Deficiencia de vitamina D

Descripción general

La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio y a mantener los huesos fuertes, y cumple funciones en los músculos, el sistema inmunitario y el metabolismo. La deficiencia de vitamina D es muy común en las personas que viven con obesidad, incluso antes de la cirugía, porque la vitamina D se almacena en el tejido graso y queda menos disponible para el resto del cuerpo. Después de la cirugía bariátrica, la menor absorción, el menor consumo y la menor exposición al sol pueden empeorar la deficiencia (Parrott et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017).

Por sí sola, la deficiencia de vitamina D a menudo no causa síntomas evidentes. Sin embargo, con el tiempo reduce la absorción de calcio, eleva la hormona paratiroidea (hiperparatiroidismo secundario) y provoca pérdida de mineral óseo, lo que aumenta el riesgo de osteoporosis y fracturas. La pérdida de hueso después de la cirugía bariátrica, sobre todo después del bypass gástrico y el cruce duodenal, está hoy bien documentada, y mantener niveles adecuados de vitamina D y calcio es la base de la prevención (Gagnon & Schafer, JBMR Plus, 2018).

Como la deficiencia es tan común y silenciosa, las guías recomiendan medir la vitamina D antes de la cirugía, dar suplementos a todos los pacientes bariátricos y vigilar los niveles a intervalos regulares después (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).

Causas

• Almacenamiento en el tejido graso: en la obesidad, la vitamina D queda guardada en la grasa y hay menos disponible en la sangre, por lo que las personas con obesidad suelen necesitar dosis más altas para alcanzar niveles normales (Holick, New England Journal of Medicine, 2007).
• Malabsorción de grasas: la vitamina D es liposoluble, y las operaciones que desvían segmentos largos del intestino, sobre todo el cruce duodenal y el SADI-S, reducen la absorción de grasas y de vitamina D.
• El desvío del duodeno, que también reduce la absorción de calcio y eleva la hormona paratiroidea
• Menor consumo de lácteos fortificados y pescados grasos
• Poca exposición al sol, piel más oscura y uso de protector solar, que reducen la producción en la piel
• No tomar los suplementos de forma constante

Factores de riesgo

• IMC más alto antes y después de la cirugía
• Operaciones malabsortivas: el cruce duodenal, el SADI-S y el bypass gástrico de asa larga tienen el mayor riesgo (Parrott et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017).
• Piel más oscura y poco tiempo al aire libre
• Bajo consumo de lácteos o intolerancia a la lactosa
• Edad avanzada
• Enfermedad de los riñones o del hígado
• Medicamentos como algunos anticonvulsivos y los glucocorticoides

A quién afecta

La deficiencia de vitamina D afecta a la gran mayoría de los candidatos a cirugía bariátrica antes de la operación y sigue siendo común después. Afecta a pacientes después de todo tipo de operación bariátrica, pero quienes se hicieron procedimientos malabsortivos, las mujeres posmenopáusicas y quienes tienen poca exposición al sol tienen el mayor riesgo de complicaciones en los huesos.

Complicaciones

• Hiperparatiroidismo secundario: las glándulas paratiroides liberan más hormona para mantener el calcio en la sangre y sacan calcio de los huesos.
• Pérdida de hueso y osteoporosis, con mayor riesgo de fracturas; los estudios muestran una pérdida de hueso acelerada en los años posteriores al bypass gástrico (Gagnon & Schafer, JBMR Plus, 2018).
• Osteomalacia: ablandamiento de los huesos con dolor óseo sordo
• Debilidad muscular y mayor riesgo de caídas
• Calcio bajo en la sangre en los casos graves, con calambres y hormigueo

Síntomas

Muchas personas no tienen síntomas. Cuando aparecen, pueden incluir:

• Cansancio
• Dolor en los huesos, sobre todo en la espalda, las caderas y las piernas
• Debilidad y calambres musculares
• Dificultad para subir escaleras o levantarse de una silla
• Ánimo bajo
• Fracturas por caídas leves

Diagnóstico

• 25-hidroxivitamina D: el análisis de sangre estándar; los niveles por debajo de 20 ng/mL indican deficiencia y de 20 a 29 ng/mL, insuficiencia, y la mayoría de las guías bariátricas buscan al menos 30 ng/mL (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).
• Calcio y hormona paratiroidea (PTH): una PTH alta con calcio normal sugiere que el cuerpo está compensando la falta de vitamina D o de calcio.
• Fosfatasa alcalina y fósforo
• Densitometría ósea (DEXA) para pacientes con riesgo de pérdida de hueso
• Control regular según el calendario de análisis según el procedimiento

