Conversión de banda gástrica a SADI-S

Muchas bandas gástricas ajustables terminan fallando por recuperación de peso, deslizamiento, erosión, reflujo o problemas para tragar. Convertir una banda a SADI-S retira la banda y crea una manga gástrica con un solo bypass duodeno-ileal, lo que ofrece una gran pérdida de peso y mejoría de la diabetes. A menudo se realiza en dos etapas: primero se retira la banda y luego se hace el SADI-S cuando el estómago ha sanado. Vea SADI-S y banda gástrica ajustable.

Por qué fallan las bandas

La banda gástrica ajustable se usó mucho en los años 2000, pero los estudios a largo plazo mostraron que muchos pacientes terminan necesitando retirarla. Los problemas comunes incluyen:

• Pérdida de peso insuficiente o recuperación de peso, a menudo por comer alimentos blandos y con muchas calorías que pasan fácilmente por la banda
• Deslizamiento o dilatación de la bolsa, que causan vómito, reflujo e intolerancia a los alimentos
• Erosión de la banda hacia el estómago
• Dilatación del esófago y problemas para tragar
• Problemas del puerto y del tubo, como fugas, volteos e infección

El Dr. de la Cruz-Muñoz fue instructor nacional (proctor) de la banda gástrica Realize y formó a otros cirujanos de 2007 a 2010. Tiene amplia experiencia con las complicaciones de la banda y las conversiones de banda.

Después de retirar la banda y su cápsula de cicatriz, se crea una manga y el duodeno se conecta a un asa de íleon, conservando el píloro y reduciendo la absorción.

¿Una etapa o dos?

La banda deja una cápsula fibrosa y a veces una pared del estómago engrosada o con cicatrices donde estaba. Si el tejido se ve sano, se puede retirar la banda y completar el SADI-S en la misma operación. Si hay erosión, inflamación importante o cicatriz gruesa, primero se retira la banda y el SADI-S se realiza cuando el estómago sana, por lo general unos tres meses después. Hacerlo por etapas reduce el riesgo de fuga en la línea de grapas. La decisión se toma con los estudios de imagen y la endoscopia antes de la operación, y se confirma en el quirófano.

SADI-S frente a otras conversiones de banda

Convertir una banda a manga es más sencillo, pero suele dar menos pérdida de peso después de una banda fallida. La conversión a bypass gástrico en Y de Roux se prefiere cuando el reflujo es importante. El SADI-S ofrece más pérdida de peso y mejor control de la diabetes que una manga, con una sola conexión intestinal y conservando el píloro. Un cruce duodenal ofrece el efecto más potente para pacientes con un IMC muy alto.

• Gran pérdida de peso y mejoría metabólica
• Se conserva el píloro
• Se eliminan las complicaciones de la banda

Retirar la banda también elimina el riesgo futuro de deslizamiento, erosión y problemas del puerto, y termina con la necesidad de ajustes.

• Banda fallida con recuperación de peso o pérdida insuficiente
• IMC más alto o diabetes no controlada
• Sin reflujo importante
• Compromiso de tomar suplementos de por vida

La evaluación incluye una serie gastrointestinal superior y una endoscopia para buscar deslizamiento, erosión y dilatación del esófago, además de análisis de nutrición y una revisión con el dietista. Si la banda ha estado desinflada por un tiempo, se vuelven a evaluar los síntomas de deglución y reflujo.

Por vía laparoscópica o robótica, se retiran la banda y el puerto y se libera la cápsula. En el método de una sola etapa, la manga y la duodeno-ileostomía se completan en la misma operación cuando la calidad del tejido lo permite; de lo contrario, el SADI-S se realiza unos tres meses después.

Los riesgos incluyen fuga (más probable después de retirar una banda), desnutrición, deficiencias de vitaminas liposolubles y diarrea.

• Fuga en la línea de grapas de la manga, algo más probable después de una banda por las cicatrices. Hacerlo por etapas reduce este riesgo.
• Sangrado, infección, coágulos y riesgos de la anestesia
• Deficiencias nutricionales (proteína, vitaminas A, D, E y K, hierro, calcio), que requieren suplementos y análisis de por vida
• Evacuaciones más blandas y frecuentes
• Reflujo por la parte de manga de la operación

• Líquidos claros, luego batidos de proteína, alimentos en puré y blandos, y alimentos normales en unas seis semanas
• Caminar el mismo día, trabajo de oficina en dos a tres semanas y nada de levantar objetos pesados durante cuatro a seis semanas
• Un régimen de suplementos para SADI-S y análisis a los 3, 6 y 12 meses, y luego cada año
• Los pacientes de fuera de la ciudad deben planear quedarse en Miami aproximadamente una semana

Después de la conversión, la mayoría de los pacientes logra una pérdida de peso mucho mejor que con la banda, junto con un mejor control de la diabetes y de la presión arterial. Con suplementos y seguimiento, los resultados son duraderos. Llame al 305-692-0392 para hablar sobre el retiro y la conversión de la banda.

