Análisis anuales estándar después de la cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica cambia la cantidad de alimentos que come, la digestión y la absorción de nutrientes. Los análisis de laboratorio periódicos ayudan a identificar deficiencias y otros cambios en la salud antes de que causen síntomas graves.
Su calendario de análisis depende de:
- El tipo de procedimiento bariátrico que se hizo
- El tiempo que ha pasado desde la cirugía
- Los suplementos que toma
- Sus síntomas y su historial médico
- Los resultados de análisis anteriores
- Los medicamentos que afectan la absorción de nutrientes
Durante el primer año después de la cirugía, los análisis suelen ser más frecuentes. Una vez que sus resultados se estabilizan, la mayoría de los controles de laboratorio continúan cada 6–12 meses o al menos una vez al año, de por vida.
Su cirujano o su equipo de atención bariátrica pueden ajustar este calendario según sus necesidades.
Calendario de análisis de un vistazo
- Manga gástrica: cada 3 meses durante el primer año y luego al menos una vez al año. Análisis más amplios de micronutrientes cuando hay síntomas o resultados anormales.
- Bypass gástrico en Y de Roux: cada 3 meses durante el primer año hasta que los resultados se estabilicen y luego cada 6–12 meses o al menos una vez al año. Control rutinario de cobre, zinc, selenio, vitamina A y PTH.
- Derivación biliopancreática con cruce duodenal: cada 3 meses durante el primer año y luego al menos una vez al año. Control rutinario de vitaminas liposolubles, proteínas, minerales y calcio en la orina.
Después de la manga gástrica
La manga gástrica suele causar menos malabsorción que el bypass gástrico o el cruce duodenal. Sin embargo, comer menos, los cambios en el ácido del estómago y la dificultad para cubrir las necesidades nutricionales pueden causar deficiencias.
Análisis de laboratorio de rutina
Hágalos al menos una vez al año, o cada tres meses durante el primer año después de la cirugía:
- Hemograma completo con plaquetas (CBC)
- Panel metabólico completo (CMP o SMA-21)
- Estudios de hierro:
- Hierro sérico
- Capacidad total de fijación de hierro (TIBC)
- Saturación de transferrina
- Ferritina
- Vitamina B12
- Ácido metilmalónico, con o sin homocisteína, si el resultado de B12 es bajo, está en el límite o es difícil de interpretar
- Folato
- 25-hidroxivitamina D
- Perfil de lípidos cada 6–12 meses, según sus factores de riesgo y su tratamiento
- Hemoglobina A1c
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
Estudios de imagen
- Densitometría ósea (DXA), por lo general alrededor de dos años después de la cirugía, o antes si está clínicamente indicada
Análisis que no se requieren de rutina después de la manga gástrica
Los siguientes análisis suelen pedirse cuando los síntomas, los factores de riesgo o los resultados anormales sugieren una posible deficiencia:
- Cobre y ceruloplasmina
- Zinc
- Selenio
- Tiamina, o vitamina B1
- Vitamina A
- Vitamina E
- Vitamina K
- PTH intacta, que puede usarse como evaluación adicional junto con la vitamina D
- Calcio en orina de 24 horas, que generalmente se reserva para indicaciones específicas y no es un análisis de rutina después de la manga
Control de la B12 relacionado con medicamentos
Es posible que deba controlar la vitamina B12 con más frecuencia si usa regularmente medicamentos o sustancias que pueden afectar los niveles o el metabolismo de la B12, como:
- Metformina
- Inhibidores de la bomba de protones
- Colchicina
- Neomicina
- Óxido nitroso
- Ciertos medicamentos para las convulsiones
Pregunte a su equipo médico si sus medicamentos requieren análisis adicionales.
Después del bypass gástrico en Y de Roux
El bypass gástrico en Y de Roux puede reducir la absorción de hierro, vitamina B12, folato, calcio, cobre, zinc, selenio y vitaminas liposolubles. Por eso, el control es más amplio que después de la manga gástrica.
