todo para pacientes que:

• Tienen un estancamiento o una recuperación de peso
• Tienen dificultad para tolerar los alimentos
• Tienen problemas con la hidratación, la nutrición o las vitaminas
• Atraviesan dificultades emocionales o psicológicas
• Necesitan un control más estrecho de alguna condición médica

Aproximadamente 12 meses después de la cirugía

La evaluación anual puede incluir:

• Peso, signos vitales y composición corporal
• Análisis de laboratorio completos
• Revisión detallada de la alimentación
• Evaluación de la proteína, la hidratación, las vitaminas y los suplementos
• Revisión del ejercicio y la actividad física
• Conciliación de medicamentos
• Revisión de la diabetes, la presión arterial, la apnea del sueño, el reflujo, el dolor de articulaciones y otras condiciones
• Planificación de un estudio del sueño cuando esté indicado
• Evaluación psicológica y emocional
• Conversación sobre la transición de la pérdida de peso activa al mantenimiento a largo plazo
• Planificación del seguimiento anual continuo

Año 2: la transición al mantenimiento

Aproximadamente a los 18 meses, su equipo puede revisar:

• Su peso en comparación con su peso más bajo después de la cirugía
• Cambios en la composición corporal
• Los resultados de laboratorio y los suplementos
• El consumo de proteína y los patrones de alimentación
• Picar entre comidas, las calorías líquidas o un mayor consumo de alimentos procesados
• La constancia en el ejercicio
• El estado de ánimo, la imagen corporal, las relaciones y el consumo de alcohol
• Estrategias para mantener la pérdida de peso

Puede ocurrir una fluctuación o un rebote moderado de peso a medida que el cuerpo pasa a la etapa de mantenimiento. Sin embargo, una tendencia continua al aumento debe conversarse a tiempo.

Aproximadamente a los 24 meses, su consulta por lo general incluye una evaluación anual completa. Mantener las consultas regulares, los análisis de laboratorio, el cumplimiento con las vitaminas, la actividad física y patrones de alimentación saludables se asocia con una mejor atención a largo plazo.

Año 3 en adelante: seguimiento anual de por vida

Después del segundo año, la mayoría de los pacientes debe continuar con por lo menos una consulta bariátrica completa de seguimiento cada año. Pueden ser necesarias consultas más frecuentes por deficiencias nutricionales, planificación de un embarazo, cambios importantes de peso, condiciones médicas, cambios de medicamentos o síntomas nuevos.

¿Qué ocurre en una consulta anual?

Peso y signos vitales

Su equipo puede revisar:

• Su peso actual en comparación con la consulta anterior y con su peso más bajo después de la cirugía
• La presión arterial y la frecuencia cardíaca
• Las tendencias de peso a largo plazo, en lugar de una sola medición

Composición corporal

Se puede usar una evaluación InBody, una densitometría DEXA u otro método para evaluar:

• La masa grasa
• La masa magra
• La conservación del músculo
• El porcentaje de grasa corporal
• Los cambios en el nivel de líquidos, cuando sea pertinente

Control de laboratorio

Los análisis deben individualizarse según su procedimiento, sus síntomas, sus medicamentos y sus resultados anteriores. Los análisis comunes pueden incluir:

• Hemograma completo
• Panel metabólico completo
• HbA1c cuando esté indicada
• Perfil de lípidos
• Estudios de hierro y ferritina
• Vitamina B12 y folato
• Vitamina D
• Hormona paratiroidea
• Albúmina y otros marcadores de proteína

Los pacientes que se sometieron a un bypass gástrico o a un procedimiento más malabsortivo pueden necesitar análisis adicionales, como vitamina A, vitamina E, tiamina, zinc, cobre, selenio, prealbúmina o estudios de coagulación.

Su equipo debe revisar los resultados con usted y ajustar los suplementos cuando sea necesario. No aumente ni suspenda los suplementos sin orientación médica.

Revisión de vitaminas y suplementos

Traiga los frascos de sus suplementos o una lista actualizada que indique:

• Las marcas
• Las dosis
• La frecuencia
• Las dosis olvidadas o lo que le dificulta tomarlos

Su equipo puede confirmar que usted usa productos adecuados, como un multivitamínico específico para pacientes bariátricos y citrato de calcio, cuando se recomiendan. Las necesidades de suplementos varían según el procedimiento, los resultados de laboratorio, si hay embarazo y las necesidades de salud de cada persona.

