Vómitos después de la cirugía bariátrica

Descripción general

Las náuseas y los vómitos ocasionales son comunes en las primeras semanas después de la cirugía bariátrica, mientras el estómago sana y el paciente aprende a comer porciones más pequeñas y despacio. En la mayoría de los casos, los vómitos se deben a comer demasiado rápido, comer demasiado, no masticar bien o tomar líquidos con las comidas, y desaparecen cuando se ajustan los hábitos de alimentación.

Los vómitos frecuentes, persistentes o que empiezan meses o años después de la cirugía son diferentes. Pueden ser señal de un problema tratable, como un estrechamiento en la unión (estenosis), una úlcera, una hernia interna, una enfermedad de la vesícula biliar o reflujo. Los vómitos persistentes también tienen un peligro específico después de la cirugía bariátrica: el agotamiento rápido de la tiamina (vitamina B1), que puede causar daño permanente en los nervios y el cerebro si no se trata a tiempo (Oudman et al., Obesity Surgery, 2018). Por esta razón, los vómitos persistentes después de la cirugía bariátrica nunca deben ignorarse.

Causas

Causas relacionadas con la forma de comer (las más comunes):

• Comer demasiado rápido o dar bocados grandes
• No masticar bien los alimentos, sobre todo la carne, el pan, el arroz y las verduras fibrosas
• Seguir comiendo después de la primera señal de llenura
• Tomar líquidos con las comidas o muy poco tiempo después de comer
• Pasar a los alimentos sólidos demasiado pronto después de la cirugía

Causas anatómicas y médicas:

• Estenosis: estrechamiento de la unión entre la bolsa gástrica y el intestino después del bypass gástrico, o estrechamiento o torcedura de la manga. Las estenosis suelen aparecer en los primeros meses (Salame et al., Journal of Clinical Medicine, 2023).
• Úlcera marginal en la unión del bypass gástrico
• Hernia interna u obstrucción del intestino delgado después del bypass gástrico
• Reflujo severo o una hernia de hiato, sobre todo después de la manga gástrica
• Cálculos biliares, que son más comunes durante la pérdida rápida de peso
• Intolerancia a ciertos alimentos, síndrome de dumping e intolerancia a la lactosa
• Medicamentos, como algunos antibióticos, analgésicos, el hierro y los medicamentos GLP-1
• Deshidratación, que a su vez empeora las náuseas
• Embarazo

Factores de riesgo

• Los primeros tres meses después de la cirugía, mientras se avanza por las etapas de la dieta
• Hábitos de alimentación: comer rápido, dar bocados grandes, picar todo el día y tomar líquidos con las comidas
• Fumar y usar antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que aumentan el riesgo de úlceras y estenosis
• Cirugía de revisión previa
• Reflujo antes o después de la manga gástrica
• No tomar las vitaminas, lo que aumenta el riesgo de complicaciones por los vómitos (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)

A quién afecta

Los vómitos pueden afectar a los pacientes después de cualquier operación bariátrica, incluidas la manga gástrica, el bypass gástrico, el SADI-S y el cruce duodenal. Los vómitos ocasionales al principio, relacionados con la forma de comer, son muy comunes. Los vómitos persistentes afectan a un grupo más pequeño y suelen tener una causa anatómica o médica que se puede encontrar y tratar.

Complicaciones

• Deficiencia de tiamina (vitamina B1): el cuerpo almacena muy poca tiamina, y los vómitos pueden agotarla en cuestión de semanas. Una deficiencia severa puede causar encefalopatía de Wernicke, con confusión, inestabilidad al caminar y movimientos anormales de los ojos, y daño en los nervios de las piernas (beriberi). Estos problemas pueden volverse permanentes si no se tratan a tiempo (Oudman et al., Obesity Surgery, 2018).
• Deshidratación y daño en los riñones
• Desequilibrio de electrolitos, como el potasio bajo
• Desnutrición proteica y deficiencias de otras vitaminas y minerales
• Pérdida de peso excesiva y pérdida de músculo
• Desgarros del esófago por vómitos fuertes

Síntomas

Los vómitos después de la cirugía bariátrica a menudo se ven diferentes de los vómitos comunes:

