Recuperación de peso después de la cirugía bariátrica

Por qué es importante esta guía

Recuperar peso después de la cirugía bariátrica es común y no es un fracaso moral. En muchos pacientes es esperable un pequeño rebote de peso después de alcanzar su peso más bajo tras la operación.

Lo importante es distinguir entre las fluctuaciones normales y una tendencia sostenida al alza que puede requerir una evaluación. Comunicarse a tiempo le da a su equipo de atención más oportunidades de identificar la causa y ofrecer un tratamiento eficaz.

La recuperación de peso puede estar relacionada con la biología, la anatomía, los patrones de alimentación, la actividad física, los medicamentos, la salud emocional o una combinación de factores. Aquí no hay juicios, solo apoyo y soluciones.

Cómo suele evolucionar la pérdida de peso

La pérdida de peso suele seguir este patrón general:

• Meses 1–6: es común una pérdida de peso rápida.
• Meses 6–12: la pérdida de peso suele continuar, pero más despacio.
• Meses 12–18: muchos pacientes alcanzan su peso más bajo después de la operación, también llamado nadir.
• Meses 18–24: el peso suele estabilizarse, con fluctuaciones normales.
• A partir del segundo año: puede haber un rebote moderado a medida que el cuerpo se adapta.

El ritmo y la cantidad de peso perdido varían según el procedimiento, el peso inicial, la edad, el sexo, las condiciones médicas, los medicamentos, la actividad y el metabolismo de cada persona.

¿Qué suele ser normal?

Los siguientes cambios no indican necesariamente un problema:

• Fluctuaciones diarias de 1–3 libras por el equilibrio de líquidos, el sodio, los hábitos intestinales, el ciclo menstrual o la hidratación
• Una meseta que dura de 1 a 4 semanas
• Un rebote moderado después de alcanzar su peso más bajo
• Un ligero aumento en la báscula después de empezar el entrenamiento de fuerza, sobre todo si la ropa le queda mejor y está ganando fuerza

Una sola medición no cuenta toda la historia. Fíjese en las tendencias a lo largo del tiempo en lugar de reaccionar al número de un solo día.

Por qué la báscula no lo dice todo

El peso no muestra la diferencia entre grasa, músculo y líquido. Dos personas con el mismo peso pueden tener una composición corporal y una salud metabólica muy diferentes.

Las pruebas de composición corporal, como una evaluación InBody o una densitometría DEXA, pueden aportar información adicional sobre:

• La masa grasa
• La masa muscular magra
• La densidad ósea
• Los cambios en los líquidos
• Los cambios en la composición corporal a lo largo del tiempo

Mantener o ganar músculo mientras reduce la grasa corporal es un buen resultado, aunque el número en la báscula cambie despacio.

Por qué puede recuperarse peso

Factores biológicos y metabólicos

Después de bajar de peso, el cuerpo puede adaptarse de estas maneras:

• Aumentando las señales de hambre
• Reduciendo el gasto de energía
• Alterando las señales de saciedad
• Disminuyendo el metabolismo en reposo a medida que baja el peso corporal
• Intentando volver a un peso anterior

Estos cambios son biológicos; no demuestran falta de fuerza de voluntad.

Factores anatómicos

La anatomía creada con la cirugía puede cambiar con el tiempo. Según el procedimiento, esto puede incluir:

• Agrandamiento de la manga gástrica
• Estiramiento del reservorio gástrico (bolsa gástrica)
• Ensanchamiento de la conexión entre el reservorio y el intestino después del bypass gástrico
• Complicaciones poco frecuentes, como una fístula gastrogástrica
• Cambios en la absorción intestinal después de un procedimiento malabsortivo

Si puede comer porciones mucho más grandes que al principio de su recuperación, informe a su equipo bariátrico. Puede ser conveniente hacer pruebas adicionales.

