Conversión de manga gástrica a cruce duodenal (DS)

La manga gástrica nació como la primera mitad del cruce duodenal. Al principio se usó como una operación de primera etapa en pacientes de muy alto riesgo, y la parte intestinal del cruce duodenal se agregaba más tarde, una vez que el peso y el riesgo quirúrgico habían bajado. La American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) todavía respalda la manga tanto como operación primaria como primera etapa de un enfoque planificado por etapas (Pontecorvo et al., Obesity Surgery, 2025).

Con el tiempo, la manga se convirtió en la operación para bajar de peso más común del mundo, y muchos pacientes con el tiempo necesitan más. Después de 7 años, la recuperación de peso a largo plazo después de la manga supera el 27.8% en datos combinados (Pontecorvo et al., Obesity Surgery, 2025). En datos de centros acreditados de Estados Unidos, más del 91% de las conversiones de manga a DS se hacen por falta de pérdida de peso o por recuperación de peso (Vanetta et al., Obesity Surgery, 2022). Vea Manga gástrica y Cirugía bariátrica de revisión para más información.

La conversión de manga a DS conserva su manga actual. El cirujano divide el duodeno justo después de la salida del estómago (el píloro) y lo conecta con la parte final del intestino delgado (el íleon). La bilis y los jugos digestivos se desvían para que se unan con la comida solo en los últimos 75–150 cm del intestino, el llamado canal común (Franken et al., Obesity Surgery, 2022; El Ghazal et al., Surgical Endoscopy, 2025).

Entre las revisiones de manga, el DS produce de forma constante la mayor pérdida de peso:

• En un estudio pareado, el DS en segunda etapa alcanzó un 42.3% de pérdida de peso total a los 3 años. Eso fue estadísticamente similar a hacer un DS completo en una sola operación (Biertho et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018).

• En una comparación a largo plazo con un seguimiento mediano de unos 6 años, el DS produjo la mayor pérdida de peso adicional de todas las revisiones de manga. Todos los pacientes con diabetes lograron la remisión (Almuallem et al., Obesity Surgery, 2026).

• En una comparación de 2025 de conversiones por recuperación de peso, el DS produjo significativamente más pérdida de peso que el RYGB a los 6, 12 y 24 meses (Pontecorvo et al., Obesity Surgery, 2025).

El DS no es la revisión adecuada para todos. En un consenso internacional de cirujanos bariátricos expertos, el 90% estuvo de acuerdo en que el DS debe evitarse en pacientes con recuperación de peso más reflujo o un fondo gástrico agrandado. En esa situación se prefiere el bypass gástrico en Y de Roux (Merz et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2019). Vea Conversión de manga gástrica a bypass gástrico en Y de Roux.

‍

La conversión a DS agrega dos mecanismos potentes a la restricción que ya le da su manga:

• Mala absorción. La comida recorre un asa alimentaria larga (por lo general de unos 250 cm) y solo se encuentra con la bilis y las enzimas del páncreas en el canal común (Lind et al., Obesity Surgery, 2022). La absorción de grasa y calorías baja mucho. Esta es la razón principal por la que el DS supera a otras revisiones en pérdida de peso, y también es el origen de su riesgo nutricional.

• Cambio hormonal y metabólico. La comida no pasa por el duodeno y llega antes a la parte final del intestino. Esto cambia las señales de las hormonas intestinales y el metabolismo de los ácidos biliares, lo que produce las tasas de remisión de la diabetes más altas de todas las operaciones bariátricas. En estudios aleatorizados en pacientes con obesidad severa, el DS produjo una reducción del IMC significativamente mayor que el bypass gástrico (Colquitt et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014).

• Se conserva el píloro. La salida natural de su estómago se mantiene. Eso significa ausencia de síndrome de dumping en la mayoría de los pacientes y un riesgo de úlcera marginal mucho menor que con el bypass gástrico. Pero el píloro conservado mantiene alta la presión dentro de la manga, y por eso el reflujo es tan importante al elegir esta operación (Mingrone et al., The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2018).

