Cirugía robótica

La cirugía robótica es una forma avanzada de cirugía mínimamente invasiva. El cirujano opera a través de incisiones pequeñas mientras controla instrumentos robóticos articulados y una cámara 3D de alta definición y con aumento desde una consola en el quirófano. El robot nunca opera por sí solo. Cada movimiento lo hace el cirujano, y el sistema reduce la escala de esos movimientos y filtra el temblor. La Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons define la cirugía robótica como un procedimiento que agrega un dispositivo asistido por computadora entre el cirujano y el paciente (Morales-Marroquin et al., Obesity Surgery, 2022).

El uso de la cirugía robótica ha crecido rápidamente. En Estados Unidos, la proporción de mangas gástricas y bypass gástricos realizados con robot aumentó de aproximadamente 7% en 2015 a aproximadamente 30% en 2022 (Spurzem et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2025). Sin embargo, robótico no significa automáticamente mejor. La mejor evidencia actual muestra que el valor del robot depende de la operación. Ofrece las ventajas más claras en procedimientos reconstructivos complejos: bypass gástrico, cirugía bariátrica de revisión, reparación de hernia de hiato y hernia paraesofágica, miotomía de Heller y reconstrucción compleja de la pared abdominal. No ofrece una ventaja clara en la manga gástrica de rutina (Patel et al., Digestive Surgery, 2026).

Por eso el robot se usa de forma selectiva, cuando beneficia a un paciente específico y a una operación específica, no como una etiqueta de mercadeo.

‍

La cirugía robótica logra los mismos objetivos internos que la laparoscopia estándar: extirpar parte del estómago, desviar el intestino, reparar una hernia o reconstruir la válvula entre el esófago y el estómago. Lo que cambia es la forma en que el cirujano controla los instrumentos.

• Instrumentos articulados: los instrumentos laparoscópicos son varillas rectas. Los instrumentos robóticos se doblan y giran como una muñeca humana, lo que hace más precisa la sutura en espacios reducidos (como el hiato o la conexión de un bypass).

• Visión 3D con aumento: el cirujano ve una imagen estable, ampliada y en tres dimensiones, lo que ayuda al disecar cerca del esófago, los nervios vagos, la aorta y la arteria celíaca.

• Filtrado del temblor y escalado de movimientos: permiten movimientos pequeños y firmes incluso durante disecciones largas y complejas.

• Ergonomía: el cirujano opera sentado en una consola, lo que reduce el cansancio durante casos largos de revisión y reconstrucción.

Estas ventajas técnicas importan más en operaciones con mucha sutura, tejido cicatricial denso o trabajo en varias zonas del abdomen (Szold et al., European Association for Endoscopic Surgery Consensus Statement, Surgical Endoscopy, 2015).

‍

Los beneficios de la cirugía robótica dependen del procedimiento. Esto es lo que realmente muestra la evidencia:

• Bypass gástrico (RYGB): en una base de datos nacional de más de 232,000 bypass gástricos, el bypass robótico tuvo menos complicaciones en general y menos sangrado que el bypass laparoscópico (Spurzem et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2025). Un análisis nacional de 2026 encontró menos transfusiones, infecciones, sangrados y estenosis con el bypass robótico (Sebastian et al., Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques, 2026). Los datos internacionales de referencia mostraron hospitalizaciones más cortas y menos sangrado y úlceras marginales después del bypass robótico (Giudicelli et al., British Journal of Surgery, 2024).

• Bypass gástrico de revisión: en más de 40,000 casos de revisión, el bypass robótico de revisión tuvo menos complicaciones y hospitalizaciones más cortas que la revisión laparoscópica (Spurzem et al., Surgical Endoscopy, 2024).

• Reparación de hernia de hiato y hernia paraesofágica: en 8,019 pacientes de la base de datos de la Society of Thoracic Surgeons, la reparación robótica se asoció con menos íleo posoperatorio, menos estancias en cuidados intensivos y alrededor de un 46% menos de probabilidad de que los síntomas regresaran al año (Bassiri et al., Annals of Thoracic Surgery, 2025).

• Miotomía de Heller para la acalasia: un metaanálisis encontró significativamente menos perforaciones del esófago y menos reintervenciones con la miotomía robótica (Awshah et al., Journal of the American College of Surgeons, 2024).

