Depresión
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Descripción general
La depresión es una enfermedad médica común y seria que afecta el estado de ánimo, el pensamiento, el sueño, el apetito y la energía. La depresión y la obesidad están estrechamente relacionadas en ambas direcciones: un gran metanálisis encontró que las personas con obesidad tenían un riesgo alrededor de un 55% mayor de desarrollar depresión, y las personas con depresión tenían un riesgo alrededor de un 58% mayor de desarrollar obesidad (Luppino et al., Archives of General Psychiatry, 2010). Una biología compartida, que incluye la inflamación y las hormonas del estrés, junto con el estigma por el peso, la menor actividad física y el comer emocional, ayudan a explicar esta relación de doble vía.
La depresión también es común entre las personas que buscan una cirugía bariátrica; una gran revisión estimó que aproximadamente uno de cada cinco candidatos a cirugía bariátrica tiene depresión actual (Dawes et al., JAMA, 2016). Tratar la depresión mejora la calidad de vida y favorece el éxito del tratamiento para bajar de peso. Muchos pacientes notan una mejoría de los síntomas depresivos después de la cirugía bariátrica, pero el apoyo continuo en salud mental sigue siendo importante, porque algunos pacientes enfrentan nuevos retos emocionales después de la cirugía (Dawes et al., JAMA, 2016) (Castaneda et al., Obesity Surgery, 2019).
Causas
- Factores biológicos: genética, química cerebral y cambios hormonales
- Inflamación crónica, que está elevada en la obesidad
- Estrés crónico y acontecimientos de la vida
- Estigma por el peso y discriminación
- Enfermedades crónicas y dolor, incluidas las enfermedades relacionadas con la obesidad
- Mal dormir y apnea del sueño
- Medicamentos y consumo de sustancias
Factores de riesgo
- Antecedentes personales o familiares de depresión
- Obesidad, sobre todo la obesidad severa (Luppino et al., Archives of General Psychiatry, 2010)
- Traumas y estrés crónico
- Enfermedades crónicas
- Aislamiento social
- Consumo de alcohol u otras sustancias
A quién afecta
La depresión afecta a personas de todas las edades y orígenes, y es más común en las mujeres. Es especialmente frecuente en personas con obesidad severa y en pacientes que están considerando una cirugía para bajar de peso.
Complicaciones
- Comer emocional y aumento de peso; vea comer emocional
- Menor actividad física
- Dificultad para seguir los planes de tratamiento
- Consumo de sustancias, incluido el alcohol
- Empeoramiento de las enfermedades crónicas
- Autolesiones y suicidio en los casos graves
Síntomas
- Tristeza persistente o sensación de vacío
- Pérdida de interés o de placer en las actividades
- Cambios en el apetito y en el peso
- Dormir demasiado o muy poco
- Cansancio y poca energía
- Sentimientos de inutilidad o de culpa
- Dificultad para concentrarse
- Pensamientos de muerte o de suicidio
Diagnóstico
- Cuestionarios de detección como el PHQ-9
- Evaluación clínica por un médico o un profesional de salud mental
- Descartar causas médicas como enfermedades de la tiroides, deficiencias de vitaminas y efectos de medicamentos
- Evaluación psicológica antes de la cirugía bariátrica, que es una práctica estándar y ayuda a identificar a los pacientes que se beneficiarían de apoyo adicional (Sogg et al., ASMBS Recommendations for the Presurgical Psychosocial Evaluation, Surgery for Obesity and Related Diseases, 2016)
Diagnóstico diferencial
- Hipotiroidismo
- Deficiencia de vitamina B12 o de vitamina D
- Apnea del sueño
- Trastorno bipolar
- Duelo y trastornos de adaptación
- Efectos secundarios de medicamentos
Cambios en el estilo de vida
- Manténgase físicamente activo; el ejercicio tiene efectos antidepresivos.
- Mantenga un horario regular de sueño.
- Conserve sus relaciones sociales y únase a grupos de apoyo.
- Limite el alcohol, sobre todo después de la cirugía bariátrica.
- Coma comidas regulares y balanceadas.
