Deficiencia de vitamina A
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Descripción general
La vitamina A es una vitamina liposoluble esencial para ver con poca luz, para tener una córnea y una piel sanas, y para el sistema inmunitario y la reproducción. Su deficiencia es poco común después de la manga gástrica, pero está bien documentada después de las operaciones que causan malabsorción de grasas, en particular el cruce duodenal y el SADI-S, y en menor medida el bypass gástrico (Parrott et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017).
La primera señal suele ser la dificultad para ver de noche o para adaptarse a la oscuridad. Sin tratamiento, la deficiencia puede avanzar a ojos secos, daño en la córnea y, rara vez, ceguera. Como el cuerpo almacena la vitamina A en el hígado, la deficiencia puede tardar meses o años en aparecer, y se recomienda un control regular después de las operaciones malabsortivas (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).
Por qué importan las operaciones malabsortivas
Las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) necesitan la bilis y las enzimas del páncreas para absorberse junto con la grasa de los alimentos. El cruce duodenal y el SADI-S retrasan a propósito la mezcla de los alimentos con la bilis y las enzimas, por lo que la grasa y las vitaminas liposolubles se absorben con menos eficiencia. Eso es parte de lo que hace tan potentes a estas operaciones, y la razón por la que los suplementos son tan importantes después.
La señal de alerta de la visión nocturna
La vitamina A es necesaria para fabricar la rodopsina, un pigmento de la retina que permite que los ojos se adapten a la oscuridad. Tener dificultad para ver al manejar de noche, o tardar mucho más que otras personas en adaptarse al entrar en un cuarto oscuro, puede ser la primera señal de deficiencia. Los pacientes que se hicieron un cruce duodenal o un SADI-S deben informar estos síntomas pronto, ya que responden bien al tratamiento temprano.
Causas
- Malabsorción de grasas después del cruce duodenal y el SADI-S
- Menor consumo de alimentos ricos en vitamina A
- Deficiencia de zinc, que dificulta el transporte y el uso de la vitamina A
- Desnutrición proteica, que reduce la proteína que transporta la vitamina A
- No tomar los suplementos de vitaminas liposolubles
Factores de riesgo
- Cruce duodenal y SADI-S (Parrott et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017)
- Bypass gástrico de asa larga
- Diarrea crónica o heces grasosas
- Embarazo, que aumenta las necesidades
- Saltarse los suplementos
A quién afecta
La deficiencia de vitamina A afecta sobre todo a los pacientes que se hicieron operaciones malabsortivas, a menudo años después de la cirugía. Las mujeres embarazadas después de una cirugía bariátrica necesitan atención especial, porque tanto la falta como el exceso de vitamina A pueden dañar al bebé.
Complicaciones
- Ceguera nocturna
- Ojos secos y daño en la córnea (xeroftalmia)
- Piel seca y áspera
- Más infecciones
- Complicaciones del embarazo
La deficiencia de vitamina A a menudo aparece junto con deficiencias de las vitaminas D, E y K y de zinc, ya que comparten las mismas vías de absorción, así que encontrar una deficiencia debe llevar a buscar las demás.
Síntomas
- Dificultad para ver de noche o con poca luz
- Ojos secos, irritados o con sensación de arena
- Piel seca y pequeños granitos en los brazos
- Infecciones respiratorias frecuentes
Diagnóstico
- Retinol sérico (nivel de vitamina A)
- Zinc y albúmina, que influyen en el nivel de vitamina A
- Otras vitaminas liposolubles (D, E y K)
- Examen de los ojos cuando hay síntomas en la vista
Las guías recomiendan medir la vitamina A durante el primer año después de las operaciones malabsortivas y luego de forma periódica (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).
Diagnóstico diferencial
- Otras causas de ojo seco
- Enfermedad de la retina
- Deficiencia de zinc
- Cataratas
Cambios en el estilo de vida
- Tome los suplementos de vitaminas liposolubles como se le indicó después de una cirugía malabsortiva; vea la guía de vitaminas y suplementos.
- Coma alimentos ricos en vitamina A: huevos, lácteos, hígado con moderación y verduras anaranjadas y de color verde oscuro.
- Planee sus embarazos con su equipo bariátrico.
Opciones de tratamiento
- Prevención: de 5,000 a 10,000 UI al día, según la operación, con cantidades más altas después del cruce duodenal (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)
- Deficiencia sin daño en los ojos: vitamina A oral, por lo general de 10,000 a 25,000 UI al día durante una a dos semanas hasta que mejoren los síntomas (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020)
- Deficiencia con cambios en la córnea: tratamiento con dosis más altas bajo supervisión estrecha, a menudo con un oftalmólogo
- Corregir las deficiencias de zinc y de proteínas
- Durante el embarazo: se prefiere el betacaroteno en lugar del retinol para evitar un exceso
Cómo evitar el exceso de vitamina A
Como la vitamina A se almacena en el cuerpo, las dosis muy altas durante mucho tiempo pueden causar toxicidad, con dolores de cabeza, problemas del hígado y pérdida de hueso, y las dosis altas de retinol son dañinas durante el embarazo. Por eso, el tratamiento se guía por los niveles en la sangre y los síntomas, y las mujeres que planean un embarazo deben revisar sus suplementos con su equipo bariátrico (Mechanick et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2020).