Evaluación de la nutrición y la hidratación

Su equipo puede preguntarle sobre:

• Su consumo diario de proteína
• Comidas que empiezan por la proteína
• El horario de las comidas y el tamaño de las porciones
• Picar entre comidas o comer con pérdida de control
• Las calorías líquidas y el alcohol
• Los líquidos y la hidratación
• Tomar líquidos cerca de las comidas
• Intolerancias a alimentos, náuseas, vómitos o reflujo

Un dietista registrado puede brindarle apoyo adicional cuando su nutrición o sus patrones de alimentación hayan cambiado.

Evaluación del ejercicio y la actividad física

Su equipo médico puede revisar:

• La actividad cardiovascular
• El entrenamiento de fuerza
• La conservación del músculo
• Los obstáculos para hacer ejercicio
• Formas seguras de retomar la actividad después de una pausa

Muchos adultos se benefician de avanzar hacia una actividad aeróbica regular y un entrenamiento de fuerza, pero sus metas deben individualizarse según su salud y su recuperación quirúrgica.

Revisión de medicamentos

Traiga una lista completa de sus medicamentos con receta, productos de venta libre y suplementos. Su equipo puede evaluar:

• Medicamentos que ya no son necesarios
• Medicamentos que pueden contribuir al aumento de peso
• Dosis que cambian con la pérdida de peso o con los resultados de laboratorio
• La absorción de los medicamentos después de la cirugía
• La coordinación con su médico de atención primaria y sus especialistas

Nunca suspenda ni cambie un medicamento sin la orientación del profesional que lo recetó.

Revisión de las condiciones de salud

Su equipo puede evaluar:

• La diabetes y la HbA1c
• La presión arterial
• La apnea del sueño y el uso de CPAP
• El reflujo y los medicamentos que reducen el ácido
• El dolor de articulaciones y la movilidad
• El hígado graso y la evolución de las enzimas hepáticas
• La salud mental y las conductas alimentarias
• Condiciones médicas nuevas o que regresan

La mejoría o la remisión de una condición no siempre significa que se pueda dejar de vigilarla.

Revisión psicológica y emocional

La atención bariátrica a largo plazo incluye la salud mental y emocional. Su equipo puede preguntarle sobre:

• El estado de ánimo, la ansiedad y el estrés
• La imagen corporal
• Las relaciones y los cambios importantes en su vida
• Comer por emociones, picar entre comidas o la pérdida de control
• El consumo de alcohol
• Grupos de apoyo o consejería
• Sentimientos de aislamiento o dificultad para adaptarse a los cambios en su cuerpo

Pida ayuda a tiempo. La consejería, el apoyo conductual y los grupos de apoyo entre pares pueden ser valiosos en cualquier etapa.

Recordatorios de detección del cáncer

La cirugía bariátrica no reemplaza la atención preventiva de rutina. Continúe con las pruebas de detección adecuadas para su edad y su riesgo, que pueden incluir:

• Mamografía
• Detección del cáncer de cuello uterino
• Detección del cáncer colorrectal
• Exámenes de la piel
• Detección del cáncer de pulmón cuando esté indicada
• Otras pruebas de detección recomendadas por su médico de atención primaria

Salud ósea

Los pacientes con bypass gástrico o con procedimientos más malabsortivos pueden necesitar un control más estrecho de la salud de los huesos. Su equipo puede revisar:

• Los niveles de calcio y vitamina D
• La hormona paratiroidea
• La prueba de densidad ósea
• El riesgo de fracturas
• Si la proteína y los suplementos son suficientes

Endoscopia cuando esté indicada

La endoscopia no se requiere automáticamente cada año. Se puede considerar en caso de:

• Reflujo persistente o que empeora después de una manga gástrica
• Dificultad para tragar
• Vómitos o dolor continuos
• Sospecha de úlcera o sangrado después de un bypass
• Recuperación de peso importante
• Síntomas que sugieran un problema anatómico

Su cirujano determinará si una endoscopia o un estudio de imágenes es apropiado.

Por qué algunos pacientes dejan de asistir y por qué es importante regresar

Algunos pacientes faltan a sus citas de seguimiento porque se sienten bien, sienten vergüenza por haber recuperado peso, están muy ocupados, cambiaron de seguro médico o creen que su médico de atención primaria se hizo cargo de toda su atención.

Estas razones son comprensibles, pero mantenerse en contacto sigue siendo importante. Si ha faltado a sus citas, ha recuperado peso o dejó de tomar sus vitaminas, comuníquese con su equipo bariátrico. Puede volver a recibir atención en cualquier momento.