Diagnóstico diferencial

• Hiperparatiroidismo primario, en el que el calcio está alto en lugar de bajo o normal
• Deficiencia de calcio por bajo consumo
• Hipotiroidismo u otras causas de cansancio
• Enfermedad de los riñones que afecta la activación de la vitamina D
• Fibromialgia o artritis que causan dolores

Cambios en el estilo de vida

• Tome vitamina D todos los días, junto con citrato de calcio, como se indica en la guía de vitaminas y suplementos.
• Tome la vitamina D con una comida que tenga algo de grasa para mejorar su absorción.
• Tome un poco de sol cuando sea seguro.
• Incluya alimentos con vitamina D: pescados grasos, huevos y lácteos o bebidas vegetales fortificados.
• Haga ejercicios de fuerza y con carga de peso para proteger los huesos.
• Limite el alcohol y no fume, ya que aceleran la pérdida de hueso.

Opciones de tratamiento

• Prevención: al menos 3,000 UI de vitamina D3 al día después de la cirugía bariátrica, ajustadas para mantener los niveles por encima de 30 ng/mL (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)
• Tratamiento de la deficiencia: dosis más altas de vitamina D3, por lo general de 3,000 a 6,000 UI al día, o 50,000 UI de una a tres veces por semana, seguidas de un nuevo análisis (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)
• Citrato de calcio, de 1,200 a 2,400 mg al día según la operación, en dosis divididas (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)
• Fórmulas miscibles en agua o esquemas de dosis más altas para la malabsorción grave después del cruce duodenal
• Medicamentos para proteger los huesos en la osteoporosis confirmada, una vez corregidos la vitamina D y el calcio

Cuándo ver a un médico

Pídale a su equipo bariátrico que revise su vitamina D, su calcio y su PTH si ha pasado más de un año desde sus últimos análisis, si tiene dolores en los huesos o los músculos, o si ha tenido una fractura por una caída leve.

Cuándo buscar tratamiento

Busque atención pronta si tiene espasmos musculares, hormigueo alrededor de la boca o en los dedos, o una fractura, ya que pueden indicar calcio bajo o una pérdida de hueso importante.

Perspectiva a largo plazo

Los suplementos de vitamina D y calcio de por vida, los análisis regulares y la densitometría ósea periódica en los pacientes con riesgo mantienen sanos a largo plazo los huesos de la mayoría de los pacientes bariátricos.

Lecturas y videos relacionados

Lea más en nuestros artículos Vitaminas y suplementos bariátricos: protocolo completo según el procedimiento y Caída del cabello después de la cirugía bariátrica: por qué ocurre, cuándo se detiene y qué funciona de verdad. Vea Deje de saltarse sus vitaminas bariátricas: un cirujano muestra lo que pasa después y La verdadera razón por la que está agotado después de la cirugía bariátrica (no es lo que usted cree) en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la deficiencia de calcio / hipocalcemia, la deficiencia de vitamina A y la desnutrición después de la cirugía bariátrica.

Más enfermedades después de la cirugía bariátrica

Explore temas relacionados en nuestra biblioteca para pacientes bariátricos: Desnutrición proteica, Deficiencia de vitamina B12, Deficiencia de hierro / anemia por deficiencia de hierro, Deficiencia de tiamina (vitamina B1), Deficiencia de folato (deficiencia de vitamina B9) y Deficiencia de zinc. Para una visión general, vea nuestras páginas sobre la cirugía bariátrica y el seguimiento de por vida después de la cirugía bariátrica.

Pronóstico

La deficiencia de vitamina D responde bien a los suplementos, aunque las personas con obesidad y quienes se hicieron una cirugía malabsortiva a menudo necesitan dosis más altas y ajustes periódicos. Corregir la deficiencia a tiempo ayuda a prevenir la pérdida de hueso a largo plazo (Gagnon & Schafer, JBMR Plus, 2018).

Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz

Proteger la salud de los huesos es parte de la atención bariátrica a largo plazo. El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano metabólico y bariátrico certificado que mide la vitamina D antes de la cirugía, receta suplementos específicos para cada procedimiento y vigila el calcio, la PTH y la vitamina D de por vida. Los pacientes con deficiencia persistente o pérdida de hueso reciben un plan coordinado con endocrinología para proteger sus huesos.

El Dr. de la Cruz-Muñoz realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.