Desnutrición proteica

Descripción general

La desnutrición proteica significa que el cuerpo no recibe suficiente proteína para mantener los músculos, los órganos, el sistema inmunológico, la piel y el cabello. Después de la cirugía bariátrica, un estómago mucho más pequeño hace más difícil comer suficiente proteína, y algunas operaciones también reducen qué tan bien se digiere y se absorbe. Una falta leve de proteína es común en los primeros meses después de la cirugía, mientras que la verdadera desnutrición proteica, con albúmina baja en la sangre, hinchazón y pérdida de músculo, es poco común pero grave (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).

El riesgo depende mucho de la operación. La desnutrición proteica es rara después de la manga gástrica y del bypass gástrico estándar cuando los pacientes cumplen sus metas de proteína, y es más común después del cruce duodenal, de los bypass con asas muy largas y de las operaciones con un canal común corto, donde la bilis y las enzimas del páncreas se encuentran con la comida muy tarde en el intestino. También puede aparecer después de cualquier operación cuando los vómitos, la intolerancia a los alimentos o los malos hábitos de alimentación limitan lo que se come (Parrott et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017).

La proteína importa por algo más que el número en la báscula. Comer suficiente proteína protege la masa muscular durante la pérdida de peso rápida, y eso a su vez protege el metabolismo, la fuerza y el mantenimiento del peso a largo plazo.

Causas

• Poco consumo: comer muy poca proteína, a menudo por las porciones pequeñas, la intolerancia a ciertos alimentos o la preferencia por carbohidratos más blandos
• Intolerancia a los alimentos, sobre todo a la carne roja durante el primer año
• Malabsorción: en el cruce duodenal y en los bypass con asas largas, un canal común corto limita la digestión y la absorción de la proteína.
• Vómitos persistentes por una estenosis, una úlcera o una obstrucción
• Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado
• No usar suplementos de proteína cuando la comida sola no alcanza
• Alcohol que reemplaza las calorías de los alimentos

Factores de riesgo

• Cruce duodenal, SADI-S con canal común corto o bypass gástrico distal (Parrott et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017)
• Consumo de proteína menor de 60 gramos al día
• Vómitos o intolerancia a los alimentos
• Depresión, trastornos de la alimentación o pérdida del apetito
• Consumo de alcohol
• Mayor edad y poca masa muscular
• Faltar a las citas de seguimiento

A quién afecta

La desnutrición proteica afecta con más frecuencia a los pacientes que han tenido operaciones malabsortivas, pero puede ocurrir después de cualquier procedimiento bariátrico. Suele aparecer en el primer o segundo año, pero puede presentarse años después si se come menos o surge una complicación.

Complicaciones

• Pérdida de músculo y debilidad, que también hacen más lento el metabolismo
• Caída del cabello y uñas quebradizas
• Hinchazón (edema) en las piernas y el abdomen por la albúmina baja
• Mala cicatrización e infecciones
• Anemia y cansancio
• Hígado graso y, en raros casos severos, falla del hígado

Síntomas

• Cansancio y debilidad
• Cabello más delgado o que se cae
• Hinchazón de los tobillos, las piernas o el abdomen
• Pérdida de músculo en los brazos, las piernas y las sienes
• Piel seca y escamosa y cortaduras que tardan en sanar
• Infecciones frecuentes
• Pérdida de peso más rápida o más prolongada de lo esperado

Diagnóstico

• Historia de la alimentación: calcular cuánta proteína se come al día es el primer paso más útil.
• Análisis de sangre de albúmina y prealbúmina
• Análisis de composición corporal para medir la masa muscular
• Conteo sanguíneo completo y paneles de vitaminas y minerales, ya que a menudo hay otras deficiencias al mismo tiempo
• Endoscopia superior o estudios de imagen si los vómitos o la intolerancia sugieren una estenosis o una úlcera
• Revisión de la anatomía quirúrgica, incluida la longitud de las asas, en los pacientes con operaciones malabsortivas

