Manejo de fugas gástricas

Una fuga gástrica es una abertura en una línea de grapas o en una conexión quirúrgica que permite que el contenido del estómago se salga hacia el abdomen. Es una de las complicaciones más graves de la cirugía bariátrica. Después de la manga gástrica, se han reportado fugas en aproximadamente el 0.5–7% de los pacientes en las series publicadas, y los datos de registros recientes se acercan más al 1% (Galloro et al., Obesity Surgery, 2025). Ocurren con más frecuencia cerca de la parte superior de la línea de grapas, en el ángulo de His. Después del bypass gástrico, suelen ocurrir en la conexión entre la bolsa gástrica y el intestino.

La mayoría de las fugas aparecen en los primeros días o semanas después de la cirugía. Algunas se descubren más tarde como un absceso crónico o una fístula, un trayecto persistente hacia la piel, el tórax u otro órgano. El tratamiento depende del momento, el tamaño, la ubicación, la estabilidad del paciente y, sobre todo, de si algo más abajo (un estrechamiento, una torsión o una obstrucción) mantiene la presión sobre la fuga.

El manejo moderno de las fugas es un trabajo en equipo que combina endoscopia, radiología intervencionista, apoyo nutricional y cirugía. El Dr. de la Cruz-Muñoz maneja las fugas de sus propias operaciones y trata a pacientes referidos de otros lugares cuyas fugas no han cicatrizado.

Las fugas suelen agruparse según el momento en que aparecen. El consenso del Panel Internacional de Expertos en Manga Gástrica las describe como agudas (en los primeros 7 días), tempranas (de 1 a 6 semanas) y tardías o crónicas (después de 6 semanas) (Rosenthal et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2012). El abordaje cambia en cada etapa:

• Controlar la infección: drenar cualquier acumulación de líquido, administrar antibióticos y apoyar la circulación del paciente.
• Desviar o sellar la abertura: stents cubiertos, drenaje interno endoscópico con pequeños stents en cola de cerdo (pigtail), terapia endoscópica de vacío o clips, según el defecto.
• Eliminar la resistencia más abajo: una manga con un estrechamiento o una torsión por debajo de la fuga mantiene la presión alta e impide la cicatrización, por lo que dilatar o corregir ese estrechamiento suele ser el paso clave.
• Alimentar al paciente: la cicatrización requiere proteínas y calorías, que se administran por una sonda de alimentación o por vía intravenosa cuando no es posible comer.
• Cirugía definitiva para las fugas que no cierran: por lo general, la conversión de la manga a bypass gástrico en Y de Roux, o un asa en Y de Roux cosida directamente sobre la abertura de la fístula.

• Control rápido de la infección, que protege contra la sepsis y la falla de órganos
• Opciones endoscópicas que evitan una reoperación mayor en muchos pacientes
• Tratamiento de la causa de fondo, no solo del orificio, lo que reduce la probabilidad de una fístula crónica
• Un camino quirúrgico claro para las fugas crónicas que no cicatrizan con tratamientos menos invasivos
• Rehabilitación nutricional junto con el tratamiento, para que el cuerpo pueda sanar

El manejo de fugas es necesario para cualquier persona con una fuga confirmada o muy sospechada después de una cirugía bariátrica o del tracto digestivo superior. Las señales de alarma tempranas incluyen:

• Frecuencia cardíaca rápida (más de unos 120 latidos por minuto), que suele ser la señal más temprana y confiable
• Fiebre, escalofríos o dolor nuevo en el abdomen, el hombro o el pecho
• Falta de aire o la sensación de que algo no está bien
• Aumento del conteo de glóbulos blancos o de los marcadores de inflamación

También son candidatos los pacientes referidos más tarde con vómito persistente, un absceso recurrente, una herida que drena o una fístula después de una manga. A menudo tienen una estenosis o una torsión no reconocida que debe corregirse. El diagnóstico se hace con tomografía (TC) con contraste oral, estudios de deglución con contraste y endoscopia.

1. Estabilización: líquidos intravenosos, antibióticos de amplio espectro y vigilancia estrecha. Los pacientes inestables pasan de inmediato al quirófano para lavado y drenaje.
2. Drenaje: las acumulaciones de líquido se drenan por laparoscopia o con drenajes guiados por imagen colocados por radiología intervencionista.
3. Terapia endoscópica: según el defecto, el Dr. de la Cruz-Muñoz y su equipo pueden colocar un stent cubierto, usar drenaje interno con pigtail, aplicar terapia de vacío o cerrar defectos pequeños con clips.
4. Tratamiento de la causa: se dilata o se corrige el estrechamiento o la torsión que esté por debajo de la fuga.
5. Nutrición: una sonda de alimentación colocada más allá de la fuga, o nutrición intravenosa, favorece la cicatrización.
6. Reparación definitiva para las fugas crónicas: resección de la fístula con conversión a bypass gástrico en Y de Roux, o una fistuloyeyunostomía en Y de Roux.