‍

• La mayor pérdida de peso de todas las revisiones de manga:
  • 42.3% de pérdida de peso total a los 3 años, medida desde el peso antes de la manga (Biertho et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018)
  • Datos combinados citados en un estudio de 2026: 28% de pérdida de peso total adicional a los 3 años después del DS, frente a 19% después del SADI-S y 13% después del RYGB (Almuallem et al., Obesity Surgery, 2026)
  • Alrededor de 36% de pérdida de peso total a los 5 años en una serie a mediano y largo plazo (Almuallem et al., Obesity Surgery, 2026)
• Remisión de la diabetes y de la presión alta comparable a la de un DS en una sola etapa:
  • La remisión de la diabetes tipo 2 subió del 59% después de la manga al 94% después de la conversión a DS
  • La remisión de la hipertensión subió del 42% al 77% (Biertho et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018)
• Seguridad a 30 días similar a la conversión a bypass. En datos del registro de Estados Unidos sobre más de 6,000 conversiones de manga, el DS tuvo:
  • Ninguna muerte
  • Complicaciones generales de 5.1% frente a 6.5% con la conversión a RYGB
  • Menos reingresos (5.4% frente a 7.3%)
  • Menos deshidratación (2.2% frente a 4.2%) (Spivak et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2023)

• Menos complicaciones menores que las conversiones tipo bypass en un análisis más grande de 2026 con 18,179 conversiones de manga (Salas-Parra et al., Surgical Endoscopy, 2026)

• Conserva su manga y su píloro, por lo que no se crea una bolsa gástrica ni una nueva conexión entre el estómago y el intestino

• Control duradero del peso para pacientes que recuperaron peso después de una operación restrictiva

‍

• Pacientes con manga que tienen una recuperación de peso importante o una pérdida de peso insuficiente, sobre todo quienes tienen un IMC más alto al momento de la revisión (Merz et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2019)

• Pacientes cuya manga se hizo por superobesidad (IMC de 50 o más). En un consenso de expertos, el 96.7% estuvo de acuerdo en que el DS es lo más adecuado como segunda etapa después de la manga en la superobesidad (Merz et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2019).

• Pacientes constantes con pérdida de peso insuficiente después de la manga. El 88.5% de los expertos estuvo de acuerdo con esta indicación (Merz et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2019).

• Pacientes con diabetes tipo 2 persistente o recurrente que quieren el efecto metabólico más fuerte disponible (Biertho et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018)

• Pacientes sin reflujo importante, confirmado con endoscopia superior y, cuando está indicado, con pruebas de pH y manometría esofágica

• Pacientes comprometidos de por vida con vitaminas en dosis altas, metas de proteína y control con análisis. Cumplir bien con el tratamiento es la mejor protección contra la desnutrición (Vosburg et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2026).

A quiénes por lo general les conviene más otra operación:

• Reflujo, esofagitis erosiva, esófago de Barrett, hernia de hiato o la parte superior de la manga dilatada. Elija la Conversión de manga gástrica a bypass gástrico en Y de Roux (Merz et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2019). Vea también Reparación de hernia de hiato después de manga gástrica y Bypass gástrico (en Y de Roux) para la ERGE.

• Pacientes que quieren una pérdida de peso importante con una sola conexión intestinal y un riesgo nutricional algo menor. Vea Conversión de manga a SADI-S y Conversión de manga a MagDI.

• Consumo excesivo de alcohol, enfermedad del hígado previa o antecedentes de mal seguimiento. Estos factores aumentan el riesgo de desnutrición severa después del DS (Vosburg et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2026).

• Una manga dilatada o un fondo gástrico residual sin reflujo, con un IMC más bajo. Vea Re-manga gástrica.

