Cirugía de banda gástrica ajustable (Lap-Band)

La banda gástrica ajustable es un dispositivo de silicona que se implanta por laparoscopia alrededor de la parte más alta del estómago, justo debajo de la unión con el esófago, y crea una pequeña bolsa por encima de la banda (Apovian et al., The Obesity Society, Clinical Management of Obesity, 2025; Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017). Se introdujo en la década de 1980 y se hace por laparoscopia desde 1993; fue el primer procedimiento bariátrico laparoscópico (técnicamente sencillo, reversible y ajustable) y se volvió muy popular a principios de la década de 2000 (Dayan et al., Obesity Surgery, 2023).

A diferencia de la manga gástrica o el bypass gástrico, la banda no extirpa estómago ni desvía intestino, así que no hay malabsorción y la anatomía puede restablecerse (Gadde et al., Journal of the American College of Cardiology, 2018). Su característica principal es que se puede ajustar: la banda tiene un globo interior conectado a un puerto debajo de la piel, y el cirujano la aprieta o la afloja en el consultorio agregando o retirando solución salina estéril (Kellogg and Ghanem, Yamada's Textbook of Gastroenterology, 2022).

En la última década, el entusiasmo ha bajado mucho. Los datos a largo plazo muestran una pérdida de peso más modesta y menos duradera que con otras operaciones, junto con tasas altas de reoperación, revisión y retiro del dispositivo; por eso la banda ahora representa solo un pequeño porcentaje de los procedimientos bariátricos en los Estados Unidos (Heymsfield and Wadden, New England Journal of Medicine, 2017; Gadde et al., Journal of the American College of Cardiology, 2018). Como resultado, gran parte de la atención moderna de la "banda" no es colocar nuevas bandas, sino evaluar, ajustar, retirar y convertir bandas colocadas hace años.

La banda crea una pequeña bolsa en la parte alta del estómago y una salida estrecha debajo de ella. La explicación tradicional era que funcionaba solo por "restricción" (una bolsa pequeña limita cuánto se puede comer y hace más lento el vaciamiento), pero los estudios muestran que la comida pasa por la zona de la banda con bastante rapidez, y la sensación de llenura no se relaciona con la comida que se queda en la bolsa (Apovian et al., The Obesity Society, 2025). El mecanismo con más respaldo es que la comida que pasa por el cardias con la banda activa los nervios sensoriales vagales de la pared del estómago, lo que produce saciedad temprana y menos hambre (Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017).

Algo muy importante: la banda no cambia las hormonas intestinales (como la grelina, el GLP-1 y el péptido YY) que causan los potentes efectos metabólicos de la manga gástrica y el bypass gástrico, y no produce malabsorción; la comida se digiere y se absorbe con normalidad (Apovian et al., The Obesity Society, 2025; Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017). Este mecanismo, en gran parte mecánico, explica tanto su fisiología más suave como sus resultados más modestos y variables.

• La menos invasiva de las principales operaciones bariátricas. No hay grapas, no se corta el estómago ni el intestino, y a menudo se hace de forma ambulatoria con una recuperación corta (Gadde et al., Journal of the American College of Cardiology, 2018; Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017).
• El menor riesgo alrededor de la cirugía. La banda tiene la mortalidad a 30 días más baja de los procedimientos bariátricos comunes (aproximadamente 0.03–0.1%) y la menor cantidad de complicaciones tempranas (Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017; Heymsfield and Wadden, New England Journal of Medicine, 2017).
• Ajustable. La restricción se ajusta en el consultorio con el tiempo hasta encontrar el "punto justo" que reduce lo que se come sin causar obstrucción ni regurgitación (Apovian et al., The Obesity Society, 2025).
• Reversible, sin cambios permanentes en la anatomía. No hay malabsorción ni se extirpa estómago, así que la banda puede retirarse y la anatomía restablecerse (Gadde et al., Journal of the American College of Cardiology, 2018).

Las indicaciones aprobadas por la FDA son un IMC ≥ 40 kg/m², o un IMC ≥ 30 kg/m² con al menos una enfermedad relacionada con la obesidad, como diabetes tipo 2, presión alta o apnea obstructiva del sueño (Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017; Bhandari et al., Obesity Surgery, 2019). Los candidatos deben haber intentado primero bajar de peso sin cirugía y estar dispuestos a comprometerse con cambios de alimentación de por vida y, algo esencial para el éxito de la banda, con un seguimiento regular para los ajustes (Leeder, Handbook of Metabolic and Bariatric Surgery, 2022).

