DEJE de saltarse sus vitaminas bariátricas: un cirujano le muestra lo que pasa después

Se desmayó en el supermercado, perdió el conocimiento por completo. Sin aviso, sin dolor... simplemente se desplomó. Horas después, los médicos revelaron que la causa no era un problema del corazón ni un derrame cerebral. Era una deficiencia de hierro grave, que le quitaba oxígeno a su sangre y obligaba a su corazón a trabajar cada vez más, hasta que su cuerpo por fin se apagó. La mayoría de las personas no notan las primeras señales hasta que su cuerpo las obliga a detenerse.

Hoy vamos a hablar de algo que no es glamoroso, no es emocionante y no es opcional. Las vitaminas y los suplementos después de la cirugía bariátrica.

Sé que este no es el tema que entusiasma a la gente. Nadie comparte un video sobre el citrato de calcio. Pero le voy a decir algo que podría cambiar su forma de pensar sobre esto. La causa más prevenible de complicaciones graves después de la cirugía bariátrica no es una fuga. No es un coágulo. Es una deficiencia de vitaminas que nadie detectó porque el paciente dejó de tomar sus suplementos o dejó de hacerse sus análisis de laboratorio.

Las deficiencias nutricionales pueden causar una anemia que lo deja tan cansado que no puede funcionar. Pérdida de hueso que lleva a fracturas. Daño en los nervios de las manos y los pies. Caída del cabello. Ceguera nocturna. Y en los casos más graves, una enfermedad del cerebro llamada encefalopatía de Wernicke, que puede causar daño neurológico permanente o la muerte. Todo esto se puede prevenir. Todo.

Esta es la realidad. Hasta el 30 por ciento de los pacientes ya tienen deficiencias de nutrientes antes de la cirugía. Después de la cirugía, según el procedimiento, las tasas de deficiencia suben aún más. La deficiencia de hierro afecta hasta al 29 por ciento de los pacientes con bypass gástrico a los 5 años. La deficiencia de vitamina D va del 37 al 78 por ciento después del bypass. El hiperparatiroidismo secundario, que es una señal de problemas de calcio y vitamina D que llevan a pérdida de hueso, se encontró en el 40 por ciento de los pacientes bariátricos en un estudio y hasta en el 63 por ciento a los 5 años en otro.

Estas no son complicaciones raras. Son consecuencias esperables de una anatomía modificada, y se pueden manejar por completo con los suplementos correctos, las dosis correctas y el control correcto. Hoy le voy a explicar cada vitamina y mineral que necesita, por qué lo necesita, cómo cambian los requisitos según el procedimiento y qué pasa si deja de tomarlos. Empecemos.

Por qué su cuerpo ahora absorbe los nutrientes de otra manera

Para entender por qué importan los suplementos, necesita entender qué cambió dentro de usted. Después de una manga gástrica, su estómago es más pequeño. Produce menos ácido estomacal. Come menos. Y con menos ácido, no descompone ni absorbe ciertos nutrientes con tanta eficiencia, sobre todo el hierro y la vitamina B12. Pero el intestino queda intacto. Así que el riesgo de una malabsorción grave es menor que con los procedimientos de bypass.

Después del bypass gástrico en Y de Roux, las reglas cambian bastante. La comida pasa por alto por completo el duodeno y la parte alta del yeyuno. Esos son los principales sitios de absorción del hierro, el calcio, el zinc, el cobre y el folato. La absorción de la vitamina B12 baja porque la bolsa gástrica, más pequeña, produce menos factor intrínseco, la proteína que la B12 necesita para absorberse. Las vitaminas liposolubles, A, D, E y K, también se ven afectadas, porque la bilis y las enzimas del páncreas se mezclan con la comida más adelante en el intestino.

Después de una derivación biliopancreática con cruce duodenal o un SADI-S, la malabsorción es todavía más marcada. El canal común, donde la comida y las enzimas digestivas realmente se mezclan, es mucho más corto. Esto significa que se absorben menos calorías, y por eso estos procedimientos producen la mayor pérdida de peso. Pero también significa que se absorben menos vitaminas y minerales. En un estudio multicéntrico, hubo complicaciones nutricionales en más del 53 por ciento de los pacientes con cruce duodenal en Y de Roux a los 10 años, comparado con alrededor del 16 por ciento después del SADI-S.

En resumen: todo procedimiento bariátrico cambia la forma en que su cuerpo procesa los nutrientes. Mientras más malabsorción produce el procedimiento, mayores son los requisitos de suplementos. Pero incluso después de una manga, que es la que menos malabsorción produce, las deficiencias son comunes y los suplementos son de por vida.