Cuándo ver a un médico
Consulte a su equipo bariátrico si nota dificultad para ver de noche u ojos secos de forma persistente, sobre todo después de un cruce duodenal o un SADI-S.
Cuándo buscar tratamiento
Busque atención oftalmológica pronta si tiene dolor en el ojo, cambios repentinos en la visión o una mancha blanca en el ojo.
Perspectiva a largo plazo
Con suplementos diarios de vitaminas liposolubles y pruebas periódicas, la deficiencia de vitamina A se puede prevenir después de una cirugía malabsortiva.
Lecturas y videos relacionados
Lea más en nuestros artículos Vitaminas y suplementos bariátricos: protocolo completo según el procedimiento y El cruce duodenal en Y de Roux (BPD/DS) explicado: guía completa para el paciente. Vea Deje de saltarse sus vitaminas bariátricas: un cirujano muestra lo que pasa después y El cruce duodenal (Roux DS) explicado: la cirugía bariátrica más potente comparada con el SADI‑S y el bypass en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la deficiencia de vitamina D, la deficiencia de zinc y la desnutrición después de la cirugía bariátrica. Los tratamientos que pueden intervenir incluyen el bypass duodeno-ileal magnético con manga (MagDI + manga).
Más enfermedades después de la cirugía bariátrica
Explore temas relacionados en nuestra biblioteca para pacientes bariátricos: Desnutrición proteica, Deficiencia de vitamina B12, Deficiencia de hierro / anemia por deficiencia de hierro, Deficiencia de tiamina (vitamina B1), Deficiencia de folato (deficiencia de vitamina B9) y Deficiencia de calcio / hipocalcemia. Para una visión general, vea nuestras páginas sobre la cirugía bariátrica y el seguimiento de por vida después de la cirugía bariátrica.
Pronóstico
La ceguera nocturna suele mejorar rápidamente con el tratamiento. El daño en la córnea, si está avanzado, puede no recuperarse por completo, por eso es importante detectarlo a tiempo.
Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz
El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano metabólico y bariátrico certificado que realiza el cruce duodenal, el SADI-S y el MagDI, y ofrece el control de por vida de las vitaminas liposolubles que requieren estas operaciones tan potentes.
El Dr. de la Cruz-Muñoz realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.
Procedimientos destacados
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Preguntas frecuentes
La vitamina A es una vitamina liposoluble y su absorción se ve muy afectada por los procedimientos malabsortivos. Tanto la deficiencia como el exceso (por tomar suplementos en dosis altas) pueden causar defectos de nacimiento graves. Si a usted le hicieron un cruce duodenal, su equipo debe vigilar de cerca sus niveles de vitamina A y ajustar las dosis antes y durante el embarazo.
Estos nutrientes se absorben en las partes del intestino que se desvían o se acortan con el bypass gástrico, el SADI-S y el cruce duodenal, por lo que las deficiencias son más frecuentes. La falta de cobre puede causar anemia y daño en los nervios que puede volverse permanente; la falta de zinc causa caída del cabello, mala cicatrización de las heridas y cambios en el gusto; la falta de selenio puede afectar el corazón, y la falta de vitamina A causa ceguera nocturna y ojos secos. Como los síntomas pueden aparecer tarde, los análisis de sangre anuales detectan las deficiencias a tiempo, cuando se corrigen con facilidad.
El SADI-S desvía el duodeno y la parte superior del intestino delgado, por lo que pueden aparecer deficiencias de por vida de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), hierro, calcio, B12, folato y zinc, junto con un riesgo del 3–10 % de desnutrición proteico-calórica según la longitud del canal común; por eso los suplementos estrictos y el monitoreo son obligatorios (Ponce de Leon-Ballesteros et al., Obesity Surgery, 2024; Noel et al., J Laparoendosc Adv Surg Tech, 2026). El SADI-S no corrige el reflujo de forma confiable, así que a los pacientes con ERGE importante por lo general les conviene más un bypass gástrico (Barajas-Gamboa et al., Surgical Endoscopy, 2023).
Sí. Al igual que el SADI-S y el cruce duodenal, la MagDI reduce la absorción al desviar parte del intestino delgado, por lo que se requieren suplementos de por vida. Un plan típico incluye un multivitamínico bariátrico, citrato de calcio, vitamina D y vitaminas liposolubles adicionales (A, D, E y K), además de B12 y hierro según sea necesario. Consumir suficiente proteína cada día es igual de importante. Los análisis de laboratorio regulares —más frecuentes durante el primer año y luego al menos una vez al año— permiten detectar deficiencias.
Los riesgos a largo plazo incluyen la reoperación (alrededor del 5–22 %, mayor después del bypass gástrico), problemas propios de cada procedimiento como úlceras marginales o hernia interna después del bypass y reflujo después de la manga, deficiencias nutricionales que requieren suplementos de por vida, y aspectos de salud mental (Arterburn et al., JAMA, 2020; Courcoulas et al., BMJ, 2023). Son riesgos reales pero manejables con el monitoreo de vitaminas de por vida y un seguimiento multidisciplinario estructurado.