‍

La conversión de manga a DS se realiza por vía laparoscópica o robótica bajo anestesia general:

1. Evaluación de la manga y del hiato. Se liberan las adherencias de la primera operación y se revisan la manga y la abertura del diafragma.
2. Medición del intestino. El intestino delgado se mide hacia atrás desde la válvula ileocecal. El punto para la nueva conexión se marca a unos 250–300 cm hacia arriba (Franken et al., Obesity Surgery, 2022; Lind et al., Obesity Surgery, 2022).
3. División del duodeno. El duodeno se divide con una engrapadora 2–3 cm después del píloro (Franken et al., Obesity Surgery, 2022; Lind et al., Obesity Surgery, 2022).
4. Duodeno-ileostomía. El íleon marcado se sube y se conecta con el duodeno, a menudo con una anastomosis cosida a mano en dos capas (Lind et al., Obesity Surgery, 2022).
5. Ileo-ileostomía. El asa biliopancreática se une con el asa alimentaria para crear el canal común. Las longitudes reportadas van de 60–100 cm en series antiguas a 125–150 cm en la práctica actual (Franken et al., Obesity Surgery, 2022; Lind et al., Obesity Surgery, 2022; El Ghazal et al., Surgical Endoscopy, 2025).
6. Cierre de los defectos mesentéricos. Estas aberturas se cierran para reducir el riesgo de hernia interna (Dapri et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018).
7. Prueba de fugas. Se revisa que las conexiones no tengan fugas.

El tiempo operatorio es más largo que el de la conversión a RYGB. En una serie fue de unas 3 horas para el DS frente a unas 2 horas para el RYGB (Carmeli et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2014).

‍

Una revisión siempre conlleva más riesgo que una primera operación. En datos nacionales sobre casi 95,000 conversiones, la revisión a una anatomía de DS/SADI agregó unos 17.5 eventos adversos graves por cada 1,000 pacientes en comparación con una operación primaria (Dallal et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2026).

Tempranos (primeros 30 días):

• Fuga de la anastomosis: 1.2%, frente a 0.5% después de la conversión a RYGB (Spivak et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2023)

• Complicaciones mayores a 90 días: 5%, sin muertes en una serie pareada (Biertho et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018)

• Sangrado, infección, coágulos de sangre y reingreso al hospital

A largo plazo:

• Desnutrición proteico-calórica. La revisión por desnutrición después del DS se reporta en el 0.5–10.6% de los pacientes, con la mayoría de las series entre el 1% y el 5%. Alrededor del 75% de estas revisiones ocurre en los primeros 18 meses (Vosburg et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2026). En una serie de manga a DS, el 14% tuvo complicaciones nutricionales y 2 de 21 pacientes necesitaron alargar el canal común (Franken et al., Obesity Surgery, 2022).

• Deficiencias de vitaminas y minerales. Las vitaminas liposolubles (A, D, E, K), el hierro, la B12 y el zinc son los que se afectan con más frecuencia (Nett et al., Obesity Surgery, 2016).

• Diarrea y evacuaciones con mal olor, sobre todo después de comidas altas en grasa

• Hernia interna (Almuallem et al., Obesity Surgery, 2026)

• Cálculos en los riñones, cálculos en la vesícula biliar y, en raras ocasiones, daño del hígado (Lind et al., Obesity Surgery, 2024)

El reflujo se trata por separado más abajo.

‍

• Hospitalización: normalmente 2–4 días. Una serie reportó un promedio de 4.3 días (Carmeli et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2014), y los protocolos de recuperación mejorada lo acortan en muchos pacientes.

• Caminar: se empieza el mismo día de la cirugía.

• Dieta: avanza de líquidos claros a líquidos completos, purés, alimentos blandos y alimentos normales en unas 6 a 8 semanas.

• Hidratación: por lo menos 64 onzas al día. La deshidratación es una de las principales causas de reingreso después de cualquier conversión.

• Regreso al trabajo: la mayoría de los pacientes vuelve a un trabajo de oficina en 2 a 4 semanas.

• Análisis: los primeros análisis de nutrición se hacen dentro de los primeros 3 meses, el periodo en que la desnutrición aparece con más frecuencia.

‍

• Pérdida de peso:
  • Alrededor de 80% de pérdida del exceso de peso a los 2 y 3 años después del DS en segunda etapa (Biertho et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018)
  • Reducción del IMC de unos 14 puntos mantenida más allá de los 4 años en otra serie (Franken et al., Obesity Surgery, 2022)

• Diabetes: el DS produce la mayor remisión de la diabetes de todas las revisiones de manga (Almuallem et al., Obesity Surgery, 2026).