• Reparación de hernias ventrales e incisionales complejas: en comparación con la reparación abierta, la reparación robótica tuvo menos complicaciones, menos infecciones de la herida y hospitalizaciones unos 3.4 días más cortas (de'Angelis et al., Surgical Endoscopy, 2024).

• Superobesidad: en pacientes con un IMC de 50 a 60 o más, los estudios muestran que la cirugía robótica es tan segura como la laparoscopia, con menos conversiones a cirugía abierta y menos fugas (Kachornvitaya et al., Surgical Endoscopy, 2026).

‍

Ser candidato a cirugía robótica significa ser candidato a la operación de fondo. El robot es una herramienta, no una indicación. El abordaje robótico es más valioso para los pacientes que necesitan:

• Bypass gástrico en Y de Roux o bypass gástrico de una anastomosis

• Cirugía bariátrica de revisión o de conversión (por ejemplo, de manga a bypass gástrico, de banda a bypass o revisión del bypass por recuperación de peso)

• Reparación de una hernia de hiato o paraesofágica grande, funduplicatura de Nissen o de Toupet, o reoperación antirreflujo

• Miotomía de Heller con funduplicatura de Dor para la acalasia

• Liberación del ligamento arcuato medio para el MALS

• Reparación de hernias ventrales o incisionales complejas, incluida la reconstrucción de la pared abdominal

• Cirugía en pacientes con un IMC muy alto o con tejido cicatricial denso por operaciones previas

Para una manga gástrica primaria de rutina, la evidencia respalda que la laparoscopia es igual o mejor (Spurzem et al., 2025). La plataforma se elige caso por caso.

‍

La cirugía robótica se realiza bajo anestesia general. El cirujano hace de 4 a 6 incisiones pequeñas, por lo general de 8 a 12 milímetros cada una, y llena el abdomen con dióxido de carbono para crear espacio de trabajo. Se colocan los puertos robóticos y se acoplan a ellos los brazos del robot. Luego el cirujano pasa a la consola y realiza la operación, mientras un asistente junto a la camilla maneja los instrumentos, las engrapadoras y la retracción. Al terminar la operación, se retiran los instrumentos, los sitios de los puertos más grandes se cierran a nivel de la fascia para prevenir hernias en esos sitios y la piel se cierra con suturas absorbibles.

Las operaciones robóticas a menudo duran más que las laparoscópicas. En datos nacionales, los tiempos operatorios promediaron unos 89 frente a 62 minutos para la manga y 141 frente a 105 minutos para el bypass (Kachornvitaya et al., Surgical Endoscopy, 2026). Parte de ese tiempo es la preparación, y gran parte se reduce con la experiencia del cirujano.

‍

La cirugía robótica tiene los mismos riesgos que la operación de fondo: sangrado, infección, fuga, coágulos de sangre, hernia y complicaciones relacionadas con la anestesia. Algunos riesgos son propios del abordaje robótico:

• La manga gástrica robótica se ha asociado con más complicaciones en general, fugas y sangrado que la manga laparoscópica en datos nacionales (Spurzem et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2025).

• Mayor tiempo operatorio, lo que en algunos casos puede aumentar el riesgo de coágulos de sangre (Barajas-Gamboa et al., Obesity Surgery, 2025).

• Los eventos relacionados con la plataforma (problemas del instrumental o del sistema) son poco comunes y ocurren en aproximadamente el 1.1% de los casos según datos internacionales de referencia (Giudicelli et al., British Journal of Surgery, 2024).

• Mayor costo, lo que importa más a los hospitales y a las aseguradoras que a la mayoría de los pacientes (Olavarria et al., BMJ, 2020).

Por estas razones, el robot se usa donde los datos lo respaldan, no de forma rutinaria.

‍

La recuperación después de la cirugía robótica es similar a la de la cirugía laparoscópica: incisiones pequeñas, menos dolor que con la cirugía abierta, caminar temprano y una hospitalización corta. La mayoría de los pacientes bariátricos y de cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior se queda una noche o se va a casa el mismo día o al día siguiente, según la operación. La mayoría vuelve a un trabajo de oficina en 1 a 2 semanas y a su actividad completa en 4 a 6 semanas. Después de una reconstrucción compleja de la pared abdominal, la reparación robótica ha reducido de forma notable la hospitalización en comparación con la cirugía abierta: de 6 días a aproximadamente 1.3 días en una serie pareada (Bittner et al., International Endohernia Society Guidelines, Surgical Endoscopy, 2019).

