Deficiencia de cobre

Descripción general

El cobre es un mineral traza que el cuerpo necesita para producir glóbulos rojos y glóbulos blancos y para mantener el sistema nervioso. La deficiencia de cobre es menos común que otras deficiencias después de la cirugía bariátrica, pero es una de las más importantes de reconocer, porque puede causar anemia, glóbulos blancos bajos y daño en la médula espinal muy parecido al de la deficiencia de vitamina B12, y el daño en los nervios puede ser permanente si el tratamiento se retrasa (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).

El cobre se absorbe en el estómago y en la primera parte del intestino delgado, por lo que las operaciones que saltan estas zonas reducen su absorción. El exceso de suplementos de zinc bloquea todavía más la absorción del cobre, y por eso las guías bariátricas recomiendan un consumo equilibrado de zinc y cobre (Parrott et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017).

La deficiencia que se parece a la de B12

La mieloneuropatía por deficiencia de cobre causa el mismo patrón de daño en la médula espinal que la deficiencia de B12: entumecimiento que empieza en los pies, pérdida del sentido de posición, inestabilidad al caminar y rigidez en las piernas. Cuando un paciente bariátrico tiene estos síntomas y su nivel de B12 es normal o ya se corrigió, se debe medir el cobre. Muchos de los casos reportados ocurrieron años después de un bypass gástrico, y algunos se desencadenaron por suplementos de zinc o por adhesivos para dentaduras que contienen zinc (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).

¿A quién se le deben hacer pruebas?

Las guías recomiendan medir el cobre en los pacientes que han tenido un bypass gástrico u operaciones malabsortivas, en quienes tienen anemia o glóbulos blancos bajos sin otra explicación, en quienes tienen neuropatía o problemas para caminar, y en cualquier persona que tome suplementos de zinc (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).

Causas

• Saltar el estómago y el duodeno
• Consumo alto de zinc por suplementos o cremas para dentaduras que contienen zinc
• No tomar un multivitamínico con cobre
• Diarrea crónica y malabsorción

Factores de riesgo

• Bypass gástrico, cruce duodenal y SADI-S (Parrott et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017)
• Suplementos de zinc tomados para la caída del cabello sin cobre
• Mucho tiempo desde la cirugía
• Saltarse los suplementos

A quién afecta

La deficiencia de cobre suele aparecer años después de un bypass gástrico o de una cirugía malabsortiva, y a menudo se descubre cuando la anemia o los síntomas neurológicos no responden al hierro ni a la B12.

La deficiencia de cobre es poco común después de una manga gástrica sola, pero aun así puede ocurrir cuando se come muy poco o se toman muchos suplementos de zinc.

Complicaciones

• Anemia que no responde al hierro
• Glóbulos blancos bajos e infecciones
• Mieloneuropatía: daño en la médula espinal y en los nervios que causa entumecimiento, mal equilibrio y dificultad para caminar
• Cambios en la visión en casos raros

Síntomas

• Cansancio y falta de aire
• Entumecimiento y hormigueo en los pies y las piernas
• Inestabilidad al caminar y caídas
• Rigidez o debilidad en las piernas
• Infecciones frecuentes

Diagnóstico

• Cobre y ceruloplasmina en la sangre (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)
• Nivel de zinc
• Conteo sanguíneo completo
• Vitamina B12 para descartar una deficiencia parecida
• Resonancia magnética de la columna y estudios de los nervios cuando hay síntomas neurológicos

Diagnóstico diferencial

• Deficiencia de vitamina B12
• Deficiencia de hierro
• Deficiencia de tiamina
• Trastornos de la médula ósea como la mielodisplasia

Cambios en el estilo de vida

• Tome todos los días un multivitamínico bariátrico con cobre.
• Evite el zinc adicional a menos que se lo receten junto con cobre.
• Incluya alimentos ricos en cobre: mariscos, nueces, semillas, legumbres y granos integrales.

Lea con cuidado las etiquetas de los suplementos. Las fórmulas para el cabello, la piel y las uñas, los productos para las defensas y algunas cremas para dentaduras contienen zinc, que puede acumularse rápido. Informe a su equipo bariátrico sobre todos los suplementos que toma.

Opciones de tratamiento

• Prevención: unos 2 mg de cobre al día en un multivitamínico bariátrico, manteniendo la proporción recomendada entre zinc y cobre (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)
• Deficiencia leve a moderada: cobre por vía oral, por lo general de 3 a 8 mg al día hasta que los niveles se normalicen (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)
• Deficiencia severa: cobre por vía intravenosa, por lo general de 2 a 4 mg al día durante varios días, seguido de tratamiento por vía oral (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)
• Suspender el exceso de zinc

Cómo es la recuperación

Después de reponer el cobre, los conteos sanguíneos suelen empezar a mejorar en pocas semanas. La recuperación neurológica es más lenta y menos predecible; muchos pacientes se estabilizan y algunos mejoran en parte con los meses. La fisioterapia ayuda con el equilibrio y la fuerza durante la recuperación. Los niveles se vuelven a medir para guiar el paso a una dosis de mantenimiento.

Cuándo ver a un médico

Consulte a su equipo bariátrico si tiene anemia que no mejora con hierro, o entumecimiento, hormigueo o problemas de equilibrio nuevos.

Cuándo buscar tratamiento

Busque atención pronto si tiene dificultad para caminar, caídas frecuentes o un entumecimiento que empeora rápidamente.

Perspectiva a largo plazo

Los suplementos diarios con el equilibrio correcto entre zinc y cobre y las pruebas periódicas previenen la deficiencia de cobre en la mayoría de los pacientes.

Lecturas y videos relacionados

Lea más en nuestros artículos Vitaminas y suplementos bariátricos: protocolo completo según el procedimiento y ¿Por qué sigo cansado después de la cirugía bariátrica?. Vea DEJE de saltarse sus vitaminas bariátricas: un cirujano muestra lo que pasa después y La VERDADERA razón por la que está agotado después de la cirugía bariátrica (no es lo que piensa) en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la deficiencia de zinc y la deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro. Los tratamientos que pueden intervenir incluyen el cruce duodenal (DS) y el SADI-S (bypass duodenoileal de una anastomosis con manga).

Más enfermedades después de la cirugía bariátrica

Explore temas relacionados en nuestra biblioteca para pacientes bariátricos: Desnutrición después de la cirugía bariátrica, Desnutrición proteica, Deficiencia de tiamina (vitamina B1), Deficiencia de folato (deficiencia de vitamina B9), Deficiencia de vitamina D y Deficiencia de calcio / hipocalcemia. Para una visión general, vea nuestras páginas sobre cirugía bariátrica y seguimiento de por vida después de la cirugía bariátrica.

Pronóstico

Los conteos sanguíneos suelen recuperarse rápido al reponer el cobre. Los síntomas neurológicos pueden mejorar solo en parte, por lo que es importante detectarlo a tiempo.

Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz

El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano metabólico y bariátrico certificado con décadas de experiencia en el seguimiento a largo plazo, y su programa busca deficiencias menos comunes pero graves, como la de cobre, y las trata a tiempo.

El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado cirugía bariátrica por más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.