• Regurgitación de comida sin digerir poco después de comer, a menudo con la sensación de que la comida se quedó atorada
• Saliva espumosa o “eructos con contenido” cuando la bolsa gástrica o la manga se llenan demasiado
• Dolor o presión debajo del esternón después de comer
• Dificultad cada vez mayor con los sólidos, luego con los alimentos blandos y luego con los líquidos, lo que sugiere una estenosis
• Dolor abdominal tipo cólico con vómitos, que puede indicar una obstrucción o una hernia interna

Señales de alerta de deficiencia de tiamina: entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies, debilidad, inestabilidad al caminar, visión doble, confusión o problemas de memoria (Oudman et al., Obesity Surgery, 2018).

Diagnóstico

• Historia clínica y revisión de la alimentación: cuándo ocurren los vómitos, qué se está comiendo, la velocidad al comer y cómo han avanzado los síntomas
• Análisis de sangre: electrolitos, función de los riñones, niveles de tiamina y otras vitaminas y, cuando corresponde, una prueba de embarazo
• Endoscopia superior: la prueba clave para las estenosis y las úlceras. Si se encuentra una estenosis, muchas veces se puede tratar con dilatación con balón en el mismo procedimiento. Vea endoscopia superior diagnóstica.
• Estudio gastrointestinal superior con contraste: muestra estrechamientos, torceduras o giros de la manga y cómo se vacía la bolsa gástrica
• Tomografía: esencial cuando hay dolor u obstrucción, para buscar una hernia interna o una obstrucción intestinal
• Ultrasonido abdominal: para buscar cálculos biliares

Diagnóstico diferencial

• Estenosis de la anastomosis o de la manga
• Úlcera marginal
• Hernia interna y obstrucción del intestino delgado
• Enfermedad de la vesícula biliar
• Gastroparesia o dispepsia funcional
• Síndrome de dumping
• Efectos secundarios de medicamentos, incluidos los medicamentos GLP-1
• Embarazo
• Trastornos de la conducta alimentaria, incluido el vómito autoinducido, que requieren una atención especializada y compasiva

Cambios en el estilo de vida

• Coma despacio: tómese de 20 a 30 minutos para cada comida y deje el tenedor en la mesa entre bocado y bocado.
• Dé bocados pequeños y mastique bien cada uno, hasta que se convierta en una pasta suave.
• Deje de comer a la primera señal de llenura, como presión, hipo o goteo de la nariz.
• Separe los líquidos de los sólidos por unos 30 minutos.
• Siga las etapas de su dieta y no avance antes de tiempo.
• Tenga cuidado con los alimentos secos o duros, como el pan, el arroz, la pasta, el bistec y la pechuga de pollo.
• Tome sorbos de líquido a lo largo del día para mantenerse hidratado; vea la guía de hidratación.
• Tome sus vitaminas todos los días, incluido un multivitamínico con tiamina.

Opciones de tratamiento

El tratamiento depende de la causa:

• Orientación sobre la dieta y la técnica para comer con un nutricionista bariátrico, cuando los vómitos se relacionan con los hábitos de alimentación
• Reposición de tiamina: las guías recomiendan que los pacientes con vómitos persistentes reciban tiamina de inmediato, a menudo inyectada, incluso antes de tener los resultados de los análisis, porque esperar puede permitir un daño permanente (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020). Los sueros intravenosos que se den por deshidratación deben incluir tiamina antes de cualquier glucosa (Oudman et al., Obesity Surgery, 2018).
• Medicamentos contra las náuseas y para reducir el ácido
• Dilatación endoscópica para las estenosis, que a menudo requiere más de una sesión. Vea tratamiento de la estenosis del bypass gástrico y tratamiento de la estenosis de la manga.
• Tratamiento de la úlcera con medicamentos para reducir el ácido en cápsulas abiertas, sucralfato y eliminación de la nicotina y los AINE
• Cirugía para una hernia interna, cálculos biliares, una manga que no responde a la dilatación (a menudo se convierte a bypass gástrico) o, rara vez, una intolerancia persistente a pesar de todos los demás tratamientos. Vea reversión del bypass gástrico por vómitos crónicos.
• Apoyo nutricional: alimentación por sonda o nutrición intravenosa para los pacientes que no pueden comer lo suficiente mientras se trata la causa