Los suplementos básicos: lo que todo paciente necesita

Las guías de práctica clínica de la AACE, la TOS y la ASMBS son claras. Todo paciente bariátrico, sin importar el procedimiento, necesita un régimen básico de suplementos. Déjeme explicarle cada uno.

Multivitamínico bariátrico. Esta es la base. No un multivitamínico común del supermercado. Una fórmula específica para pacientes bariátricos que contiene dosis más altas de los nutrientes que ahora a su cuerpo le cuesta absorber. Las guías recomiendan dos multivitamínicos para adultos al día para los pacientes con manga, bypass y cruce duodenal. Cada uno debe contener hierro, ácido fólico y tiamina. Empiece con la forma masticable o líquida, porque es posible que su nuevo estómago no descomponga bien las tabletas grandes en las primeras semanas.

Citrato de calcio. No carbonato de calcio. Citrato. Esto importa porque el carbonato de calcio necesita ácido estomacal para absorberse, y su ácido estomacal disminuye después de la cirugía. El citrato de calcio no lo necesita. La dosis es de 1,200 a 1,500 miligramos al día para los pacientes con manga y bypass, y de 1,800 a 2,400 miligramos al día para los pacientes con cruce duodenal. Tómelo siempre en dosis divididas, no más de 500 a 600 miligramos a la vez, porque su cuerpo no puede absorber más que eso de una sola vez. Y tómelo separado del hierro, porque compiten por la absorción.

Vitamina D. Al menos 3,000 unidades internacionales al día, ajustadas para mantener su nivel en sangre por encima de 30 nanogramos por mililitro. Después del cruce duodenal, las dosis suelen ser mucho más altas, a veces 50,000 unidades por semana o más. La vitamina D es fundamental para absorber el calcio y para la salud de los huesos. Sin suficiente vitamina D, ni todo el calcio del mundo va a proteger sus huesos.

¿Por qué esto importa tanto? Porque el hiperparatiroidismo secundario, en el que sus glándulas paratiroides trabajan de más porque el calcio y la vitamina D están bajos, se encontró en el 40 por ciento de los pacientes bariátricos al año en un estudio reciente. A los 5 años, la prevalencia llegó al 63 por ciento en un análisis grande. El riesgo es aproximadamente tres veces mayor después del bypass gástrico que después de la manga. Cuando su hormona paratiroidea se mantiene alta, saca el calcio de sus huesos. Eso lleva a osteopenia, osteoporosis y fracturas. Se debe hacer un estudio de densidad mineral ósea antes de la cirugía o poco después, con seguimiento cada uno o dos años.

Vitamina B12. Después del bypass y del cruce duodenal, la absorción de la B12 se reduce de manera importante porque hay menos factor intrínseco y los sitios de absorción quedan fuera del paso de la comida. Las guías recomiendan B12 sublingual, nasal o intramuscular, o una forma oral que haya demostrado una absorción eficaz. Una deficiencia de B12 clínicamente importante suele tardar años en aparecer, porque el cuerpo guarda bien sus reservas de B12. Pero cuando aparece, puede causar anemia megaloblástica, neuropatía periférica, adormecimiento y hormigueo en las manos y los pies, cambios cognitivos y daño irreversible en los nervios si se detecta demasiado tarde. Después de la manga, la deficiencia de B12 es menos común, pero aun así ocurre por la disminución del ácido estomacal y del factor intrínseco.

Hierro. Las guías recomiendan de 18 a 60 miligramos de hierro elemental al día, entre los multivitamínicos y los suplementos adicionales. La deficiencia de hierro es la deficiencia de minerales más común después de la cirugía bariátrica. Un metaanálisis de más de 26,000 pacientes encontró que la deficiencia de hierro afectaba al 15 por ciento al año, al 17 por ciento a los dos años y al 29 por ciento a los cinco años después del bypass gástrico.

Después de la manga, las tasas fueron más bajas pero aun así importantes: 12 por ciento al año y a los dos años, y 17 por ciento a los cinco años. Un gran estudio de registro escandinavo con más de 73,000 pacientes encontró que el 18.5 por ciento tenía anemia a los 5 años, y los pacientes con bypass tenían casi el doble de probabilidad de tener anemia que los pacientes con manga. Las mujeres que todavía no han llegado a la menopausia son las de mayor riesgo. Tome el hierro con vitamina C para mejorar su absorción, y tómelo a una hora distinta del calcio y del zinc.

Si el hierro por vía oral no funciona, puede ser necesario el hierro intravenoso. Folato. De 400 a 800 microgramos al día. Es esencial para producir glóbulos rojos y de importancia crítica para las mujeres en edad de tener hijos. La deficiencia de folato puede causar anemia megaloblástica y, durante el embarazo, defectos del tubo neural. Después del bypass y del cruce duodenal, la absorción del folato se reduce porque el duodeno y la parte alta del yeyuno, donde el folato se absorbe activamente, quedan fuera del paso de la comida.