• Seguimiento: de por vida. Los análisis se hacen cada 3 a 6 meses durante el primer año y luego por lo menos una vez al año.

• Lo que todavía no se sabe: la mayoría de los datos provienen de series retrospectivas, y todavía se necesitan resultados a más largo plazo después del DS por etapas (Biertho et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018).

‍

Más revisiones de manga gástrica

Procedimientos relacionados: Conversión de manga a OAGB, Conversión de manga gástrica a duodeno-ileostomía magnética, Re-manga gástrica, Reparación de hernia de hiato después de manga gástrica, Manejo de la estenosis de la manga gástrica, Conversión de manga gástrica a bypass gástrico en Y de Roux. Operaciones primarias relacionadas: Manga gástrica, Cruce duodenal. Para una visión general de todas las opciones, vea Cirugía bariátrica de revisión.

Enfermedades que trata: Recuperación de peso, Pérdida de peso insuficiente, Reflujo ácido, Estrechamiento del estómago (estenosis) después de la cirugía bariátrica, Hernia de hiato y hernia paraesofágica, Esófago de Barrett.

Pocos cirujanos en Estados Unidos ofrecen la conversión de manga a DS. En datos nacionales, representó solo el 6.3% de las conversiones de manga, mientras que el 85% fueron a bypass en Y de Roux (Salas-Parra et al., Surgical Endoscopy, 2026). Los cirujanos expertos coinciden en que su uso está limitado por su dificultad técnica (Merz et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2019). Su éxito también depende de dos cosas: elegir al paciente adecuado y definir la longitud correcta del canal común.

El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, es cirujano certificado y diplomado del American Board of Obesity Medicine, por lo que trata la obesidad tanto con medicina como con cirugía. Durante 10 años fue director de un programa de fellowship en cirugía bariátrica, formando a cirujanos en cruce duodenal, operaciones de una anastomosis y operaciones de revisión. Su práctica también es un centro de referencia para la cirugía del reflujo y de la hernia de hiato. Eso es importante aquí, porque descartar el reflujo es el paso más importante antes de elegir el DS en lugar del bypass.

Su programa ofrece todas las opciones de revisión de manga en un solo lugar:

• Conversión de manga gástrica a cruce duodenal (DS)

• Conversión de manga a SADI-S

• Conversión de manga a MagDI

• Conversión de manga a OAGB

• Conversión de manga gástrica a bypass gástrico en Y de Roux

• Re-manga gástrica

• Medicamentos contra la obesidad

Cada evaluación incluye:

• Endoscopia superior

• Pruebas de reflujo y de función del esófago cuando están indicadas

• Estudios de imagen de la manga

• Una evaluación nutricional inicial completa

Si aparece desnutrición, el mismo equipo se encarga del alargamiento del canal común o de la revisión.

‍

El Dr. de la Cruz-Muñoz realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.

Medida desde su peso original antes de la manga (Biertho et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018):

• 1 año después de la conversión: alrededor de 39%

• 2 años: alrededor de 41%

• 3 años: alrededor de 42%

Pérdida de peso adicional medida desde su peso al momento de la revisión:

• Alrededor de 20% en una mediana de unos 6 años (Almuallem et al., Obesity Surgery, 2026)

• Alrededor de 28% a los 3 años en datos combinados (Almuallem et al., Obesity Surgery, 2026)

Los resultados individuales varían según el IMC al momento de la revisión, la longitud del canal común, la alimentación, la actividad física y el seguimiento.

‍

• Diabetes tipo 2:
  • La remisión subió del 59% al 94% después de la conversión (Biertho et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018)
  • 100% de remisión entre los pacientes con diabetes en una serie a largo plazo (Almuallem et al., Obesity Surgery, 2026)

• Hipertensión: la remisión subió del 42% al 77% (Biertho et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2018)

• Colesterol y triglicéridos: el DS los baja mucho porque se absorbe menos grasa.

• Apnea del sueño e hígado graso: mejoran con la pérdida de peso. Se vigila la función del hígado porque el daño del hígado, aunque es poco común, puede ocurrir después del DS (Lind et al., Obesity Surgery, 2024).