Análisis de laboratorio de rutina
Hágalos cada tres meses durante el primer año hasta que los resultados se estabilicen, y luego cada 6–12 meses o al menos una vez al año:
- Hemograma completo con plaquetas (CBC)
- Panel metabólico completo (CMP o SMA-21)
- Estudios de hierro:
- Hierro sérico
- TIBC
- Saturación de transferrina
- Ferritina
- Vitamina B12
- Ácido metilmalónico, con o sin homocisteína, si la B12 es baja o está en el límite
- Ácido fólico
- Folato en glóbulos rojos, cuando se solicite específicamente o esté clínicamente indicado
- 25-hidroxivitamina D
- PTH intacta
- Cobre y ceruloplasmina
- Zinc
- Selenio
- Vitamina A, al inicio y por lo general cada 6–12 meses
- Perfil de lípidos cada 6–12 meses, según sus factores de riesgo y su tratamiento
- Hemoglobina A1c
- TSH, sobre todo si toma medicamento para la tiroides
Estudios de imagen
- Densitometría ósea (DXA), por lo general alrededor de dos años después de la cirugía, o antes si está clínicamente indicada
Análisis que se piden cuando están clínicamente indicados
- Tiamina, o vitamina B1, cuando hay vómitos, pérdida de peso rápida, desnutrición proteico-calórica o síntomas neurológicos
- Vitamina E cuando hay anemia hemolítica o síntomas neuromusculares o de la vista
- Vitamina K cuando hay sangrado excesivo o moretones sin explicación
- Calcio en orina de 24 horas cuando esté específicamente indicado; por lo general no es un análisis de rutina después del bypass gástrico
Algunos programas de atención bariátrica incluyen la tiamina en los controles periódicos después del bypass gástrico. Su equipo de atención puede incluirla de rutina según sus factores de riesgo y su programa clínico.
Control de la B12 relacionado con medicamentos
Es posible que deba hacerse el análisis de B12 con más frecuencia si toma:
- Metformina
- Inhibidores de la bomba de protones
- Colchicina
- Neomicina
- Óxido nitroso
- Ciertos medicamentos para las convulsiones
En comparación con la manga gástrica, el control rutinario después del bypass gástrico generalmente añade o da más importancia a:
- Folato
- Hierro
- 25-hidroxivitamina D y PTH
- Cobre
- Zinc
- Selenio
- Vitamina A
Después de la derivación biliopancreática con cruce duodenal
La derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD/DS) causa el mayor grado de malabsorción entre los procedimientos que se mencionan aquí. Las deficiencias de vitaminas liposolubles, la desnutrición proteica y las deficiencias de minerales son más comunes.
Análisis de laboratorio de rutina
Hágalos cada tres meses durante el primer año después de la cirugía y luego al menos una vez al año:
- Hemograma completo con plaquetas (CBC)
- Panel metabólico completo (CMP o SMA-21)
- Albúmina y prealbúmina para evaluar el estado de las proteínas
- Estudios de hierro:
- Hierro sérico
- TIBC
- Saturación de transferrina
- Ferritina
- Vitamina B12
- Ácido metilmalónico, con o sin homocisteína, si la B12 es baja o está en el límite
- Ácido fólico
- Folato en glóbulos rojos, cuando se solicite específicamente o esté clínicamente indicado
- 25-hidroxivitamina D
- PTH intacta
- Vitamina A, al inicio y luego cada 6–12 meses
- Cobre y ceruloplasmina
- Zinc
- Selenio
- Calcio en orina de 24 horas aproximadamente a los seis meses y luego una vez al año
- Perfil de lípidos cada 6–12 meses, según sus factores de riesgo y su tratamiento
- Hemoglobina A1c
- TSH
Estudios de imagen
- Densitometría ósea (DXA), por lo general alrededor de dos años después de la cirugía, o antes si está clínicamente indicada
Análisis que se piden cuando están clínicamente indicados
- Tiamina, o vitamina B1, cuando hay vómitos, pérdida de peso rápida, desnutrición proteico-calórica o síntomas neurológicos
- Vitamina E cuando hay anemia hemolítica o síntomas neuromusculares o de la vista
- Vitamina K e INR cuando hay sangrado excesivo o moretones sin explicación
Consideraciones importantes después de la BPD/DS
- La BPD/DS es el procedimiento en el que el calcio en orina de 24 horas suele incluirse como análisis de control de rutina.