Opciones de tratamiento
- Psicoterapia, incluida la terapia cognitivo-conductual
- Medicamentos antidepresivos, elegidos teniendo en cuenta sus efectos sobre el peso; algunos medicamentos pueden necesitar un ajuste de dosis después de la cirugía bariátrica porque cambia su absorción
- Tratamiento de las enfermedades que contribuyen, como la apnea del sueño
- Tratamiento para bajar de peso, que puede mejorar el ánimo y la autoestima de muchos pacientes; vea pérdida de peso médica y cirugía bariátrica
- Seguimiento continuo de la salud mental después de la cirugía; vea la guía de salud mental, imagen corporal y alcohol
Cuándo ver a un médico
Consulte a un médico o a un profesional de salud mental si se ha sentido decaído, sin esperanza o ha perdido el interés en las cosas por más de dos semanas, o si los problemas de ánimo están afectando su alimentación, su trabajo o sus relaciones.
Cuándo buscar tratamiento
Si tiene pensamientos de hacerse daño, llame o envíe un mensaje de texto al 988 (la Línea de Prevención del Suicidio y Crisis) o vaya de inmediato a la sala de emergencias más cercana.
Perspectiva a largo plazo
Prestar atención continua a la salud mental, también después de la cirugía bariátrica, ayuda a los pacientes a mantener tanto el bienestar emocional como la pérdida de peso a largo plazo (Castaneda et al., Obesity Surgery, 2019).
Lecturas y videos relacionados
Lea más en nuestros artículos Preparación mental para la cirugía bariátrica: guía completa para el paciente y Los medicamentos GLP-1 y su cerebro: adicción, demencia y neuroprotección. Vea El 10% de las muertes después de la cirugía bariátrica: el lado mental del que nadie le advierte y Los 7 trucos psicológicos que por fin rompen el comer emocional, incluso cuando nada más ha funcionado en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la ansiedad.
Pronóstico
La depresión tiene muy buen tratamiento. La mayoría de las personas mejoran con terapia, medicamentos o ambos, y tratar la depresión favorece mejores resultados con el tratamiento para bajar de peso.
Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz
El programa del Dr. de la Cruz-Muñoz reconoce que la salud mental y el peso están profundamente conectados. Los pacientes reciben una evaluación psicológica antes de la cirugía, acceso a grupos de apoyo y recursos de salud conductual, y un seguimiento que continúa mucho después de la operación.
El Dr. de la Cruz-Muñoz es coautor de investigaciones sobre la depresión, los biomarcadores de estrés y la pérdida de peso en pacientes jóvenes y de diversos orígenes étnicos sometidos a cirugía bariátrica (Messiah et al., Bariatric Surgical Practice and Patient Care, 2020).
El Dr. de la Cruz-Muñoz realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.
Procedimientos destacados
Preguntas frecuentes
Los riesgos a largo plazo incluyen la reoperación (alrededor del 5–22 %, mayor después del bypass gástrico), problemas propios de cada procedimiento como úlceras marginales o hernia interna después del bypass y reflujo después de la manga, deficiencias nutricionales que requieren suplementos de por vida, y aspectos de salud mental (Arterburn et al., JAMA, 2020; Courcoulas et al., BMJ, 2023). Son riesgos reales pero manejables con el monitoreo de vitaminas de por vida y un seguimiento multidisciplinario estructurado.
La cirugía bariátrica no causa depresión ni ansiedad de forma automática, pero estas afecciones pueden persistir, empeorar o aparecer después de la cirugía. La depresión o ansiedad previas, los traumas, los trastornos de la alimentación, las tensiones en las relaciones y los grandes cambios corporales pueden aumentar el riesgo. La terapia, el manejo de los medicamentos, los grupos de apoyo y el seguimiento regular pueden ayudar.
Sí. La depresión y la ansiedad suelen mejorar durante el primer año, pero algunos pacientes presentan bajones del estado de ánimo entre los años 1 y 3, sobre todo si no se cumplen sus expectativas de peso o si el exceso de piel les causa angustia. El riesgo de trastorno por consumo de alcohol también aumenta, en particular después del bypass gástrico, por lo que el seguimiento es esencial.
Es de esperar algo de cansancio en las primeras semanas, mientras el consumo de calorías es muy bajo. Pero el agotamiento que dura meses, o que aparece más tarde y empeora, no es algo que simplemente haya que esperar a que pase. Por lo general indica una causa medible, como una deficiencia de nutrientes, poca proteína y masa muscular, bajones de azúcar en la sangre, apnea del sueño residual o depresión, y todas ellas se pueden identificar y tratar (Mechanick et al., Obesity, 2020).