La banda específicamente no se recomienda en pacientes con una hernia de hiato grande, ERGE grave o un trastorno de la motilidad del esófago, porque puede empeorar el reflujo y el funcionamiento del esófago (Acosta et al., American Gastroenterological Association, 2017). La FDA la limita a pacientes de 18 años o más (Bolling et al., American Academy of Pediatrics, 2019). Como la pérdida de peso a largo plazo es más modesta y las tasas de reoperación son altas, a la mayoría de los pacientes con obesidad grave (y a la mayoría de los pacientes con reflujo importante o diabetes) hoy les conviene más una manga gástrica o un bypass gástrico, y esa comparación debe ser parte de toda conversación sobre si es candidato.

La banda se coloca por laparoscopia, por lo general a través de cuatro incisiones pequeñas y con un laparoscopio angulado (Froylich et al., Obesity Surgery, 2018). Con la técnica de la pars flaccida, el cirujano abre el epiplón menor, diseca en la base del pilar derecho del diafragma y crea un canal por detrás de la parte alta del estómago, por donde pasa la banda y la cierra alrededor de la parte alta del estómago, justo debajo de la unión gastroesofágica (Froylich et al., Obesity Surgery, 2018; Kellogg and Ghanem, Yamada's Textbook of Gastroenterology, 2022). Para reducir el riesgo de deslizamiento, la pared anterior del estómago se pliega (se sutura) sobre la banda (Kellogg and Ghanem, Yamada's Textbook of Gastroenterology, 2022). Luego, el tubo de conexión se une a un puerto de acceso fijado a la fascia de la pared abdominal para hacer después los ajustes a través de la piel (Froylich et al., Obesity Surgery, 2018). Por lo general, la banda se deja vacía al colocarla; el primer llenado se hace unas semanas después en el consultorio (Froylich et al., Obesity Surgery, 2018).

El riesgo quirúrgico temprano es bajo en comparación con otras operaciones bariátricas (Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017). Las principales preocupaciones son a largo plazo y están relacionadas con el dispositivo:

• Deslizamiento de la banda / agrandamiento de la parte alta del estómago (la bolsa), que puede causar obstrucción y requerir una reoperación (Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017; Kiesswetter et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026).
• Erosión de la banda hacia el interior del estómago (se calcula alrededor del 1.5%, y disminuye con la experiencia del cirujano) (Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017).
• Problemas del puerto y del tubo: infección, desconexión, fugas o que el puerto se voltee (Bolling et al., American Academy of Pediatrics, 2019; Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017).
• ERGE nueva o que empeora y alteraciones del esófago, incluida la dilatación del esófago (Kiesswetter et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026; Bolling et al., American Academy of Pediatrics, 2019).
• Tasas altas de reoperación, revisión y retiro. Una red grande reportó una tasa de revisión/conversión del 26% después de la banda, mucho más alta que con el bypass gástrico (4.9%) o la manga (9.8%), y las tasas de retiro pueden superar el 20% (Dayan et al., Obesity Surgery, 2023; Bolling et al., American Academy of Pediatrics, 2019). Una revisión a largo plazo encontró tasas de reoperación después de la banda de entre el 8% y el 78% (Kiesswetter et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026).

La recuperación es más rápida que con las operaciones con grapas porque no se corta ni se extirpa nada. La mayoría de los pacientes se va a casa el mismo día o después de una noche, una vez que toleran los líquidos (Froylich et al., Obesity Surgery, 2018). En las primeras semanas se sigue una alimentación por etapas (líquidos, luego alimentos blandos y después sólidos), y por lo general se vuelve pronto a la actividad normal. La banda por lo general no se llena durante la cirugía; el primer ajuste se hace unas semanas después, y encontrar una restricción eficaz requiere varias consultas en los meses siguientes (Froylich et al., Obesity Surgery, 2018; Apovian et al., The Obesity Society, 2025).

Con un seguimiento disciplinado, algunos pacientes mantienen una pérdida de peso duradera cercana al 18% a los 5 años y más (Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017). Sin embargo, los datos a largo plazo muestran de forma constante una pérdida de peso más modesta, más variable, más recuperación de peso y tasas de reoperación y retiro mucho más altas que con la manga o el bypass; por eso la banda se usa mucho menos hoy en día y por eso muchos pacientes que ya tienen una banda terminan retirándola o convirtiéndola (Heymsfield and Wadden, New England Journal of Medicine, 2017; Dayan et al., Obesity Surgery, 2023). El seguimiento de por vida, ya sea para mantener la banda o para tratar sus complicaciones, sigue siendo esencial.

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Enfermedades que se tratan: Obesidad, Diabetes tipo 2, Apnea del sueño, Esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica, Síndrome metabólico, Presión alta.

