Hiperinsulinemia

Descripción general

La hiperinsulinemia significa tener niveles de insulina en la sangre más altos de lo normal. Por lo general aparece cuando el páncreas produce insulina de más para vencer la resistencia a la insulina, lo que mantiene la glucosa normal durante años antes de que aparezca la diabetes (DeFronzo, Diabetes, 2009). Algunos investigadores proponen que el exceso de insulina no es solo una consecuencia de la obesidad, sino que también puede contribuir al almacenamiento de grasa y al aumento de peso, lo que crea un ciclo que se refuerza a sí mismo (Corkey, Banting Lecture, Diabetes, 2012).

La hiperinsulinemia está muy ligada a la resistencia a la insulina, la prediabetes, el síndrome metabólico, el hígado graso y el síndrome de ovario poliquístico. Una forma distinta ocurre después de la cirugía bariátrica, cuando una liberación exagerada de insulina después de las comidas causa azúcar baja; vea hipoglucemia después de la cirugía bariátrica (Salehi et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2018). En raras ocasiones, los tumores que producen insulina (insulinomas) causan hiperinsulinemia con azúcar baja en ayunas.

Por qué es importante

Como la glucosa puede mantenerse normal mientras la insulina está alta, la hiperinsulinemia a menudo no se ve en los análisis de rutina. Reconocerla a tiempo ofrece la oportunidad de revertir los cambios metabólicos que llevan a la diabetes y a las enfermedades cardiovasculares.

Causas

• Resistencia a la insulina por exceso de grasa visceral y en el hígado (DeFronzo, Diabetes, 2009)
• Alimentación alta en carbohidratos refinados y azúcar
• Inactividad física
• Genética
• Después de la cirugía bariátrica, una liberación exagerada de insulina después de comer (Salehi et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2018)
• En raras ocasiones, un insulinoma o medicamentos

Factores de riesgo

• Obesidad, sobre todo abdominal
• Antecedentes familiares de diabetes tipo 2
• SOP
• Vida sedentaria
• Ascendencia hispana, negra o asiática

A quién afecta

La hiperinsulinemia es común en las personas con sobrepeso, obesidad, prediabetes y síndrome de ovario poliquístico (SOP), y a menudo aparece muchos años antes de la diabetes tipo 2.

Complicaciones

• Prediabetes y diabetes tipo 2
• Síndrome metabólico
• Hígado graso
• Presión arterial alta
• Síntomas del SOP
• Aumento de peso y dificultad para bajar de peso

Síntomas

• A menudo ninguno
• Manchas oscuras en la piel (acantosis nigricans) y verrugas de piel (acrocordones)
• Hambre o temblores unas horas después de comidas ricas en carbohidratos
• Aumento de peso en el abdomen

Diagnóstico

• Insulina en ayunas y HOMA-IR (Matthews et al., Diabetologia, 1985)
• Glucosa, HbA1c y lípidos
• Prueba con comida mixta o prueba de tolerancia a la glucosa cuando hay síntomas después de comer
• Evaluación para descartar un insulinoma si hay azúcar baja en ayunas

Diagnóstico diferencial

• Insulinoma
• Hipoglucemia después de la cirugía bariátrica
• Efectos de medicamentos, como las sulfonilureas

Cambios en el estilo de vida

• Baje de peso, sobre todo la grasa abdominal.
• Reduzca los carbohidratos refinados y las bebidas azucaradas.
• Haga ejercicio, incluido el entrenamiento de fuerza.
• Duerma bien.

Opciones de tratamiento

• Metformina
• Medicamentos GLP-1 y agonistas duales; vea pérdida de peso médica
• Cirugía bariátrica para la obesidad severa, que mejora la sensibilidad a la insulina y baja la insulina en ayunas; vea cirugía bariátrica
• Tratamiento alimentario y médico de la hipoglucemia después de la cirugía bariátrica cuando la hiperinsulinemia aparece después de la operación

Cuándo ver a un médico

Consulte a un médico si ha aumentado de peso en el abdomen, tiene manchas oscuras en la piel, tiene SOP o tiene antecedentes familiares de diabetes.

Cuándo buscar tratamiento

Busque atención pronto si tiene episodios de confusión, sudor o temblores, sobre todo en ayunas o después de las comidas tras una cirugía bariátrica.

Perspectiva a largo plazo

Tratar la hiperinsulinemia a tiempo puede evitar que avance a diabetes tipo 2 y a sus complicaciones.

Lecturas y videos relacionados

Lea más en nuestros artículos Los medicamentos GLP-1 explicados: Wegovy, Zepbound, Saxenda y más y Los resultados reales después de la cirugía bariátrica: guía completa para el paciente. Vea Lo que los GLP-1 realmente le hacen a SU cuerpo: una especialista en medicina de la obesidad cuenta la verdad y Por qué funciona la cirugía bariátrica: los cambios hormonales de los que nadie habla en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la resistencia a la insulina, la diabetes tipo 2, la enfermedad renal crónica (ERC) y el sobrepeso.

Pronóstico

Los niveles de insulina bajan de manera importante con la pérdida de peso y una mejor sensibilidad a la insulina.

Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz

El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano metabólico y bariátrico certificado que trata la resistencia a la insulina que causa la hiperinsulinemia con pérdida de peso médica y quirúrgica, y que también maneja la hipoglucemia después de la cirugía bariátrica.

Para los pacientes con hiperinsulinemia y obesidad, la experiencia en cirugía metabólica importa. El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado más de 9,000 operaciones bariátricas en más de 25 años, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.