‍

Los resultados a largo plazo dependen de la operación, no de la plataforma. Un bypass gástrico robótico produce los resultados de un bypass gástrico. Una funduplicatura de Nissen robótica produce los resultados de una funduplicatura de Nissen. Lo que el robot puede mejorar es la precisión con que se realiza la operación, sobre todo en anatomías complejas.

Más sobre cirugía general y mínimamente invasiva

Procedimientos relacionados: Colecistectomía laparoscópica, Reparación de hernias, Reparación de hernia inguinal, Apendicectomía, Esplenectomía, Laparoscopia diagnóstica. Para ver todas las opciones, consulte Cirugía mínimamente invasiva.

Enfermedades que se tratan: Hernias, Hernia inguinal, Hernia umbilical, Hernia ventral, Apendicitis, Enfermedades del bazo.

El cirujano adecuado elige la herramienta adecuada para cada operación. El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, es cirujano certificado y diplomado del American Board of Obesity Medicine, con una carrera dedicada a la cirugía bariátrica, de revisión, del tracto digestivo superior (esófago y estómago) y mínimamente invasiva compleja. Fue director de un programa de fellowship quirúrgico durante diez años, formando a la siguiente generación de cirujanos bariátricos y de mínima invasión. Esa experiencia define cómo decide cuándo el robot beneficia a un paciente y cuándo la laparoscopia es la mejor opción.

• Experiencia independiente de la plataforma: realiza cirugía robótica, laparoscópica y endoscópica, y elige el abordaje según la evidencia y su anatomía, no según el mercadeo.

• Especialista en revisiones complejas: las operaciones bariátricas de revisión y las reoperaciones antirreflujo son donde más importa la precisión del robot, y son una parte central de su práctica.

• Liderazgo en cirugía antirreflujo y del tracto digestivo superior: experiencia en reparación de hernia de hiato y hernia paraesofágica, funduplicatura, LINX, miotomía de Heller y liberación del ligamento arcuato medio (MALS), incluido ser uno de los primeros cirujanos en Florida, si no el primero, en realizar la liberación mínimamente invasiva del ligamento arcuato medio. Su video de la liberación de MALS fue uno de los primeros sobre este procedimiento en WebSurg, la biblioteca internacional de videos quirúrgicos.

• Innovación quirúrgica: ha desarrollado y presentado técnicas mínimamente invasivas, incluidos abordajes de anastomosis magnética para la reconstrucción duodenal e intestinal.

• Atención integral: nutrición, control médico del peso, integración de medicamentos GLP-1 y seguimiento de por vida en un solo programa.

‍

El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos en más de 25 años de práctica, incluidas operaciones complejas del tracto digestivo superior, de hernias, de vesícula biliar y abdominales, además de cirugía bariátrica.

Investigación y publicaciones

Los trabajos publicados y presentados por el Dr. de la Cruz-Muñoz sobre este tema incluyen:

• Ribieras AJ, de la Cruz-Muñoz N, Kutlu O. Comparison of the robotic system and laparoscopy with regards to value in health care delivery in de novo sleeve gastrectomy. IFSO World Congress, Miami, 2022.

La cirugía del reflujo es uno de los usos más sólidos de la cirugía robótica. La reparación de la hernia de hiato, la funduplicatura de Nissen y de Toupet, la reoperación de funduplicatura y la conversión de una manga a bypass gástrico por reflujo requieren una disección fina en el hiato y una sutura precisa. La reparación robótica de la hernia de hiato se ha asociado con menos recurrencia de síntomas al año y menos reintervenciones endoscópicas (Bassiri et al., Annals of Thoracic Surgery, 2025). La reparación robótica y la laparoscópica de la hernia paraesofágica tienen tasas generales de complicaciones similares, y los datos actuales respaldan ambos abordajes (Powell et al., Surgical Endoscopy, 2024). Los pacientes que consideran el LINX necesitan confirmar antes de la cirugía que la motilidad del esófago es normal, sin importar la plataforma que se use.

