Deficiencia de calcio / hipocalcemia

Descripción general

El calcio es el principal mineral de los huesos y es esencial para la contracción de los músculos, las señales de los nervios y el ritmo del corazón. Después de la cirugía bariátrica, muchos pacientes absorben menos calcio y comen menos alimentos que lo contienen, y el cuerpo responde sacando calcio de los huesos para mantener normales los niveles en la sangre. Por eso, la mayoría de los pacientes bariátricos que consumen poco calcio tienen el calcio en sangre normal pero están perdiendo hueso poco a poco, un proceso impulsado por el aumento de la hormona paratiroidea (hiperparatiroidismo secundario) (Gagnon & Schafer, JBMR Plus, 2018).

La hipocalcemia verdadera, es decir, un nivel bajo de calcio en la sangre, es menos común, pero puede causar calambres musculares, hormigueo y, cuando es grave, espasmos o problemas del ritmo del corazón. Se ve con más frecuencia después de las operaciones que reducen la absorción, con deficiencias graves de vitamina D o de magnesio, o después de una cirugía de tiroides o paratiroides. El citrato de calcio y la vitamina D diarios, con controles regulares, son la base de la prevención (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).

Citrato de calcio vs. carbonato de calcio

El carbonato de calcio, la forma de venta sin receta más común, necesita el ácido del estómago para disolverse y absorberse bien. Después de la cirugía bariátrica, el estómago produce mucho menos ácido, así que las guías recomiendan el citrato de calcio, que se absorbe sin depender del ácido y puede tomarse con o sin alimentos (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020). Las presentaciones masticables y líquidas son más fáciles de tolerar en los primeros meses.

Por qué un calcio normal en la sangre puede ser engañoso

El cuerpo controla de forma estricta el calcio en la sangre. Cuando el consumo o la absorción bajan, la hormona paratiroidea aumenta y libera calcio de los huesos, lo que mantiene normal el nivel en la sangre mientras el esqueleto se debilita lentamente. Por eso la PTH y la vitamina D, y no solo el calcio, son los mejores indicadores de si un paciente bariátrico recibe suficiente calcio.

Causas

• Desvío del duodeno y de la parte alta del yeyuno, donde el calcio se absorbe con más eficiencia
• Menos ácido en el estómago, lo que reduce la absorción del carbonato de calcio
• Deficiencia de vitamina D, que reduce mucho la absorción del calcio; vea deficiencia de vitamina D
• Mala absorción de la grasa después del cruce duodenal, cuando la grasa atrapa el calcio en el intestino
• Bajo consumo de lácteos y otros alimentos ricos en calcio
• Deficiencia de magnesio, que afecta la función de la hormona paratiroidea

Factores de riesgo

• Cruce duodenal, SADI-S y bypass gástrico (Parrott et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017)
• No tomar suplementos de calcio y vitamina D
• Usar carbonato de calcio en lugar de citrato después de la cirugía
• Intolerancia a la lactosa o evitar los lácteos
• Menopausia y mayor edad
• Diarrea crónica

A quién afecta

La deficiencia de calcio y la pérdida de hueso pueden afectar a los pacientes después de cualquier operación bariátrica, pero son más importantes después de los procedimientos que reducen la absorción y en las mujeres después de la menopausia, que ya pierden hueso más rápido.

Complicaciones

• Hiperparatiroidismo secundario y pérdida de hueso
• Osteoporosis y fracturas; vea osteoporosis
• Calambres, espasmos musculares y hormigueo
• Alteraciones del ritmo del corazón en la hipocalcemia grave
• Piedras en los riñones por la absorción de oxalato después de una cirugía que reduce la absorción; tomar suficiente calcio con las comidas ayuda a prevenirlas

Después del cruce duodenal y de otras operaciones que causan mala absorción de la grasa, la grasa no absorbida atrapa el calcio de los alimentos, lo que deja el oxalato libre para absorberse y aumenta el riesgo de piedras en los riñones. Tomar el calcio con las comidas, beber muchos líquidos y limitar los alimentos altos en oxalato reducen este riesgo.

