Salud mental, imagen corporal y alcohol después de la cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica cambia su cuerpo, pero también puede cambiar sus emociones, sus relaciones, su identidad y su manera de afrontar las dificultades. Muchos pacientes notan una mejoría en el estado de ánimo, la confianza, la energía y la calidad de vida. Otros enfrentan desafíos inesperados durante el proceso de adaptación.

Comprender estos cambios puede ayudarle a reconocer lo que es esperable, identificar a tiempo lo que le preocupa y buscar apoyo cuando lo necesite.

Nombre del paciente: __________________________
Fecha de la cirugía: __________________________
Procedimiento: __________________________

La salud mental después de la cirugía bariátrica

La fase de luna de miel: aproximadamente los meses 1–6

Durante los primeros meses después de la cirugía, muchos pacientes experimentan una pérdida de peso rápida, mayor movilidad, más energía, comentarios positivos de los demás y una reducción de los medicamentos o de los problemas de salud relacionados con la obesidad.

Estas mejorías son reales y vale la pena celebrarlas. Sin embargo, la intensidad de esta fase puede disminuir con el tiempo. Un cambio en el estado de ánimo o en la motivación no significa necesariamente que la cirugía haya dejado de funcionar.

La fase de adaptación: aproximadamente los meses 6–18

A medida que la pérdida de peso se hace más lenta y la vida diaria se vuelve más rutinaria, los desafíos emocionales pueden notarse más. Algunas experiencias comunes son:

• Frustración durante las mesetas en la pérdida de peso
• Dificultad para reconocerse en el espejo
• Inseguridad sobre la ropa, la apariencia o cómo relacionarse socialmente
• Duelo por los cambios en la comida, la identidad o la manera de afrontar las dificultades
• Cambios en las amistades, la dinámica familiar o las relaciones íntimas
• Mayor conciencia de ansiedad, depresión, trauma o problemas con la alimentación que ya existían
• Sustitución de la comida por otras conductas, como ir de compras, hacer ejercicio en exceso, las redes sociales, los juegos de azar o el alcohol

Estas experiencias no demuestran que la cirugía haya fracasado. Pueden indicar que su salud emocional necesita la misma atención que su salud física.

La depresión después de la cirugía bariátrica

Muchos pacientes que tenían depresión antes de la cirugía mejoran después de ella. Sin embargo, la depresión puede persistir, empeorar o aparecer por primera vez después de la cirugía.

Señales de alarma

Comuníquese con su equipo médico o de salud mental si presenta:

• Tristeza, desesperanza o sensación de vacío persistentes durante más de dos semanas
• Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba
• Alejamiento de la familia, los amigos o las actividades sociales
• Dificultad para dormir o dormir en exceso
• Irritabilidad o enojo que no son habituales en usted
• Dificultad para concentrarse o tomar decisiones
• Sentimientos persistentes de culpa, inutilidad o impotencia
• Pensamientos de hacerse daño o de suicidio

Qué puede ayudar

• No deje de tomar de golpe los antidepresivos u otros medicamentos psiquiátricos.
• Informe a su equipo quirúrgico si su estado de ánimo cambia.
• La absorción de los medicamentos puede cambiar después de la cirugía, sobre todo después del bypass gástrico o el cruce duodenal. Es posible que el profesional que le receta deba vigilar o ajustar su tratamiento.
• La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede ayudar con la depresión, la ansiedad, las preocupaciones sobre la imagen corporal y los trastornos de la alimentación.
• Los grupos de apoyo bariátrico pueden reducir el aislamiento y brindar apoyo práctico.

La ansiedad después de la cirugía bariátrica

La ansiedad es común durante una transición física y emocional importante. Puede centrarse en la comida, en comer en público, en los cambios del cuerpo, en las complicaciones o en el miedo a recuperar el peso.

Algunos patrones comunes son:

• Miedo a comer algo indebido o a comer demasiado
• Ansiedad en restaurantes, eventos de trabajo o reuniones familiares
• Pesarse, medirse o revisar su cuerpo una y otra vez
• Miedo persistente a recuperar el peso
• Evitar eventos sociales por preocupaciones relacionadas con la comida
• Restricción excesiva que interfiere con las proteínas, los líquidos o la nutrición

Cierto grado de ansiedad es esperable. Sin embargo, comuníquese con su equipo de atención si la ansiedad afecta su alimentación, su sueño, sus relaciones, su trabajo o sus actividades diarias.

Algunas estrategias útiles pueden ser:

• Terapia cognitivo-conductual
• Respiración consciente
• Meditación
• Escribir un diario
• Técnicas de relajación estructuradas
• Seguimiento regular con su equipo bariátrico
• Exposición gradual a situaciones sociales o de alimentación que le resulten difíciles

Trastornos de la alimentación y alimentación desordenada

La cirugía bariátrica no cura un trastorno de la alimentación. La restricción física puede reducir la capacidad de comer grandes cantidades, pero los patrones emocionales o de conducta pueden continuar o cambiar de forma.