- El control de la vitamina A es de rutina, no opcional, porque el riesgo de deficiencia es mayor.
- Las deficiencias de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) son más comunes.
- La desnutrición proteica requiere un control cuidadoso con albúmina, prealbúmina, revisión de la alimentación y evaluación clínica.
- Es posible que deba controlar la B12 con más frecuencia si usa metformina, inhibidores de la bomba de protones, colchicina, neomicina, óxido nitroso o ciertos medicamentos para las convulsiones.
- Las necesidades de calcio suelen ser mayores después de la BPD/DS que después de la manga gástrica o el bypass gástrico.
Su equipo de atención determinará la dosis y la presentación de calcio adecuadas. Un rango de uso común es:
- Manga gástrica o bypass gástrico: aproximadamente 1,200–1,500 mg de calcio elemental al día
- BPD/DS: aproximadamente 1,800–2,400 mg de calcio elemental al día
El calcio suele tomarse como citrato de calcio en dosis divididas. No tome el calcio al mismo tiempo que el hierro, a menos que su equipo bariátrico se lo indique específicamente.
Qué evalúan los análisis más comunes
Hemograma completo (CBC)
Revisa los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. Puede ayudar a detectar anemia y otras alteraciones de la sangre.
Panel metabólico completo
Evalúa la función de los riñones y del hígado, los electrolitos, el azúcar en la sangre, el calcio y la albúmina.
Estudios de hierro
Evalúan los niveles y las reservas de hierro. La deficiencia de hierro puede causar cansancio, debilidad, falta de aire, caída del cabello o anemia.
Vitamina B12 y ácido metilmalónico (MMA)
La vitamina B12 favorece el funcionamiento de los nervios y la producción de glóbulos rojos. El MMA puede ayudar a identificar una deficiencia funcional de B12 cuando el nivel de B12 está en el límite.
Folato
Favorece el crecimiento de las células y la formación de glóbulos rojos. Un nivel adecuado de folato es especialmente importante para las pacientes que podrían quedar embarazadas.
25-hidroxivitamina D y PTH
La vitamina D favorece la absorción del calcio y la salud de los huesos. La PTH puede subir cuando el cuerpo está compensando un nivel bajo de calcio o de vitamina D.
Vitamina A
Favorece la vista, el sistema inmunitario y la salud de la piel. Es especialmente importante vigilar su deficiencia después de la BPD/DS.
Cobre y zinc
El cobre favorece la salud de la sangre y de los nervios. El zinc favorece el sistema inmunitario, la cicatrización de heridas, el sentido del gusto y el crecimiento del cabello. Tomar demasiado zinc puede bajar los niveles de cobre, por eso estos nutrientes suelen evaluarse juntos.
Selenio
Favorece el funcionamiento de la tiroides y las defensas antioxidantes. Su deficiencia puede contribuir a la anemia o a problemas del músculo del corazón.
Albúmina y prealbúmina
Ayudan a evaluar el estado de las proteínas, sobre todo después de la BPD/DS o cuando se sospecha desnutrición proteica.
Hemoglobina A1c
Estima el promedio de azúcar en la sangre durante aproximadamente tres meses.
Perfil de lípidos
Mide el colesterol y los triglicéridos. Es posible que haya que ajustar los medicamentos para los lípidos a medida que cambian el peso y la salud metabólica.
TSH
Evalúa el funcionamiento de la tiroides. Las necesidades o la absorción del medicamento para la tiroides pueden cambiar después de la cirugía.
Densitometría DXA
Mide la densidad mineral de los huesos y ayuda a identificar el riesgo de osteopenia u osteoporosis.