Diagnóstico diferencial

• Enfermedad del hígado, que también baja la albúmina
• Enfermedad de los riñones con pérdida de proteína en la orina
• Insuficiencia cardíaca que causa hinchazón
• Deficiencia de zinc, hierro o biotina que causa caída del cabello
• Efluvio telógeno, la caída temporal y normal del cabello de tres a seis meses después de la cirugía

Cambios en el estilo de vida

• Cumpla su meta de proteína: al menos 60 gramos al día, y a menudo de 80 a 100 gramos o más después del cruce duodenal (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).
• Coma primero la proteína en cada comida.
• Use batidos de proteína de buena calidad para completar lo que falte, sobre todo en el primer año.
• Elija proteínas más fáciles de comer, como huevos, pescado, yogur griego, requesón y carnes molidas o cocinadas a fuego lento.
• Haga ejercicios de fuerza dos o tres veces por semana para proteger el músculo; vea el programa de ejercicio de 7 niveles.
• Evite el alcohol y las calorías líquidas que desplazan a la proteína.

Opciones de tratamiento

• Plan de comidas guiado por un dietista y suplementos de proteína
• Reemplazo de enzimas pancreáticas en pacientes seleccionados después de procedimientos malabsortivos
• Tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano con antibióticos
• Tratamiento de la causa de los vómitos, como dilatar una estenosis
• Alimentación enteral: una sonda de alimentación temporal, a menudo colocada en el estómago excluido después del bypass gástrico
• Nutrición parenteral en los casos severos
• Cirugía de revisión: alargar el canal común o revertir un bypass malabsortivo cuando la desnutrición continúa a pesar del mejor cuidado posible (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020). Vea alargamiento de las asas y reversión del bypass gástrico por desnutrición.

Cuándo ver a un médico

Comuníquese con su equipo bariátrico si no está alcanzando su meta de proteína, si se le sigue cayendo el cabello después de los primeros seis meses, si nota hinchazón en las piernas o si se siente cada vez más débil.

Cuándo buscar tratamiento

Busque atención urgente si tiene hinchazón importante, no puede comer ni beber, tiene vómitos persistentes, confusión o debilidad severa.

Perspectiva a largo plazo

Una alimentación que pone la proteína primero, el entrenamiento de fuerza y el seguimiento de por vida protegen el músculo y el metabolismo durante décadas después de la cirugía, y también ayudan a mantener el peso a largo plazo.

Lecturas y videos relacionados

Lea más en nuestros artículos La proteína después de la cirugía bariátrica: por qué es la base del éxito a largo plazo y La caída del cabello después de la cirugía bariátrica: por qué ocurre, cuándo se detiene y qué funciona de verdad. Vea La GRAN mentira después de la cirugía bariátrica: por qué está bajando de peso pero no de grasa y La VERDADERA razón por la que los pacientes bariátricos pierden cabello (y cómo detenerla) en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la deficiencia de zinc, la deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro y la osteoporosis. Los tratamientos que pueden intervenir incluyen la revisión con MagDI por desnutrición.

Más enfermedades después de la cirugía bariátrica

Explore temas relacionados en nuestra biblioteca para pacientes bariátricos: Deficiencia de vitamina B12, Deficiencia de tiamina (vitamina B1), Deficiencia de folato (deficiencia de vitamina B9), Deficiencia de vitamina D, Deficiencia de calcio / hipocalcemia y Deficiencia de vitamina A. Para una visión general, vea nuestra página sobre cirugía bariátrica.

Pronóstico

La mayoría de los pacientes se recupera por completo al comer más proteína, tomar suplementos y tratar cualquier complicación de fondo. El pequeño número de pacientes con desnutrición severa persistente después de una cirugía malabsortiva suele mejorar después de una cirugía de revisión.

Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz

El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano metabólico y bariátrico certificado que da prioridad a la proteína y a la preservación del músculo en el plan de cada paciente, con análisis de composición corporal y el apoyo de un dietista. Para el raro paciente con desnutrición severa después de una operación malabsortiva, evalúa la anatomía y ofrece opciones de revisión, como el alargamiento de las asas o la reversión, con base en su experiencia en cirugía de revisión.

El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado cirugía bariátrica por más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.