Factores de conducta

Algunos factores que contribuyen con frecuencia son:

• Picotear o comer de forma continua a lo largo del día
• Calorías líquidas, como café endulzado, jugos, refrescos, batidos y alcohol
• Menor consumo de proteínas
• Porciones más grandes o más alimentos procesados
• Menos actividad física
• Comer en respuesta al estrés, el aburrimiento, la tristeza o la ansiedad
• Dejar de acudir a las citas de seguimiento o a los análisis de laboratorio

Estos patrones son comunes y tienen tratamiento. Deben abordarse sin vergüenza.

Factores relacionados con los medicamentos

Algunos medicamentos pueden contribuir al aumento de peso. Algunos ejemplos son ciertos:

• Antidepresivos
• Antipsicóticos
• Anticonvulsivos
• Medicamentos para la diabetes
• Corticosteroides
• Medicamentos hormonales

Nunca deje de tomar un medicamento por su cuenta. Hable con el profesional que se lo recetó y con su equipo bariátrico sobre si sería apropiado un ajuste o una alternativa que no afecte el peso.

Qué puede hacer usted

Vuelva a lo básico

• Dé prioridad a las proteínas en cada comida.
• Siga la meta de proteínas que le indicó su equipo de atención.
• Haga comidas estructuradas en lugar de picotear.
• Planifique una o dos meriendas ricas en proteínas si las necesita.
• Evite las calorías líquidas, a menos que use un batido de proteínas como parte de su plan de tratamiento.
• Lleve un registro de lo que come y bebe durante al menos dos semanas.
• Tome al menos 64 onzas de líquidos al día, a menos que su equipo médico le haya indicado otra meta.
• Separe los líquidos de las comidas según sus instrucciones posoperatorias.
• Coma despacio y mastique bien.
• Evite comer directamente del paquete o mientras está distraído con pantallas.

Retome la actividad física

Si ha dejado de hacer ejercicio:

• Empiece con una actividad adecuada para su estado de salud actual y su situación quirúrgica.
• Caminar es un buen punto de partida para muchos pacientes.
• Avance poco a poco hacia una actividad cardiovascular regular de intensidad moderada.
• Incluya entrenamiento de fuerza cuando su médico lo autorice.
• Concéntrese en conservar el músculo, mejorar la sensibilidad a la insulina y favorecer su salud a largo plazo, no solo en quemar calorías.

Consulte con su equipo de atención antes de cambiar su rutina de ejercicio si tiene dolor, condiciones médicas importantes o inquietudes relacionadas con la cirugía.

Revise sus vitaminas y análisis de laboratorio

Las deficiencias de vitaminas y minerales pueden contribuir al cansancio, la debilidad y la disminución de la actividad. Si tiene atrasados sus análisis de laboratorio o ha dejado de tomar sus suplementos, comuníquese con su equipo bariátrico.

No cambie las dosis de sus suplementos sin orientación médica.

Atienda la alimentación emocional

Si come en respuesta al estrés, el aburrimiento, la ansiedad, la tristeza o la soledad, considere anotar:

• Cuándo come
• Qué comió
• Qué sentía antes de comer
• Qué situaciones o pensamientos lo desencadenaron

Algunas alternativas útiles pueden ser caminar, escribir un diario, llamar a una persona de confianza, hacer ejercicios de respiración o salir del ambiente que lo desencadena. Un terapeuta o psicólogo con experiencia en atención bariátrica puede brindarle apoyo adicional.

Vuelva a conectarse con su red de apoyo

Considere:

• Programar una consulta de nutrición
• Asistir a un grupo de apoyo bariátrico
• Retomar las citas de seguimiento regulares
• Pedir apoyo a alguien de confianza
• Comunicarse con su consultorio quirúrgico, aunque haya pasado mucho tiempo desde su última consulta

Su relación con su equipo bariátrico no tiene fecha de vencimiento.