Trastorno por atracón

La restricción física de la cirugía puede impedir los atracones de gran volumen, pero las ganas de darse un atracón pueden continuar. Algunas personas empiezan, en cambio, a comer pequeñas cantidades una y otra vez.

Picoteo

Picotear significa comer pequeñas cantidades de comida repetidamente fuera de las comidas planificadas, a menudo sin hambre física. Puede desencadenarse por aburrimiento, estrés, costumbre o malestar emocional.

El picoteo puede dificultar que alcance sus metas de proteína y puede contribuir a recuperar peso.

Comer de noche

Comer de noche significa consumir una cantidad importante de comida después de la cena o despertarse durante la noche para comer.

Restricción excesiva

Algunos pacientes se vuelven demasiado restrictivos por miedo a recuperar el peso. La restricción grave puede causar:

• Deficiencia de proteínas
• Deficiencias de vitaminas y minerales
• Pérdida excesiva de masa muscular
• Cansancio
• Más ansiedad en torno a la comida

Cuándo buscar ayuda

Informe a su equipo de atención o a su profesional de salud mental si nota:

• Pérdida de control con la comida
• Picoteo frecuente
• Comer de noche
• Purgas o vómitos provocados para controlar el peso
• Saltarse comidas necesarias
• Miedo a comer que interfiere con la nutrición
• Ejercicio excesivo para compensar lo que come
• Angustia importante relacionada con la comida o el peso

Estos patrones tienen tratamiento. No son un fracaso personal.

Pensamientos suicidas y autolesiones

Algunos pacientes bariátricos tienen pensamientos suicidas o conductas de autolesión. Las causas son complejas y pueden incluir problemas de salud mental previos, trauma, consumo indebido de alcohol, cambios en las relaciones, angustia por la imagen corporal, expectativas no cumplidas o la pérdida de la comida como forma de afrontar las dificultades.

Si está pensando en el suicidio o en hacerse daño:

• Llame o envíe un mensaje de texto al 988 en los Estados Unidos.
• Vaya a la sala de emergencias más cercana.
• Hable con alguien de confianza y pídale que se quede con usted.
• Comuníquese con su equipo quirúrgico, su médico de atención primaria o su profesional de salud mental.
• Si hay un peligro inmediato, llame al 911.

Usted merece apoyo inmediato. No se quede a solas con pensamientos de hacerse daño.

La imagen corporal después de la cirugía bariátrica

La pérdida de peso no resuelve automáticamente las preocupaciones sobre la imagen corporal. Algunos pacientes se sienten más cómodos con su cuerpo, mientras que otros sienten angustia a pesar de mejorías importantes en su salud y su movilidad.

Exceso de piel

Una pérdida de peso rápida o considerable puede dejar piel suelta en:

• El abdomen
• Los brazos
• Los muslos
• El pecho
• El cuello

El exceso de piel puede causar rozaduras, sarpullidos, infecciones, dolor, dificultad para hacer ejercicio o angustia emocional.

La cirugía de contorno corporal puede considerarse una vez que el peso se haya estabilizado, a menudo aproximadamente 12–18 meses después de la cirugía bariátrica. Los requisitos y la cobertura del seguro varían. Puede requerirse documentación médica cuando el procedimiento se considera por razones funcionales o médicas.

Grasa fantasma

Algunos pacientes siguen sintiéndose o viéndose más grandes de lo que son. Pueden evitar los espacios estrechos, usar ropa demasiado grande o sorprenderse al ver su reflejo.

La percepción que el cerebro tiene del tamaño del cuerpo puede tardar en adaptarse.

Expectativas sobre la forma y la talla

La pérdida de peso no produce la misma forma corporal en todas las personas. La genética, la edad, la masa muscular, la elasticidad de la piel y la ubicación de las reservas de grasa influyen en la apariencia.

Un número más bajo en la báscula no garantiza que su cuerpo se vea exactamente como lo imaginaba.

Estrategias útiles

• Dese tiempo para adaptarse.
• Concéntrese tanto en lo que su cuerpo puede hacer como en su apariencia.
• Fíjese en las mejorías, como caminar más, dormir mejor, tomar menos medicamentos o participar más activamente con su familia.
• Limite las comparaciones en las redes sociales.
• Siga cuentas realistas y diversas de personas después de la cirugía.
• Considere una terapia centrada en la imagen corporal si la angustia persiste o interfiere con su vida diaria.

Las relaciones y la imagen corporal

Sus cambios físicos y emocionales pueden afectar a las personas que le rodean.

Parejas y cónyuges

Muchas relaciones mejoran gracias a una mayor energía, movilidad, confianza e intimidad. Sin embargo, algunas parejas pueden sentirse inseguras, amenazadas o inciertas ante los cambios.