Síntomas

• Con frecuencia ninguno, mientras se pierde hueso poco a poco
• Calambres musculares, sobre todo en las piernas
• Hormigueo alrededor de la boca o en los dedos
• Espasmos musculares en las manos y los pies
• Cansancio y dolor en los huesos
• Fracturas por caídas menores

Diagnóstico

• Calcio en suero, corregido según la albúmina, o calcio ionizado
• Hormona paratiroidea (PTH): una PTH elevada con calcio normal indica que el cuerpo está compensando (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).
• 25-hidroxivitamina D
• Magnesio y fósforo
• Calcio en la orina en pacientes seleccionados
• Densitometría ósea (DEXA) para los pacientes en riesgo

Diagnóstico diferencial

• Hipoparatiroidismo después de una cirugía del cuello
• Deficiencia de magnesio
• Enfermedad de los riñones
• Albúmina baja, que puede hacer que el calcio total parezca falsamente bajo
• Hiperparatiroidismo primario, en el que el calcio está alto

Cambios en el estilo de vida

• Tome citrato de calcio en dosis divididas de 500 a 600 mg, ya que el cuerpo solo absorbe cierta cantidad a la vez.
• Separe el calcio del hierro por al menos dos horas.
• Tome vitamina D todos los días.
• Incluya alimentos ricos en calcio: yogur griego, queso, leche o bebidas vegetales fortificadas, sardinas y verduras de hoja verde.
• Haga ejercicios de carga y de fuerza.
• Siga la guía de vitaminas y suplementos.

Reparta el calcio a lo largo del día: por ejemplo, una dosis a media mañana, otra con el almuerzo y otra con la cena, y tome el hierro a otra hora. El calcio de los alimentos cuenta para su total diario, así que un yogur griego alto en proteína o una porción de queso ayudan a cumplir tanto la meta de calcio como la de proteína.

Opciones de tratamiento

• Citrato de calcio: de 1,200 a 1,500 mg al día después de la manga gástrica y el bypass gástrico, y de 1,800 a 2,400 mg al día después del cruce duodenal, incluido el calcio de los alimentos (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)
• Vitamina D3 en dosis que mantengan los niveles por encima de 30 ng/mL
• Reposición de magnesio cuando está bajo
• Calcio por vena para la hipocalcemia grave con síntomas
• Medicamentos que protegen los huesos para la osteoporosis, una vez corregidos el calcio y la vitamina D

Cuándo ver a un médico

Pida a su equipo bariátrico que revise su calcio, vitamina D y PTH cada año, y antes si tiene calambres, hormigueo o dolor en los huesos, o si no ha estado tomando sus suplementos.

Cuándo buscar tratamiento

Busque atención urgente si tiene espasmos musculares que no se detienen, hormigueo con dificultad para respirar, palpitaciones o desmayos, que pueden indicar una hipocalcemia grave.

Perspectiva a largo plazo

El citrato de calcio y la vitamina D de por vida, los análisis anuales y las densitometrías periódicas protegen la salud de los huesos durante décadas después de la cirugía bariátrica.

Lecturas y videos relacionados

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Más enfermedades después de la cirugía bariátrica

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Pronóstico

Las deficiencias de calcio y vitamina D responden bien a los suplementos, y la PTH suele bajar a medida que los niveles se normalizan. Corregirlas a tiempo ayuda a limitar la pérdida de hueso a largo plazo (Gagnon & Schafer, JBMR Plus, 2018).

Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz

El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano metabólico y bariátrico certificado cuyo programa ofrece planes de calcio y vitamina D específicos para cada procedimiento, control de por vida del calcio, la PTH y la vitamina D, y coordinación con endocrinología para los pacientes con pérdida de hueso.

El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado cirugía bariátrica durante más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.