Cuándo ver a un médico

Llame a su equipo bariátrico si vomita más que de vez en cuando, si vomita durante más de uno o dos días, si no tolera los alimentos sólidos, si está bajando de peso más rápido de lo esperado o si empieza a vomitar meses o años después de la cirugía. Avise de inmediato a su equipo si tiene entumecimiento, hormigueo o debilidad en las piernas, que pueden ser una señal temprana de deficiencia de tiamina.

Cuándo buscar tratamiento

Vaya a la sala de emergencias si no puede retener líquidos por más de 24 horas, tiene señales de deshidratación (orina muy poco, mareos, latidos acelerados), tiene dolor abdominal fuerte o que empeora, vomita sangre o un material parecido a la borra de café, o presenta confusión, visión doble o dificultad para caminar. Diga al equipo de emergencias que le hicieron una cirugía bariátrica y pida que le den tiamina antes de cualquier suero que contenga glucosa. Vea la guía de instrucciones de alta y señales de alerta.

Perspectiva a largo plazo

La mayoría de los pacientes come con comodidad una vez que domina el comer despacio, masticar bien y parar al sentirse lleno. Los vómitos que regresan años después de la cirugía siempre deben evaluarse en lugar de aceptarse, ya que las causas tardías, como las úlceras y las hernias internas, tienen tratamiento. Las vitaminas diarias y el seguimiento de por vida protegen contra las consecuencias nutricionales.

Lecturas y videos relacionados

Lea más en nuestros artículos ¿Podré volver a comer comida normal con mi familia? y Cómo comer después de la cirugía bariátrica para tener éxito a largo plazo. Vea Lo que REALMENTE pasa en los primeros 31 días después de la cirugía bariátrica y El video sobre náuseas bariátricas que TODO paciente necesita: la verdad sobre los vómitos, las complicaciones y la seguridad en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la deficiencia de tiamina (vitamina B1), la úlcera marginal y la hernia interna. Los tratamientos que pueden intervenir incluyen el tratamiento de la estenosis del bypass gástrico y el tratamiento de la estenosis de la manga gástrica.

Más enfermedades después de la cirugía bariátrica

Explore temas relacionados en nuestra biblioteca para pacientes bariátricos: Hipoglucemia después de la cirugía bariátrica, Fugas después de la cirugía bariátrica, Dolor abdominal después de la cirugía bariátrica, Recuperación del peso, Pérdida de peso insuficiente y Desnutrición después de la cirugía bariátrica. Para una visión general, vea nuestras páginas sobre el seguimiento de por vida después de la cirugía bariátrica.

Pronóstico

El pronóstico es excelente para los vómitos relacionados con la forma de comer, que suelen desaparecer en los primeros meses. Las estenosis generalmente responden a la dilatación endoscópica, las úlceras a los medicamentos, y las hernias internas y los cálculos biliares a la cirugía. La deficiencia de tiamina que se detecta y se trata a tiempo suele recuperarse por completo, mientras que un tratamiento tardío puede dejar problemas duraderos en los nervios o la memoria (Oudman et al., Obesity Surgery, 2018); por eso es importante una evaluación pronta.

Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz

Los vómitos persistentes después de la cirugía bariátrica requieren un cirujano que pueda encontrar la causa rápidamente y tratarla de forma directa. El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano metabólico y bariátrico certificado con décadas de experiencia en la atención de pacientes después de la manga gástrica, el bypass gástrico y el cruce duodenal. Él mismo realiza las endoscopias, por lo que muchas veces las estenosis se pueden diagnosticar y dilatar en el mismo procedimiento, y ofrece toda la gama de cirugías de revisión para los problemas que las requieren, desde la reparación de hernias internas hasta la conversión de manga a bypass. Su equipo vigila de cerca la hidratación y la tiamina, para proteger a los pacientes de las complicaciones nutricionales de los vómitos mientras se trata la causa de fondo.

El Dr. de la Cruz-Muñoz realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.