Ya sea que esté pensando en una banda, que ya tenga una o que tenga problemas con una banda colocada hace años, usted necesita un cirujano que atienda todo el ciclo de vida de este dispositivo y toda la gama de alternativas. El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, le ofrece exactamente eso.

• Experiencia metabólica y bariátrica de alto volumen, con dominio de la manga gástrica, el bypass gástrico en Y de Roux, el SADI-S y el cruce duodenal, para que la recomendación se base en lo que es mejor para usted y no en lo que un cirujano ofrece.
• Certificado tanto en cirugía como en medicina de la obesidad (DABOM), trata la obesidad como la enfermedad crónica que es, con atención a la salud metabólica, la estrategia de medicamentos y el mantenimiento a largo plazo, no solo al dispositivo.
• Un centro de referencia para problemas y conversiones de banda. Gran parte de la atención moderna de la banda es reoperatoria: ajuste, retiro y conversión a manga, bypass o cruce duodenal cuando una banda se desliza, se erosiona, causa reflujo o no logra una pérdida de peso duradera. Estas revisiones complejas se atienden en manos con experiencia.
• Selección de pacientes honesta y basada en la fisiología. A los pacientes con reflujo importante, una hernia de hiato grande o diabetes se les explica con franqueza por qué la banda a menudo no es la mejor opción, y cuál lo es.
• Seguimiento multidisciplinario de por vida, basado en la nutrición, el apoyo conductual, la vigilancia de la composición corporal y los ajustes estructurados de los que depende el éxito de la banda.

Para los pacientes con banda de toda la región, esto significa una evaluación experta para decidir si mantener, ajustar, retirar o convertir su banda, y un equipo comprometido con su salud a largo plazo.

El Dr. de la Cruz-Muñoz realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.

Investigación y publicaciones

Los trabajos publicados y presentados del Dr. de la Cruz-Muñoz sobre este tema incluyen:

• de la Cruz-Muñoz N, Messiah S, Cabrera J, et al. Four-year weight outcomes of laparoscopic gastric bypass surgery and adjustable gastric banding among multiethnic adolescents. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2010;6(5):542–547.
• Kutlu O, de la Cruz-Muñoz N. Simultaneous conversion of gastric band to sleeve gastrectomy: an analysis of 98,298 patients. IFSO European Chapter, 2018.

La pérdida de peso con la banda es más modesta y más variable que con otras operaciones bariátricas. Las cifras reportadas se agrupan alrededor del 15–20% de pérdida del peso corporal total, o aproximadamente el 42–59% de pérdida del exceso de peso, con una gran variación entre pacientes (Acosta et al., American Gastroenterological Association, 2017). En el estudio posterior a la aprobación de la FDA de la Lap-Band, la pérdida de peso promedio llegó a cerca del 17% al año y se mantuvo cerca del 18% a los 5 años con un seguimiento multidisciplinario dedicado (Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017). En el estudio LABS a 7 años, la pérdida de peso promedio después de la banda fue del 14.9%, frente al 28.4% después del bypass gástrico (Shubeck et al., JAMA, 2018). En un estudio aleatorizado que las comparó directamente, la pérdida del exceso de peso a 4 años fue del 45% después de la banda frente al 68% después del bypass, y el sexo masculino predijo peores resultados con la banda (Nguyen et al., Annals of Surgery, 2009).

La banda mejora las enfermedades relacionadas con la obesidad, pero por lo general menos que la manga o el bypass, porque no produce los cambios hormonales y metabólicos de esos procedimientos (Heymsfield and Wadden, New England Journal of Medicine, 2017). En los datos de LABS a 7 años, la remisión de la diabetes fue del 20.3% después de la banda frente al 60.2% después del bypass gástrico, aunque la dislipidemia mejoró con ambos (Shubeck et al., JAMA, 2018). Algunas series sí muestran un beneficio metabólico importante (por ejemplo, reducción de la HbA1c y menor uso de insulina a varios años), pero en general la remisión de la diabetes es mucho menor que con el bypass (Bhandari et al., Obesity Surgery, 2019; Shubeck et al., JAMA, 2018).

El éxito de la banda depende del seguimiento más que en casi cualquier otro procedimiento bariátrico: los ajustes adecuados y a tiempo, y el apoyo conductual y nutricional continuo, son lo que distingue los buenos resultados a largo plazo de los malos (Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017). Aun así, recuperar todo el peso es más común con la banda que con la manga o el bypass (Heymsfield and Wadden, New England Journal of Medicine, 2017). Para los pacientes que recuperan peso o que nunca logran una pérdida adecuada, las estrategias modernas incluyen los medicamentos contra la obesidad (como las terapias GLP-1) y, con frecuencia, la conversión a una operación con grapas (Acosta et al., American Gastroenterological Association, 2017).