Tiamina, o vitamina B1. De 12 a 50 miligramos al día por vía oral, con dosis más altas para los pacientes de alto riesgo y los pacientes con cruce duodenal. La deficiencia de tiamina es rara, pero devastadora. El cuerpo guarda solo unos 15 a 21 días de reserva de tiamina.

Si un paciente vomita repetidamente después de la cirugía y no absorbe los nutrientes, la tiamina se puede agotar en cuestión de semanas. Una revisión sistemática encontró que el 94 por ciento de los casos de encefalopatía de Wernicke después de la cirugía bariátrica aparecieron en los primeros 6 meses, y el 90 por ciento tenía náuseas y vómitos repetidos como factor de riesgo. La incidencia por cada 100,000 casos es más alta después del cruce duodenal, de alrededor de 9, seguida del bypass gástrico, con alrededor de 4, y es más baja después de la manga, con alrededor de 1. Si hay cualquier sospecha de deficiencia de tiamina, el tratamiento debe empezar de inmediato, antes de que el laboratorio la confirme, porque esperar puede causar daño cerebral permanente.

Diferencias según el procedimiento: vitaminas liposolubles y oligoelementos

Después del cruce duodenal y del SADI-S, las vitaminas liposolubles, A, D, E y K, requieren suplementos intensivos, porque la malabsorción de grasa es importante.

La deficiencia de vitamina A ocurre en el 50 al 69 por ciento de los pacientes con cruce duodenal en un plazo de uno a cuatro años. Puede causar ceguera nocturna y, en los casos graves, pérdida permanente de la vista. Pueden ser necesarias dosis de 10,000 unidades internacionales al día o más, y deben ser en forma seca o hidrosoluble, porque las vitaminas en aceite se absorben mal.

La deficiencia de vitamina K puede causar complicaciones de sangrado. Se recomiendan dosis de 300 microgramos al día o más después del cruce duodenal. Se recomienda vitamina E de 400 a 1,200 unidades internacionales al día, con dosis más altas después del cruce duodenal.

El zinc y el cobre se deben suplementar juntos. La deficiencia de zinc es frecuente después del bypass y muy frecuente después del cruce duodenal. Pero este es el punto clave: los suplementos de zinc agotan el cobre. Por cada 10 a 15 miligramos de zinc, hay que agregar 1 miligramo de cobre. La deficiencia de cobre puede causar una anemia que parece deficiencia de hierro y una mielopatía que imita la deficiencia de B12. Es una de las deficiencias que más se pasan por alto después de la cirugía bariátrica.

El calendario de control

Los suplementos solo funcionan si los toma. Y la única manera de saber si están funcionando es revisar su sangre.

Las guías de la ASMBS recomiendan revisar si hay deficiencias de micronutrientes y minerales al menos cada tres meses durante el primer año, y luego una vez al año de por vida. Los análisis deben incluir un hemograma completo, un perfil de hierro con ferritina, vitamina B12, folato, vitamina D, hormona paratiroidea, calcio, albúmina, prealbúmina y un panel metabólico completo. Después del cruce duodenal, se agregan los niveles de vitamina A, zinc, cobre y vitamina K. Se debe hacer un estudio de densidad mineral ósea antes de la cirugía o poco después, con seguimiento cada uno o dos años según el procedimiento y los factores de riesgo.

Si se siente cansado, se le está cayendo el cabello, tiene adormecimiento en las manos o los pies, le salen moretones con facilidad o tiene calambres musculares, no dé por hecho que es normal. Avísele a su equipo quirúrgico. Hágase sus análisis. Estas son señales de alerta de que una deficiencia ya podría estar desarrollándose.

Reflexiones finales

Quiero terminar con el mensaje más importante de todo este video. Las vitaminas no son opcionales. No son temporales. No son algo que pueda dejar de tomar porque se siente bien.

Las deficiencias se desarrollan en silencio. Para cuando usted siente los síntomas, la deficiencia puede estar ya avanzada. Y algunas consecuencias, como el daño en los nervios por deficiencia de B12 o el daño cerebral por deficiencia de tiamina, pueden ser irreversibles. Usted tomó la decisión de hacerse una cirugía bariátrica que le cambia la vida. Invirtió en su salud. Ahora proteja esa inversión.

Tome sus vitaminas. Todos los días. De por vida. Hágase sus análisis según el calendario. Y si algo no se siente bien, dígalo.

Esto no es complicado. Pero no es negociable. Nos vemos en el próximo video, donde hablaremos de por qué el ejercicio es necesario y de cómo hacerlo bien.

Gracias por ver este video.

Ciencia real. Cirugía real. Resultados reales.