El equipo bariátrico y el médico de atención primaria trabajan juntos. La atención primaria es esencial, pero el seguimiento bariátrico agrega un control específico para su procedimiento en cuanto a la nutrición, la anatomía, los suplementos, las tendencias de peso y las complicaciones a largo plazo.

Problemas que el seguimiento puede ayudar a detectar

El control regular puede identificar:

• Deficiencia de hierro y anemia
• Deficiencia de vitamina B12, folato o tiamina
• Problemas de vitamina D y calcio
• Deficiencia de vitamina A después de procedimientos más malabsortivos
• Deficiencia de cobre o zinc
• Desnutrición proteica
• Reflujo progresivo
• Úlceras o estrechamientos
• Hernias internas u otras complicaciones abdominales
• El regreso de la diabetes, la presión arterial alta o la apnea del sueño
• Recuperación gradual de peso

Comuníquese de inmediato con su equipo médico si tiene síntomas como vómitos persistentes, incapacidad para retener líquidos, dificultad para tragar que va en aumento, dolor abdominal intenso o recurrente, sangrado gastrointestinal, desmayos, entumecimiento o debilidad nuevos, cambios en la visión o confusión. Llame a nuestro consultorio al 305-692-0392 en horario de oficina (de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5 p. m.); fuera de horario, llame a nuestra línea de 24 horas al 786-635-0400. Ante síntomas graves, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana.

Su papel en el éxito a largo plazo

El seguimiento a largo plazo es un trabajo en equipo. Sus responsabilidades incluyen:

• Asistir a sus citas programadas y reprogramarlas en lugar de desaparecer
• Hacerse los análisis de laboratorio a tiempo
• Tomar de forma constante las vitaminas y los suplementos recetados
• Ser honesto sobre su alimentación, el alcohol, los medicamentos y su salud emocional
• Vigilar la tendencia de su peso sin juzgarse
• Mantenerse físicamente activo dentro de sus capacidades
• Continuar con las pruebas de detección del cáncer adecuadas para su edad
• Informar sobre síntomas, diagnósticos o medicamentos nuevos, o sobre planes de embarazo
• Mantenerse en contacto con su equipo bariátrico y su red de apoyo

Lo que su equipo médico se compromete a hacer

Su equipo bariátrico debe:

• Brindarle apoyo continuo más allá del primer año
• Atender la recuperación de peso y las vitaminas olvidadas sin juzgarlo
• Revisar los resultados de laboratorio y ajustar su plan de atención
• Vigilar la nutrición, la composición corporal, los medicamentos y las condiciones relacionadas
• Detectar posibles problemas a tiempo
• Coordinar las referencias y la atención con especialistas
• Actualizar su plan de tratamiento a medida que cambien sus necesidades
• Comunicarse con usted de forma clara y respetuosa

Resumen del calendario de seguimiento

Año 1

• Aproximadamente a las 2 semanas
• Aproximadamente a las 6 semanas
• Aproximadamente a los 3 meses
• Aproximadamente a los 6 meses
• Aproximadamente a los 9 meses, si está indicado
• Aproximadamente a los 12 meses

Año 2

• Aproximadamente a los 18 meses
• Aproximadamente a los 24 meses

Año 3 en adelante

• Por lo menos una vez al año, de por vida

En las consultas de seguimiento, su atención puede incluir:

• Peso y signos vitales
• Evaluación de la composición corporal
• Análisis de laboratorio específicos para su procedimiento
• Revisión de vitaminas y suplementos
• Evaluación de la nutrición y la hidratación
• Revisión del ejercicio
• Conciliación de medicamentos
• Control de las enfermedades asociadas
• Revisión psicológica
• Recordatorios de atención preventiva
• Un plan para el próximo año

En resumen

• El seguimiento bariátrico es de por vida.
• Los análisis de laboratorio pueden detectar deficiencias antes de que aparezcan síntomas.
• Las vitaminas y los suplementos deben tomarse según lo recetado.
• Es más fácil atender la recuperación de peso cuando se reconoce a tiempo.
• Las pruebas de detección preventivas siguen siendo importantes.
• Su médico de atención primaria y su equipo bariátrico deben trabajar juntos.
• Nadie lo juzgará por volver a recibir atención después de una pausa.
• Su responsabilidad es asistir a sus citas, hacerse los análisis, tomar sus suplementos, mantenerse activo y comunicarse con honestidad.
• La responsabilidad de su equipo médico es vigilar, apoyar y ajustar su plan con el tiempo.

La cirugía bariátrica es el comienzo. El seguimiento de por vida ayuda a que los resultados sean más seguros y duraderos.

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