Calcio en orina de 24 horas
Mide la cantidad de calcio que se elimina en la orina durante un día completo. Este análisis es especialmente útil después de la BPD/DS y al evaluar el riesgo de cálculos renales o el equilibrio del calcio.
¿Qué pasa si un resultado es anormal?
Si un resultado está bajo o fuera del rango deseado, su equipo de atención puede:
- Cambiar la dosis, la presentación o la vía de administración de un suplemento.
- Revisar su alimentación, sus medicamentos, sus síntomas y si está tomando los suplementos según lo indicado.
- Repetir el análisis en aproximadamente 1–3 meses.
- Continuar con controles más frecuentes hasta que el resultado mejore y se mantenga estable.
No empiece, suspenda ni aumente de forma importante un suplemento de vitaminas o minerales sin orientación médica. Algunos nutrientes, como la vitamina A, el hierro, el cobre y el selenio, pueden ser dañinos en cantidades excesivas.
Sus responsabilidades continuas
- Hágase los análisis de laboratorio programados, aunque se sienta bien.
- Continúe con los controles de por vida.
- Tome sus vitaminas y minerales recetados de forma constante.
- Informe a su equipo de atención si ha dejado de tomar dosis o ha suspendido un suplemento.
- Lleve a su equipo bariátrico los resultados de análisis hechos en otros lugares.
- Informe si tiene cansancio, caída del cabello, entumecimiento, hormigueo, debilidad, moretones, problemas para ver de noche, cambios en el sentido del gusto, dolor en los huesos o vómitos persistentes.
- Informe a su equipo sobre todos sus medicamentos recetados, productos de venta libre y suplementos.
- Pregunte si debe suspender algún medicamento o suplemento antes de los análisis.
En resumen
- Manga gástrica: los análisis anuales de rutina incluyen CBC, CMP, estudios de hierro, B12, folato, vitamina D, perfil de lípidos, HbA1c y TSH. Los análisis adicionales de micronutrientes suelen pedirse cuando están clínicamente indicados.
- Bypass gástrico en Y de Roux: requiere un control de rutina más amplio, que incluye PTH, cobre, zinc, selenio y vitamina A.
- BPD/DS: requiere el control más completo, que incluye marcadores de proteínas, vitaminas liposolubles, cobre, zinc, selenio y calcio en orina de 24 horas.
- Primer año después de la cirugía: los análisis suelen ser más frecuentes, a menudo cada tres meses.
- Cuando los resultados se estabilizan: los análisis suelen continuar cada 6–12 meses o al menos una vez al año.
- Para todos los procedimientos: los controles de laboratorio continúan de por vida.
Esta guía tiene fines educativos y no reemplaza el calendario de análisis que le indique su cirujano, su médico, su dietista registrado o su equipo de atención bariátrica. Su calendario puede variar según su procedimiento, sus síntomas, sus medicamentos, los suplementos que toma, si está embarazada y los resultados de sus análisis.
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Preguntas frecuentes
Durante el primer año después de la operación, los análisis de laboratorio suelen hacerse cada tres meses. Una vez que sus resultados son estables, por lo general continúan cada 6–12 meses o al menos una vez al año de por vida. Su equipo médico puede recomendar un calendario diferente según su procedimiento, sus síntomas y sus resultados.
No. La manga gástrica por lo general requiere un grupo básico de análisis anuales: hemograma completo, hierro, vitamina B12, vitamina D, ácido fólico y un panel metabólico. El bypass gástrico añade un control más estrecho del hierro, la vitamina B12, el calcio y la hormona paratiroidea. El cruce duodenal y el SADI-S requieren los estudios más completos, que incluyen las vitaminas A, E y K, el zinc, el cobre, el selenio y los niveles de proteína, debido a una mayor malabsorción. Los análisis se hacen con más frecuencia durante el primer año y siempre que los síntomas sugieran una deficiencia.
