Estenosis

Descripción general

Una estenosis es un estrechamiento anormal de un órgano hueco. En la parte alta del tubo digestivo, las estenosis se forman con más frecuencia en el esófago, en el píloro (la salida del estómago) y en el duodeno. Se desarrollan cuando una lesión y la inflamación sanan con tejido cicatricial que se contrae y achica el conducto. El resultado es dificultad para tragar, comida que se atora, vómitos o llenura temprana, según dónde esté el estrechamiento.

Las causas comunes incluyen el reflujo ácido de larga duración, las úlceras pépticas, la esofagitis eosinofílica, la radiación, las lesiones por sustancias cáusticas y la cicatrización de las conexiones quirúrgicas (anastomosis). La mayoría de las estenosis benignas se pueden tratar eficazmente con dilatación endoscópica, mientras se trata la causa (por lo general el reflujo o la enfermedad ulcerosa) para evitar que la estenosis regrese. Las estenosis que regresan una y otra vez pueden necesitar tratamiento endoscópico avanzado o cirugía.

Esta página es una descripción general de las estenosis digestivas. Para situaciones específicas, vea estenosis esofágica, estenosis después de la cirugía bariátrica y obstrucción duodenal.

Causas

Estenosis del esófago

• Estenosis pépticas (por reflujo): lesión crónica por el ácido de la ERGE en la parte baja del esófago; es la estenosis benigna del esófago más común.
• Anillos de Schatzki: anillos delgados en la unión del esófago y el estómago que causan episodios de comida que se atora.
• Esofagitis eosinofílica: inflamación alérgica que causa anillos y segmentos largos y estrechos, sobre todo en adultos jóvenes.
• Lesión por pastillas, ingestión de sustancias cáusticas y radiación.
• Después de un tratamiento endoscópico como la ablación o la resección del esófago de Barrett.
• Estenosis malignas por cáncer de esófago, que siempre se deben descartar.

Estenosis del píloro y del duodeno

• Enfermedad ulcerosa péptica: las úlceras repetidas cerca del píloro o en el bulbo duodenal sanan con cicatrices.
• Lesión por AINE e infección por H. pylori.
• Enfermedad de Crohn del estómago o del duodeno.
• Tumores del estómago, el duodeno o el páncreas.

Estenosis de la anastomosis

• Después de una cirugía como la esofagectomía, la gastrectomía o el bypass gástrico, la conexión entre dos segmentos puede estrecharse al sanar.

Factores de riesgo

• ERGE crónica o sin tratar
• Hernia de hiato grande
• Antecedentes de úlceras pépticas, H. pylori o uso de AINE
• Fumar, que dificulta la cicatrización
• Esofagitis eosinofílica o afecciones alérgicas
• Radiación en el pecho o el abdomen
• Cirugía previa del esófago y el estómago o cirugía bariátrica

A quién afecta

Las estenosis pépticas del esófago son más comunes en adultos mayores con reflujo de larga duración. Las estenosis por esofagitis eosinofílica son más comunes en hombres jóvenes con alergias. Las estenosis del píloro y del duodeno causadas por úlceras ocurren en adultos con enfermedad ulcerosa crónica, y las estenosis de la anastomosis ocurren en pacientes que han tenido una cirugía del estómago o del esófago.

Complicaciones

• Impactación de alimentos que requiere una endoscopia de emergencia
• Aspiración hacia los pulmones
• Desnutrición y deshidratación
• Perforación, rara vez, durante una impactación o una dilatación
• Obstrucción de la salida gástrica por estenosis del píloro

Síntomas

• Dificultad para tragar alimentos sólidos, que avanza poco a poco
• Impactación de alimentos: un bocado que no baja ni sube
• Regurgitación y babeo durante los episodios
• Acidez con las estenosis pépticas
• Vómitos, llenura temprana e inflamación abdominal con las estenosis del píloro o del duodeno
• Pérdida de peso y evitar ciertos alimentos

Diagnóstico

• Endoscopia superior: muestra la estenosis, permite tomar biopsias para descartar cáncer y esofagitis eosinofílica y, a menudo, permite el tratamiento en la misma sesión. Vea endoscopia superior diagnóstica.
• Esofagograma con bario o serie del tubo digestivo superior: mide la longitud y el diámetro del estrechamiento y es especialmente útil en las estenosis largas o complejas.
• Tomografía: para estenosis del píloro, del duodeno o con sospecha de cáncer.
• Pruebas de pH: confirman que el reflujo es la causa de fondo.
• Manometría: cuando un trastorno de la motilidad como la acalasia podría estar imitando una estenosis.