El reflujo es una limitación central de la banda. Puede causar o empeorar la ERGE, la esofagitis y la dilatación del esófago, y una hernia de hiato grande, la ERGE grave o un trastorno de la motilidad del esófago se consideran contraindicaciones para colocarla (Kiesswetter et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026; Acosta et al., American Gastroenterological Association, 2017). El reflujo relacionado con la banda que no mejora al aflojarla es una de las razones más comunes para retirarla o convertirla y, para los pacientes cuyo problema principal es el reflujo, el bypass gástrico es por lo general la operación preferida.

Una proporción importante de los pacientes con banda termina necesitando una revisión, y es aquí donde está gran parte de la experiencia actual con la banda. Cuando una banda falla (por pérdida de peso insuficiente, recuperación de peso, deslizamiento, erosión, intolerancia o reflujo), el camino habitual es retirar la banda y convertir a otro procedimiento (Dayan et al., Obesity Surgery, 2023). Las conversiones establecidas incluyen de banda a manga gástrica, de banda a bypass gástrico en Y de Roux y de banda a cruce duodenal, y la elección depende de las metas de pérdida de peso, el reflujo y la enfermedad metabólica (Dayan et al., Obesity Surgery, 2023). Estas operaciones de revisión son más complejas que una cirugía primaria y es mejor que las haga un cirujano con experiencia en reoperaciones bariátricas.

Como con cualquier método para bajar de peso, una parte importante del peso perdido puede ser masa magra si no se da prioridad a la proteína y al entrenamiento de fuerza. Una buena cantidad de proteína, entrenamiento de fuerza al menos dos veces por semana y la vigilancia periódica de la composición corporal (por ejemplo, con DEXA o bioimpedancia) ayudan a conservar el músculo que protege el metabolismo y previene la recuperación de peso.

La mayoría de las aseguradoras cubren la cirugía bariátrica para los pacientes que cumplen los criterios de IMC (por lo general un IMC ≥ 40, o ≥ 35 con una enfermedad que califique), y las indicaciones de la FDA para la banda incluyen un IMC ≥ 30 con una enfermedad asociada (Lee and Dixon, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2017). Los planes suelen pedir documentación de intentos previos para bajar de peso, un periodo de dieta supervisada y una evaluación psicológica y nutricional. La cobertura para el retiro y la conversión de la banda a menudo está disponible cuando hay una falla del dispositivo o una complicación; los requisitos específicos varían según el plan y se confirman durante su evaluación.

La preparación incluye una evaluación multidisciplinaria (quirúrgica, nutricional y conductual), análisis de laboratorio iniciales y estudios para detectar reflujo y hernia de hiato; esto último es especialmente importante por el perfil de reflujo de la banda (Acosta et al., American Gastroenterological Association, 2017). Se orienta a los pacientes sobre el compromiso de por vida con los ajustes de seguimiento que requiere el éxito de la banda, y sobre cómo se comparan los resultados de la banda con los de la manga gástrica y el bypass gástrico, para que la decisión sea totalmente informada (Leeder, Handbook of Metabolic and Bariatric Surgery, 2022).

Como la banda funciona de forma mecánica, la manera de comer importa muchísimo: bocados pequeños, masticar bien y no tomar líquidos con las comidas son esenciales para evitar la regurgitación y el agrandamiento de la bolsa. No hay malabsorción, así que la comida se digiere y se absorbe con normalidad, pero una alimentación rica en nutrientes y centrada en la proteína sigue siendo la base de la pérdida de peso (Apovian et al., The Obesity Society, 2025). Los análisis de nutrición y generales de rutina se hacen alrededor de los 6 meses, al año y luego cada año, como en todo seguimiento bariátrico (Acosta et al., American Gastroenterological Association, 2017).

La actividad ligera y las caminatas empiezan de inmediato, y la mayoría de los pacientes vuelve a su actividad completa en unos días o un par de semanas, porque es una operación mínimamente invasiva y sin grapas. Como con todo procedimiento para bajar de peso, se recomienda mucho combinar ejercicio aeróbico y de fuerza para conservar la masa muscular magra y favorecer resultados duraderos.

Los pacientes de otros países que todavía tienen una banda gástrica, o que tienen problemas con ella, pueden enviar primero sus expedientes y estudios de imagen para una revisión virtual. Los ajustes de la banda requieren atención en persona de forma continua, así que los pacientes internacionales por lo general consideran retirar o convertir la banda en lugar de colocar una nueva. Si se planea una cirugía, cuente con quedarse en Miami aproximadamente una semana.