Resistencia a la leptina
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Descripción general
La leptina es una hormona que producen las células de grasa y que le indica al cerebro cuánta energía tiene almacenada el cuerpo. Cuando las reservas de grasa son suficientes, la leptina da la señal de saciedad y permite un uso normal de la energía; cuando la leptina baja, como ocurre al perder peso, el cerebro aumenta el hambre y ahorra energía. Las personas con obesidad tienen niveles altos de leptina, pero el cerebro responde mal a ellos, un estado llamado resistencia a la leptina (Myers et al., Cell Metabolism, 2010).
La resistencia a la leptina ayuda a explicar por qué el cuerpo defiende un peso más alto. Las raras personas que nacen sin leptina desarrollan una obesidad grave que se resuelve con tratamiento con leptina (Montague et al., Nature, 1997), pero en la mayoría de las personas con obesidad, agregar más leptina no funciona, porque el problema está en la respuesta del cerebro. Después de bajar de peso, la caída de la leptina contribuye a aumentar el hambre y a reducir el gasto de energía, y en estudios de investigación, dar dosis bajas de leptina después de la pérdida de peso revirtió algunos de estos cambios (Rosenbaum et al., Journal of Clinical Investigation, 2005).
Vea también adaptación metabólica y desregulación de la grelina.
Causas
- Leptina alta de forma crónica por el exceso de grasa
- Inflamación en los centros del apetito del cerebro
- Dificultad en el transporte de la leptina hacia el cerebro
- Triglicéridos altos y resistencia a la insulina
- Genética (Myers et al., Cell Metabolism, 2010)
Factores de riesgo
- Obesidad
- Dietas ricas en alimentos ultraprocesados
- Mal dormir
- Inactividad
A quién afecta
La mayoría de las personas con obesidad tienen algún grado de resistencia a la leptina.
Complicaciones
- Dificultad para bajar de peso
- Recuperación de peso después de hacer dieta
- Hambre persistente
Síntomas
- Hambre persistente a pesar de comer lo suficiente
- Peso que regresa después de hacer dieta
- Poca energía al reducir las calorías
Diagnóstico
Los niveles de leptina se pueden medir, pero rara vez son útiles en la atención de rutina, ya que es de esperar que estén altos en la obesidad. Las pruebas genéticas se reservan para niños con obesidad grave de inicio temprano, cuando se sospechan trastornos poco comunes de la vía de la leptina.
Diagnóstico diferencial
- Hipotiroidismo
- Síndromes de obesidad monogénica
- Efectos de medicamentos
Cambios en el estilo de vida
- Pérdida de peso gradual y sostenible
- Actividad física regular
- Dormir lo suficiente
- Alimentación a base de alimentos naturales con pocos ultraprocesados
Opciones de tratamiento
- Medicamentos GLP-1 y agonistas duales, que actúan sobre los circuitos del apetito que están después de la leptina; vea pérdida de peso médica
- Cirugía bariátrica, que cambia varias hormonas del apetito y ayuda al cuerpo a aceptar un peso más bajo; vea cirugía bariátrica
- Setmelanotida para trastornos genéticos poco comunes de la vía de la leptina
Cuándo ver a un médico
Hable con un especialista en control de peso si vuelve a subir de peso una y otra vez después de hacer dieta.
Cuándo buscar tratamiento
Busque una evaluación para los niños con obesidad grave que empezó en la primera infancia, ya que puede indicar una causa genética.
Perspectiva a largo plazo
El control del peso a largo plazo funciona mejor cuando aborda la biología hormonal del apetito, no solo las calorías.
Lecturas y videos relacionados
Lea más en nuestros artículos Cómo entender la teoría del punto de ajuste: por qué su cuerpo se resiste a bajar de peso y Los medicamentos GLP1 explicados: Wegovy, Zepbound, Saxenda y más. Vea Su hambre no “regresó”: por fin volvió a funcionar y Por qué funciona la cirugía bariátrica: los cambios hormonales de los que nadie habla en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la hiperinsulinemia, la deficiencia de GLP‑1 / resistencia al GLP‑1 y la adaptación metabólica. Los tratamientos que pueden intervenir incluyen el bypass gástrico (RYGB).
Pronóstico
Aunque la resistencia a la leptina en sí no se trata directamente, los medicamentos modernos y la cirugía pueden vencer el impulso biológico de recuperar el peso en muchos pacientes.
Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz
El Dr. de la Cruz-Muñoz trata la obesidad como una enfermedad de los sistemas que regulan el peso del cuerpo, y ofrece opciones médicas y quirúrgicas que funcionan de acuerdo con esa biología.
El Dr. de la Cruz-Muñoz realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.
Procedimientos destacados
Preguntas frecuentes
La obesidad se debe a la genética, las hormonas, el metabolismo, la microbiota intestinal, la falta de sueño, los medicamentos, el estrés y factores del entorno. Más de 100 genes influyen en el apetito, los antojos y el almacenamiento de grasa. Por eso dos personas pueden comer lo mismo y subir o bajar de peso de forma distinta. La obesidad es una enfermedad biológica, no una falla de conducta.
El punto de ajuste es el peso que su cuerpo defiende biológicamente. En la obesidad, el punto de ajuste está demasiado alto: el cuerpo se resiste a bajar de peso aumentando el hambre y haciendo más lento el metabolismo. Después de la cirugía bariátrica, los cambios hormonales y metabólicos bajan el punto de ajuste. Su cuerpo empieza a defender un peso más bajo y saludable, lo que hace que la pérdida de peso sea sostenible. Los pacientes dejan de "pelear contra su biología" y por fin sienten que su cuerpo trabaja a su favor y no en su contra.
Se debe considerar un tratamiento médico o quirúrgico cuando la obesidad está causando problemas de salud (diabetes, presión arterial alta, apnea del sueño, hígado graso), cuando el peso afecta la calidad de vida o cuando las dietas repetidas no han funcionado. La cirugía metabólica es la opción más eficaz para los pacientes con obesidad severa o con enfermedades relacionadas con la obesidad, ya que ofrece una pérdida de peso duradera y mejoras metabólicas importantes.
La leptina es una hormona producida por las células de grasa que le indica al cerebro cuánta energía tiene almacenada el cuerpo. En la obesidad, los niveles de leptina son altos, pero el cerebro se vuelve resistente a su señal. Después de la cirugía bariátrica, los niveles de leptina bajan a medida que se pierde grasa, y la sensibilidad a la leptina parece mejorar. A diferencia de lo que ocurre con las dietas —cuando la caída de la leptina aumenta mucho el hambre—, los cambios en las hormonas intestinales después de la cirugía ayudan a contrarrestar esta señal, lo que favorece un peso más bajo y estable.