La comunicación abierta y la terapia de pareja pueden ayudar a abordar:

• Cambios en la intimidad
• Celos o inseguridad
• Nueva atención social
• Diferencias en los hábitos de alimentación o de actividad
• Miedo a que la relación cambie

Familia y amigos

Otras personas pueden opinar sobre su cuerpo, lo que come o su decisión de operarse. Incluso los comentarios hechos con intención de apoyar pueden sentirse invasivos o hirientes.

Puede resultarle útil:

• Decir con claridad qué tipo de apoyo necesita.
• Poner límites a los comentarios sobre su cuerpo y su comida.
• Comer una comida planificada y rica en proteínas antes de los eventos sociales, si es apropiado.
• Llevar alimentos que se ajusten a su plan posoperatorio.
• Concentrarse en conectar con las personas más que en la comida.

Algunas relaciones pueden cambiar a medida que cambian sus rutinas y prioridades. Los grupos de apoyo y las nuevas actividades pueden ayudarle a crear vínculos con personas que entienden su experiencia.

Los niños

Los niños pueden beneficiarse de que su padre o su madre tenga mejor salud, más energía y más movilidad. Al hablar de la cirugía, la comida, el peso y la imagen corporal delante de los niños:

• Presente la cirugía como una decisión de salud.
• Evite insinuar que el tamaño del cuerpo determina el valor de una persona.
• Evite describir la pérdida de peso como una medida de éxito moral.
• Dé el ejemplo con una alimentación equilibrada y una forma respetuosa de hablar del cuerpo.
• Concéntrese en la fuerza, la salud y lo que el cuerpo puede hacer.

El alcohol después de la cirugía bariátrica

Por qué el alcohol le afecta de otra manera

Después de la cirugía bariátrica, el alcohol puede absorberse más rápido, alcanzar una concentración más alta en la sangre y tardar más en salir de su organismo.

Algunos factores que pueden contribuir son:

• Menor capacidad del estómago
• Paso más rápido de los líquidos por el estómago y el intestino
• Menor contacto con las enzimas del estómago que descomponen el alcohol
• Menor peso corporal
• Menos comida en el estómago para hacer más lenta la absorción
• Beber con el estómago vacío o casi vacío

Como resultado, una sola bebida puede afectarle más que antes de la cirugía. Su tolerancia no es un indicador confiable de si está en condiciones de manejar.

Nunca maneje después de beber cualquier cantidad de alcohol.

Trastorno por consumo de alcohol después de la cirugía bariátrica

Las investigaciones han encontrado un mayor riesgo de problemas relacionados con el alcohol después de la cirugía bariátrica, sobre todo después del bypass gástrico. El riesgo puede estar relacionado con la absorción alterada del alcohol, los cambios en la manera de afrontar las dificultades y la transferencia de conductas adictivas.

Los factores de riesgo incluyen:

• Trastorno por consumo de alcohol previo, incluso si está en remisión
• Antecedentes de consumo de sustancias
• Depresión, ansiedad o trauma
• Aislamiento social
• Beber para sobrellevar el estrés o las emociones
• Menor edad al momento de la cirugía
• Dificultad para adaptarse a los cambios del cuerpo o de las relaciones

Recomendaciones sobre el alcohol

Durante el primer año

Lo más seguro es evitar por completo el alcohol durante el primer año después de la cirugía. Durante este período, su cuerpo está sanando, lo que come es limitado, su peso cambia rápidamente y su tolerancia al alcohol es impredecible.

El alcohol también puede:

• Desplazar las proteínas y los alimentos ricos en nutrientes
• Aportar calorías sin valor nutricional
• Empeorar la deshidratación
• Provocar síntomas en algunos pacientes
• Aumentar el riesgo de tener el juicio afectado o de sufrir lesiones

Después del primer año

Si usted y su equipo médico deciden que el alcohol es apropiado:

• Recuerde que su tolerancia puede quedar reducida de forma permanente.
• Fíjese un límite antes de beber.
• Nunca maneje después de beber cualquier cantidad de alcohol.
• Evite beber con el estómago vacío.
• Evite las bebidas alcohólicas con gas si le causan molestias o si su equipo quirúrgico las desaconseja.
• Evite los cócteles azucarados, que pueden aportar demasiadas calorías y provocar síntomas de dumping en pacientes propensos.
• No use el alcohol para manejar el estrés, la tristeza, la ansiedad, el aburrimiento o los problemas de pareja.
• Preste atención a la frecuencia con la que bebe y a por qué lo hace.

Para algunos pacientes, una opción de menor riesgo puede ser no tomar más de una bebida estándar, pero las recomendaciones individuales varían. Los pacientes con antecedentes de trastorno por consumo de alcohol u otros problemas con sustancias deben hablar con su equipo de salud sobre evitar el alcohol.