Lo que muestra la investigación

• En un estudio emparejado de pacientes convertidos después de una banda fallida, el cruce duodenal de una anastomosis produjo más pérdida de peso que la conversión a manga gástrica. Tener una banda previa redujo la pérdida de peso después de la manga, pero no después de la operación tipo cruce duodenal, sin diferencia en las complicaciones tempranas (Pearlstein et al., Obesity Surgery, 2019).
• En las conversiones de banda en general, retirar la banda y crear la manga en una sola etapa es tan seguro como hacerlo por etapas en la mayoría de los pacientes (Perry et al., Obesity Surgery, 2022). El propio análisis del Dr. de la Cruz-Muñoz de una base de datos nacional de 98,298 pacientes también estudió la conversión simultánea de banda a manga (Kutlu and de la Cruz-Muñoz, IFSO, 2018).

Más sobre las conversiones de banda gástrica

Procedimientos relacionados: Conversión de banda gástrica a cruce duodenal, Cirugía de banda gástrica ajustable, Conversión de banda gástrica a manga gástrica, Conversión de banda gástrica a bypass gástrico en Y de Roux, Conversión de banda gástrica a OAGB. Operaciones primarias relacionadas: SADI-S. Para un resumen de todas las opciones, vea Cirugía bariátrica de revisión.

Condiciones que se tratan: Recuperación de peso, Pérdida de peso insuficiente, Reflujo ácido, Disfagia.

El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz es un cirujano bariátrico y metabólico reconocido a nivel nacional, con amplia experiencia en cirugía de revisión compleja y en procedimientos metabólicos avanzados como el SADI-S. Aplica esa experiencia al retiro seguro de la banda y a una reconstrucción precisa del cruce duodenal.

Pasar de una banda gástrica a un SADI-S es un paso importante, y lo mejor es darlo con un cirujano con experiencia. El Dr. de la Cruz-Muñoz tiene más de 25 años en cirugía bariátrica y más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.

Investigación y publicaciones

Los trabajos publicados y presentados por el Dr. de la Cruz-Muñoz sobre este tema incluyen:

• Kutlu O, de la Cruz-Muñoz N. Simultaneous conversion of gastric band to sleeve gastrectomy: an analysis of 98,298 patients. IFSO European Chapter, 2018.
• de la Cruz-Muñoz N, Messiah S, Cabrera J, et al. Four-year weight outcomes of laparoscopic gastric bypass surgery and adjustable gastric banding among multiethnic adolescents. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2010;6(5):542–547.

La mayoría de los pacientes pierde entre el 33 y el 38% del peso corporal total (TBWL) en 12 a 18 meses. Los resultados dependen de seguir el plan de nutrición, actividad y seguimiento.

La conversión a SADI-S ofrece una mejoría importante de la diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina, la presión alta, el colesterol y los triglicéridos altos, la apnea del sueño y el hígado graso. Muchos pacientes notan una mejoría metabólica rápida.

El éxito a largo plazo requiere una alimentación centrada en la proteína, entrenamiento de fuerza, evitar los alimentos que "se deslizan" fácilmente, conservar la masa muscular y un seguimiento metabólico constante. Vigilar la composición corporal es esencial para evitar que el metabolismo se vuelva más lento.

El SADI-S puede mejorar el reflujo en algunos pacientes, pero empeorarlo en otros. Los pacientes con ERGE grave pueden beneficiarse más de la conversión a bypass. Cuando es necesario, se repara la hernia de hiato.

Más adelante, un SADI-S hecho después de una banda todavía puede ajustarse: se puede cambiar la longitud de las asas, reducir la manga o convertir la operación en un cruce duodenal (DS) completo para lograr el máximo efecto metabólico.

El SADI-S puede producir una pérdida de peso rápida, por lo que proteger el músculo es esencial. Los pacientes ponen la proteína primero, siguen un plan de entrenamiento de fuerza, se mantienen hidratados y vigilan su composición corporal para proteger su metabolismo.

La cobertura de la conversión de banda a SADI-S por lo general depende de que se documente la necesidad médica, incluidas las complicaciones de la banda, la pérdida de peso insuficiente o la intolerancia, y puede requerir estudios de imagen, endoscopia y autorización médica.

Los requisitos antes de la operación pueden incluir análisis de sangre, estudios de imagen, endoscopia, consulta de nutrición, evaluación psicológica y ajustes de medicamentos. Los pacientes de alto riesgo pueden necesitar estudios adicionales.

Como el SADI-S añade una malabsorción que la banda nunca tuvo, la dieta por etapas (líquidos claros, líquidos completos, purés, alimentos blandos y texturas normales) se acompaña de metas firmes de proteína y suplementos de vitaminas para prevenir deficiencias.

Después de la conversión de banda a SADI-S, los pacientes caminan el mismo día y mantienen una actividad ligera durante dos semanas. Los ejercicios de fuerza por lo general comienzan entre las semanas cuatro y seis para ayudar a conservar el músculo y el metabolismo.

Los pacientes internacionales deben estar preparados para la posibilidad de un método en dos etapas: primero el retiro de la banda y luego el SADI-S unos meses después. Cada visita suele durar aproximadamente una semana. Sus estudios de imagen y su endoscopia ayudan a prever qué método necesitará antes de viajar.