Estos nutrientes se absorben en las partes del intestino que se desvían o se acortan con el bypass gástrico, el SADI-S y el cruce duodenal, por lo que las deficiencias son más frecuentes. La falta de cobre puede causar anemia y daño en los nervios que puede volverse permanente; la falta de zinc causa caída del cabello, mala cicatrización de las heridas y cambios en el gusto; la falta de selenio puede afectar el corazón, y la falta de vitamina A causa ceguera nocturna y ojos secos. Como los síntomas pueden aparecer tarde, los análisis de sangre anuales detectan las deficiencias a tiempo, cuando se corrigen con facilidad.
Por lo general, no es una prueba de rutina después de la manga gástrica o el bypass gástrico en Y de Roux. Se incluye con más frecuencia en el seguimiento después del cruce duodenal (BPD/DS), a menudo alrededor de seis meses después de la cirugía y luego cada año. Su equipo también puede pedirla si usted tiene antecedentes de cálculos renales o hay dudas sobre el equilibrio del calcio.
Los niveles de B12 pueden bajar más rápido si usted toma medicamentos que reducen su absorción, como la metformina, los inhibidores de la bomba de protones, la colchicina o algunos medicamentos para las convulsiones, o si sigue una dieta vegetariana o vegana, está embarazada o amamantando, o le hicieron un bypass gástrico o un cruce duodenal. Los síntomas de B12 baja, como entumecimiento, hormigueo, problemas de equilibrio, problemas de memoria o cansancio, también son motivo para hacer la prueba. Como el daño a los nervios por deficiencia de B12 puede volverse permanente, detectarla a tiempo es importante.
Sí. Los suplementos reducen el riesgo de deficiencias, pero no garantizan niveles normales. La absorción varía de una persona a otra y según el procedimiento, y la alimentación, otros medicamentos, las dosis olvidadas y el embarazo influyen en las necesidades. Algunas deficiencias —como las de vitamina B12, cobre o vitamina D— pueden desarrollarse en silencio y causar daños duraderos antes de que aparezcan los síntomas. Los análisis anuales, o más frecuentes durante el primer año, permiten que su equipo ajuste las dosis antes de que surjan problemas.
No sin orientación. Su equipo bariátrico decidirá si cambiar la dosis, la forma (por ejemplo, masticable en lugar de pastilla, o una inyección o infusión en lugar de por vía oral) o el horario de un suplemento, y volverá a medir los niveles después. Duplicar la dosis por su cuenta puede causar problemas: algunas vitaminas, como la vitamina A, pueden ser tóxicas en dosis altas, y algunos minerales compiten entre sí; por ejemplo, el exceso de zinc puede causar deficiencia de cobre. La deficiencia de tiamina con vómitos es una excepción que requiere atención urgente.
Sí. Después de casi todas las operaciones bariátricas se necesitan suplementos de vitaminas y minerales de por vida, porque un estómago más pequeño y un intestino desviado reducen cuánto se come y se absorbe. Un régimen típico incluye un multivitamínico bariátrico, citrato de calcio con vitamina D, vitamina B12 y, a menudo, hierro. Los procedimientos malabsortivos como el SADI-S y el cruce duodenal también requieren vitaminas liposolubles adicionales (A, D, E y K). Los análisis anuales detectan las deficiencias a tiempo.
Los procedimientos de cruce duodenal, incluidos el BPD/DS y el SADI-S, requieren el control más completo, porque desvían una mayor parte del intestino delgado y reducen la absorción de grasas, vitaminas liposolubles (A, D, E y K), proteínas y minerales traza como el zinc y el cobre. El bypass gástrico requiere un control moderado y la manga gástrica, el menor, aunque todos los procedimientos necesitan análisis de laboratorio de por vida. Su equipo le dará un calendario específico para su operación.
Sí. Las deficiencias nutricionales después de la cirugía bariátrica suelen desarrollarse en silencio, y los síntomas pueden no aparecer hasta que la deficiencia está avanzada, a veces cuando ya comenzó un daño, como una lesión de los nervios por falta de vitamina B12 o de cobre. Los análisis de rutina detectan los problemas a tiempo, cuando es fácil corregirlos con un cambio de dosis. Sentirse bien es una buena señal, pero no reemplaza los análisis.