• Sepsis y falla de órganos si la fuga no se controla
• Desplazamiento, molestias o erosión del stent. Los stents se vigilan y se retiran según lo programado.
• Necesidad de varias sesiones endoscópicas
• Formación de una fístula crónica
• Sangrado, infección o complicaciones de la anestesia por procedimientos repetidos
• Desgaste nutricional durante una recuperación prolongada

La mayoría de las fugas cicatrizan con una atención oportuna y coordinada. Los resultados son mejores cuando la obstrucción que está más abajo se trata a tiempo.

La recuperación depende de la fuga y del tratamiento. Las fugas pequeñas y tempranas tratadas con drenaje y endoscopia pueden cicatrizar en varias semanas. Las fugas crónicas o las fístulas pueden tardar meses y a veces necesitan una operación definitiva. Durante toda la recuperación, los pacientes reciben un seguimiento estrecho con estudios de imagen o endoscopias repetidas para confirmar la cicatrización, vigilancia nutricional y un regreso paso a paso a la alimentación una vez que la fuga está sellada.

Muchos pacientes son referidos de otros centros y viajan a Miami para recibir esta atención. Nuestro equipo coordina los estudios de imagen, la endoscopia y el seguimiento para que la recuperación continúe sin problemas después de que regrese a casa.

Una vez que la fuga ha cicatrizado, la mayoría de los pacientes logra la pérdida de peso y los beneficios de salud que buscaba con la cirugía. Los pacientes a quienes se les convierte la manga en bypass gástrico para resolver una fuga crónica a menudo también notan una mejoría del reflujo. Si tiene una fuga que no ha cicatrizado o una fístula después de una cirugía bariátrica, llame al 305-692-0392 para una evaluación.

Lo que muestra la investigación

• Un metaanálisis de 2025 con 79 estudios y 2,205 pacientes encontró que el tratamiento endoscópico logró cicatrizar las fugas de la manga en aproximadamente el 84% de los casos en general. Las tasas de éxito fueron de aproximadamente el 80% con stents, aproximadamente el 90% con drenaje interno con stents doble pigtail y aproximadamente el 90% con terapia endoscópica de vacío. El éxito fue similar en las fugas agudas, tempranas y crónicas (Galloro et al., Obesity Surgery, 2025).
• Una revisión sistemática del manejo de las fugas encontró que el tratamiento inicial tuvo éxito en el 62% de los casos endoscópicos, el 76% de los quirúrgicos y el 82% de los conservadores, lo que refleja cómo se adapta el tratamiento al estado del paciente (Hughes et al., Obesity Surgery, 2019).

Más sobre el manejo de complicaciones bariátricas

Procedimientos relacionados: Reparación de fístula gástrica, Manejo de la estenosis del bypass gástrico, Manejo de la estenosis de la manga gástrica, Reparación de hernia interna después del bypass, Dilatación esofágica, Laparoscopia diagnóstica. Para ver todas las opciones, consulte Cirugía bariátrica de revisión.

Afecciones que se tratan: Fugas después de la cirugía bariátrica, Estrechez del estómago (estenosis) después de la cirugía bariátrica, Dolor abdominal después de la cirugía bariátrica, Vómito después de la cirugía bariátrica, Desnutrición después de la cirugía bariátrica.

El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz es un cirujano bariátrico y metabólico reconocido a nivel nacional, con amplia experiencia en el manejo de fugas gástricas agudas y crónicas mediante abordajes endoscópicos, intervencionistas y quirúrgicos.

El Dr. de la Cruz-Muñoz realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.

Investigación y publicaciones

Entre los trabajos publicados y presentados del Dr. de la Cruz-Muñoz sobre este tema se incluyen:

• “Pre-operative very low calorie diets can decrease gastrojejunal anastomotic leaks”. Presentación de póster, reunión anual de la ASMBS, 2010.
• Khorgami Z, de la Cruz-Muñoz N. Management of concurrent gastric and esophageal rupture following balloon dilatation for sleeve gastrectomy stenosis. Presentación en video, SAGES, 2014.

La conversión a bypass gástrico por fugas que no responden puede mejorar el reflujo. Cuando es necesario, se repara la hernia de hiato.

Si el manejo inicial no funciona, las opciones incluyen repetir el tratamiento endoscópico, repetir el lavado quirúrgico, la conversión a bypass o la reparación de la fístula por etapas, según la evolución clínica.

La mayoría de las aseguradoras cubren el manejo de fugas cuando el diagnóstico se confirma con estudios de imagen o endoscopia y las complicaciones clínicas están documentadas.

Las fugas gástricas suelen ser urgencias. La evaluación preoperatoria incluye estudios de imagen, análisis de laboratorio y estudios de infección, tan rápido como lo permita la situación clínica.

La alimentación avanza de líquidos a alimentos blandos según la cicatrización y la desaparición de los síntomas. Se da prioridad a la proteína, la hidratación y la reposición de vitaminas.

La actividad ligera se reanuda poco a poco según la recuperación clínica. El entrenamiento de fuerza se reanuda cuando el estado nutricional se estabiliza y se confirma la cicatrización.

Los pacientes con una fuga a menudo están demasiado enfermos para viajar en un vuelo comercial. Cuando es apropiado el traslado desde un hospital en el extranjero, nuestro equipo trabaja con los médicos que lo refieren en los expedientes, los estudios de imagen y un transporte seguro. El tratamiento puede durar varias semanas, por lo que la familia debe planear una estancia prolongada.