El alcohol y el nivel bajo de azúcar en la sangre

El alcohol puede interferir con la capacidad del hígado para liberar glucosa. Después del bypass gástrico o el cruce duodenal, el alcohol puede empeorar el nivel bajo de azúcar en la sangre en algunos pacientes.

Los síntomas pueden incluir:

• Sudoración
• Temblores
• Mareos
• Debilidad
• Confusión
• Dificultad para hablar
• Pérdida del conocimiento

La confusión intensa, el desmayo, las convulsiones o la incapacidad para responder requieren atención médica de emergencia.

Señales de que el alcohol puede estar convirtiéndose en un problema

Comuníquese con su equipo quirúrgico, su médico de atención primaria o su profesional de salud mental si:

• Bebe más de lo que pensaba.
• Bebe con más frecuencia de lo planeado.
• Ha intentado beber menos, pero no lo ha logrado.
• Bebe a solas o esconde que bebe.
• Usa el alcohol para sobrellevar sus emociones.
• La bebida afecta sus relaciones, su trabajo o sus responsabilidades diarias.
• Ha recibido una multa por manejar bajo los efectos del alcohol (DUI) o ha tenido otro problema legal relacionado con el alcohol.
• Sus seres queridos le han expresado preocupación.
• Se pone inusualmente a la defensiva cuando le preguntan sobre su forma de beber.
• Piensa en el alcohol con más frecuencia que antes de la cirugía.

Recursos de apoyo para problemas con el alcohol

• Línea Nacional de Ayuda de SAMHSA: 1-800-662-4357
• Alcohólicos Anónimos: aa.org
• SMART Recovery: smartrecovery.org
• Terapia individual con un profesional con experiencia en adicciones y en atención bariátrica
• Su equipo quirúrgico o de atención primaria

Cómo crear su red de apoyo

A los pacientes suele irles mejor cuando se mantienen en contacto con su equipo de salud y su red de apoyo.

Considere incluir:

• Su equipo quirúrgico bariátrico
• Su médico de atención primaria
• Un profesional de salud mental que conozca a los pacientes bariátricos
• Un grupo de apoyo, presencial o en línea
• Amigos o familiares de confianza
• Un dietista registrado cuando surjan preocupaciones sobre la nutrición o la alimentación

Acuda a sus consultas de seguimiento aunque se sienta bien. La salud mental, la imagen corporal, los patrones de alimentación y el consumo de alcohol son partes importantes de la atención bariátrica a largo plazo.

En resumen

• La salud mental mejora en muchos pacientes, pero la depresión, la ansiedad y la alimentación desordenada pueden persistir o aparecer después de la cirugía.
• Las mesetas en la pérdida de peso, los cambios de identidad, el duelo y los cambios en las relaciones son comunes durante el período de adaptación.
• La imagen corporal puede tardar en ponerse al día con los cambios físicos.
• El exceso de piel y las expectativas poco realistas pueden contribuir a la angustia por la imagen corporal.
• La cirugía bariátrica no cura los trastornos de la alimentación. El picoteo, comer de noche, las ganas de darse atracones y la restricción excesiva pueden continuar o aparecer.
• El alcohol se absorbe de otra manera después de la cirugía, y la tolerancia puede quedar reducida de forma permanente.
• Evite el alcohol durante el primer año, a menos que su equipo médico le indique otra cosa.
• Nunca maneje después de beber.
• Busque ayuda si su consumo de alcohol aumenta, si bebe para sobrellevar sus emociones o si le cuesta controlar la bebida.
• Los pensamientos suicidas o las autolesiones requieren ayuda inmediata. Llame o envíe un mensaje de texto al 988, vaya a una sala de emergencias o llame al 911.
• Mantenerse en contacto con su equipo de atención, su terapeuta, su grupo de apoyo y sus seres queridos de confianza favorece su salud a largo plazo.

Usted cambió su cuerpo. Proteja su mente, sus relaciones y su recuperación.

Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz | 305-692-0392 | www.delacruzmunoz.com

Recursos para crisis

• 988 Línea de Prevención del Suicidio y Crisis: llame o envíe un mensaje de texto al 988, disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, en los Estados Unidos. Para recibir ayuda en español, marque la opción 2 al llamar o envíe la palabra "AYUDA" por mensaje de texto al 988.
• Línea Nacional de Ayuda de SAMHSA: 1-800-662-4357
• Crisis Text Line: envíe la palabra HOME al 741741 (EE. UU.)
• Emergencias: llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana

Esta guía tiene fines educativos y no reemplaza los consejos de su cirujano, su médico de atención primaria o su profesional de salud mental. Si está en peligro inmediato o tiene pensamientos de suicidio o de hacerse daño, llame al 911 o busque ayuda de emergencia de inmediato.