Cuándo comunicarse con nosotros

Programe una evaluación si:

• Ha recuperado más del 10–15% del peso que perdió, contando desde su peso más bajo después de la operación.
• Su peso ha aumentado de forma constante durante tres meses o más.
• Están volviendo los síntomas de diabetes, presión arterial alta o apnea del sueño.
• Siente hambre persistente a pesar de hacer comidas ricas en proteínas.
• Puede comer porciones mucho más grandes que al principio de su recuperación.
• Picotea con frecuencia y no puede parar a pesar de intentar estrategias de conducta.
• No ha tenido una consulta de seguimiento bariátrico en más de 12 meses.
• Le preocupan sus hábitos de alimentación, su estado de ánimo, sus medicamentos o cambios en su salud.

Teléfono del consultorio: 305-692-0392 en horario de oficina (de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5 p. m.). Fuera de horario: llame a la línea de 24 horas 786-635-0400. Ante síntomas graves, como dolor en el pecho, falta de aire intensa, desmayos o dolor abdominal intenso, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana.

Qué esperar durante una evaluación por recuperación de peso

Su evaluación puede incluir:

1. Una conversación detallada sobre su historial de peso, sus hábitos de alimentación, su actividad, sus medicamentos, su sueño, su salud mental y sus circunstancias de vida.
2. Análisis de laboratorio, que pueden incluir hemograma, pruebas metabólicas, azúcar en la sangre, colesterol y niveles de vitaminas.
3. Pruebas de composición corporal para evaluar los cambios en la grasa, el músculo y los líquidos.
4. Endoscopia superior, si se sospecha un problema anatómico.
5. Estudios de imagen, como un estudio gastrointestinal superior, cuando esté clínicamente indicado.
6. Referidos a nutrición y salud conductual cuando sea apropiado.
7. Un plan de tratamiento personalizado según la causa de fondo.

Las opciones de tratamiento pueden incluir:

• Apoyo nutricional y de conducta estructurado
• Orientación sobre ejercicio y entrenamiento de fuerza
• Medicamentos contra la obesidad cuando sea médicamente apropiado
• Procedimientos endoscópicos para ciertos problemas anatómicos
• Cirugía de revisión en casos cuidadosamente seleccionados

El tratamiento debe corresponder a la causa de la recuperación de peso. Por eso es importante la evaluación.

Cómo prevenir y manejar la recuperación de peso

El éxito a largo plazo se apoya en:

• Acudir a sus citas de seguimiento regulares
• Hacerse los análisis de laboratorio
• Tomar las vitaminas según lo indicado
• Dar prioridad a las proteínas
• Hacer ejercicio de forma constante
• Vigilar las tendencias de su peso sin obsesionarse
• Mantenerse en contacto con su red de apoyo
• Atender la alimentación emocional y las preocupaciones de salud mental
• Comunicarse a tiempo con su equipo cuando su peso empiece a subir

La cirugía bariátrica es un tratamiento para una enfermedad crónica. Es una herramienta poderosa, pero el seguimiento y el apoyo de por vida siguen siendo importantes.

Referencia rápida

Suele ser normal:

• Fluctuaciones diarias de 1–3 libras
• Mesetas que duran varias semanas
• Un rebote moderado después de alcanzar su peso más bajo
• Un pequeño aumento en la báscula junto con más fuerza y mejor composición corporal

Comuníquese con nosotros si:

• Ha recuperado más del 10–15% del peso perdido desde su nadir
• Su peso aumenta de forma constante durante tres meses o más
• Están volviendo sus condiciones médicas
• El hambre es persistente y difícil de controlar
• Las porciones son mucho más grandes que al principio después de la cirugía
• El picoteo se siente compulsivo
• Tiene atrasado su seguimiento

Recuperar peso no es un fracaso. Buscar ayuda a tiempo es una señal de que está cuidando su salud.

Esta guía educativa no reemplaza el consejo médico individualizado. Las expectativas de pérdida de peso, las opciones de medicamentos, las pruebas y los planes de tratamiento varían según el paciente y el procedimiento.

‍