Diagnóstico diferencial

• Acalasia y otros trastornos de la motilidad
• Cáncer de esófago o de estómago
• Esofagitis eosinofílica
• Compresión externa por tumores o vasos sanguíneos
• Gastroparesia, que imita una obstrucción de la salida del estómago

Cambios en el estilo de vida

• Corte la comida en trozos pequeños y mastique bien.
• Tome líquidos con las comidas para ayudar a que la comida pase.
• Evite los alimentos secos y duros, como la carne de res en filete y el pan, hasta recibir tratamiento.
• Controle el reflujo: evite las comidas tarde en la noche, el alcohol y el cigarrillo.
• Tome las pastillas de pie o sentado con suficiente agua.
• Evite los AINE si tiene estenosis causadas por úlceras.

Opciones de tratamiento

• Dilatación endoscópica: el tratamiento de primera línea para las estenosis benignas, que usa balones o bujías para estirar el estrechamiento de forma gradual. La dilatación se hace en aumentos cuidadosos para limitar el riesgo de perforación (Egan et al., Gastrointestinal Endoscopy, 2006). Vea dilatación esofágica.
• Supresión del ácido después de la dilatación: los inhibidores de la bomba de protones reducen la necesidad de repetir la dilatación de las estenosis pépticas (Smith et al., Gastroenterology, 1994).
• Tratar la causa: erradicación de H. pylori y evitar los AINE en las estenosis por úlceras; dieta o medicamentos para la esofagitis eosinofílica.
• Estenosis resistentes: las estenosis que no se pueden abrir a 14 mm en cinco sesiones se consideran resistentes (Kochman et al., Gastrointestinal Endoscopy, 2005) y se pueden tratar con inyección de esteroides, terapia con incisiones o stents temporales.
• Cirugía antirreflujo: en las estenosis pépticas causadas por una hernia de hiato grande o por reflujo severo, la funduplicatura con reparación de la hernia de hiato elimina la causa.
• Cirugía para las estenosis de la salida del estómago: piloroplastia o gastroyeyunostomía cuando la dilatación no funciona.

Cuándo ver a un médico

Consulte a un médico si la comida se le atora al tragar, si tragar le cuesta cada vez más o si vomita después de las comidas. Busque atención de emergencia si tiene un bocado atorado y no puede tragar la saliva.

Cuándo buscar tratamiento

Busque atención especializada cuando una estenosis regresa una y otra vez después de la dilatación, cuando la causa es el reflujo y sigue sin controlarse, o cuando está perdiendo peso.

Perspectiva a largo plazo

Con la estenosis abierta y su causa tratada, la mayoría de los pacientes vuelve a una dieta normal. El control del ácido a largo plazo y una endoscopia de seguimiento cuando regresan los síntomas mantienen los resultados duraderos.

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Pronóstico

La mayoría de las estenosis benignas responden bien a la dilatación, y muchos pacientes solo necesitan de una a tres sesiones. Es más probable que regresen cuando la causa de fondo no se controla. Las estenosis resistentes son poco comunes, pero pueden necesitar un tratamiento avanzado.

Por qué elegir al Dr. de la Cruz‑Muñoz

El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, es un cirujano certificado especializado en cirugía mínimamente invasiva del tracto digestivo superior y en cirugía bariátrica en Miami que dirigió durante 10 años un programa de fellowship en cirugía bariátrica, en el que los fellows también se formaron en cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior. Realiza personalmente la endoscopia y la dilatación y ofrece cirugía antirreflujo y de revisión cuando una estenosis regresa una y otra vez. Tratar tanto el estrechamiento como su causa les da a los pacientes un resultado duradero. Los pacientes que viajan desde fuera del sur de Florida son bienvenidos.

Sea cual sea la causa de una estenosis, el Dr. de la Cruz-Muñoz cuenta con más de 25 años de práctica y más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos, incluidas operaciones complejas del esófago y el estómago, de hernias, de la vesícula biliar y abdominales, así como cirugía bariátrica.