‍

La cirugía de revisión es donde la cirugía robótica a menudo se destaca. El tejido cicatricial, la anatomía alterada y la necesidad de nuevas conexiones hacen que estas operaciones sean técnicamente exigentes. Las opciones robóticas de revisión incluyen:

• Conversión de manga a bypass gástrico en Y de Roux

• Conversión de manga a SADI-S, cruce duodenal o MagDI

• Retiro de la banda gástrica y conversión a manga, bypass, OAGB o cruce duodenal

• Revisión del bypass gástrico por recuperación de peso, úlcera marginal o estenosis

• Distalización, alargamiento del asa o reversión del bypass gástrico

• Reoperación de funduplicatura y reparación de hernia de hiato recurrente

La evidencia es mixta. Un metaanálisis de 29,890 pacientes de revisión encontró que la revisión robótica no es inferior a la laparoscopia, sin una ventaja general clara (Bertoni et al., Obesity Surgery, 2021). En algunos datos, los casos robóticos de revisión de manga han mostrado más complicaciones (Acevedo et al., Surgical Endoscopy, 2020). La elección de la plataforma es individualizada.

‍

El seguro cubre el procedimiento de fondo: bypass gástrico, reparación de hernia de hiato, funduplicatura, reparación de hernias, etc. No cubre el abordaje robótico como un servicio aparte. Los criterios para calificar son los mismos que para la versión laparoscópica de la operación. Para la cirugía bariátrica, eso por lo general significa un IMC de 35 o más, o un IMC de 30 o más con enfermedad metabólica según las guías actuales de la ASMBS/IFSO, aunque muchas aseguradoras todavía aplican criterios más antiguos.

‍

La preparación depende del procedimiento y por lo general incluye:

• Evaluación médica, análisis de laboratorio y autorización de anestesia

• Endoscopia superior y, para la cirugía de reflujo o acalasia, manometría esofágica, prueba de pH y estudios con contraste según esté indicado

• Evaluación nutricional y, para la cirugía bariátrica, una dieta preoperatoria para reducir el tamaño del hígado

• Dejar de fumar y de usar productos con nicotina

• Revisión de medicamentos, incluidos los medicamentos GLP-1, que hacen más lento el vaciamiento del estómago y deben revisarse con anestesia

• Evaluación psicológica para los pacientes bariátricos

‍

La alimentación después de la cirugía robótica sigue el mismo protocolo que la operación de fondo. Después de la cirugía bariátrica, los pacientes empiezan con líquidos claros la noche de la cirugía, pasan a líquidos completos durante unos 10 a 14 días, luego a alimentos en puré y blandos, y a alimentos sólidos alrededor de las 4 a 6 semanas (Mechanick et al., 2019). Tomar al menos 60 onzas de líquido al día previene la deshidratación. Se requieren de por vida multivitamínicos bariátricos, calcio, vitamina D, hierro y B12, con análisis de laboratorio al menos cada 3 meses durante el primer año y luego una vez al año (Green et al., American Family Physician, 2026). Después de una funduplicatura o una reparación de hernia de hiato, se sigue una dieta blanda en bocados pequeños durante varias semanas mientras baja la inflamación en la zona reparada.

‍

Las caminatas comienzan el día de la cirugía. Se recomienda la actividad ligera de inmediato. La mayoría de los pacientes evita levantar más de 15 a 20 libras durante 4 a 6 semanas, o más tiempo después de una reparación de hernia o una reconstrucción de la pared abdominal. Los pacientes bariátricos empiezan ejercicio aeróbico estructurado a las 2 a 4 semanas y entrenamiento de fuerza alrededor de las 4 a 6 semanas, hasta llegar a por lo menos 150 minutos de actividad a la semana más 2 o más sesiones de fuerza.

‍

Los pacientes del extranjero que desean cirugía robótica pueden empezar con una consulta virtual y una revisión de sus expedientes. La duración de la estancia depende de la operación, desde unos pocos días para la cirugía de vesícula o de hernia hasta aproximadamente una semana para los procedimientos del tracto digestivo superior (esófago y estómago) y bariátricos. El seguimiento continúa por telemedicina.