‍

• Seguimiento estructurado a los 1, 3, 6, 9 y 12 meses, y luego por lo menos una vez al año de por vida

• Comer primero la proteína, con metas fijadas por su dietista (a menudo más altas que después de otras operaciones)

• Entrenamiento de resistencia por lo menos 2 días a la semana

• Control de la composición corporal, no solo del peso en la báscula

• Uso temprano de medicamentos contra la obesidad si hay un estancamiento o recuperación de peso

• Limitar el alcohol, que aumenta tanto la recuperación de peso como el riesgo para el hígado después del DS (Vosburg et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2026)

‍

El reflujo es el factor más importante para decidir entre el DS y el bypass gástrico.

• Por qué el DS no corrige el reflujo: el DS conserva tanto la manga como el píloro, por lo que la manga de alta presión que causa el reflujo se mantiene. En el seguimiento a largo plazo del DS primario, el reflujo subió del 8.8% al 38.1% en 10 años (Mingrone et al., The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2018).
• Datos combinados de 14 estudios:
  • El 18% desarrolló reflujo nuevo después del DS
  • El 49% de quienes ya tenían reflujo mejoró
  • El 14% empeoró
  • El reflujo tenía el doble de probabilidad de mejorar después del RYGB que después del DS
  • Del 4 al 12% de los pacientes con el tiempo necesitaron cirugía para el reflujo (Brand et al., Surgical Endoscopy, 2025)

• Recomendación de los expertos: con recuperación de peso más reflujo, se prefiere el bypass gástrico en Y de Roux y debe evitarse el DS (Merz et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2019).

A los pacientes con reflujo se les orienta hacia la Conversión de manga gástrica a bypass gástrico en Y de Roux. Vea también ERGE / reflujo ácido, Esófago de Barrett y Reparación de hernia de hiato después de manga gástrica.

‍

• Alargamiento del canal común. Es el tratamiento estándar para la desnutrición que no responde al apoyo nutricional intensivo. En una serie, mover la conexión 100 cm más arriba elevó la albúmina de 3.6 a 4.0 g/dL, con una recuperación de peso modesta y 15% de complicaciones perioperatorias (Vosburg et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2026).

• Reversión. Se reserva para la desnutrición severa que no responde al tratamiento o para el daño del hígado (Lind et al., Obesity Surgery, 2024).

• Conversión a anatomía en Y de Roux. Se usa para el reflujo severo después del DS (Brand et al., Surgical Endoscopy, 2025). Vea Cirugía bariátrica de revisión.

‍

El DS produce la pérdida de peso más rápida de todas las revisiones. Proteger el músculo es esencial. El programa incluye:

• Pruebas de composición corporal iniciales y periódicas (InBody o DEXA)

• Metas diarias de proteína más altas, a menudo con suplementos de proteína

• Entrenamiento de resistencia progresivo a partir de las 4 a 6 semanas después de la cirugía

• Control de la vitamina D, el calcio y la PTH para proteger los huesos, porque la deficiencia de vitaminas liposolubles es común después del DS (Nett et al., Obesity Surgery, 2016)

‍

La mayoría de las aseguradoras cubre la cirugía de revisión cuando se documenta la necesidad médica, incluida la pérdida de peso insuficiente, la enfermedad metabólica o las complicaciones de la manga. La mayoría de los planes que cubren la cirugía de revisión requieren:

• Recuperación de peso o pérdida de peso insuficiente documentada después de la manga

• Un IMC actual que califique, por lo general de 35 o más, o de 30 o más con enfermedad metabólica (Eisenberg et al., Obesity Surgery, 2023)

• Los expedientes de su operación original

• Evaluaciones nutricional y psicológica

• A veces, un programa supervisado de control de peso

Algunas pólizas limitan la cobertura a una sola operación bariátrica en la vida. La cobertura debe verificarse para cada plan.

‍

• Endoscopia superior para descartar esofagitis, esófago de Barrett y hernia de hiato

• Pruebas de pH y manometría esofágica cuando hay síntomas de reflujo

• Un estudio gastrointestinal superior con contraste o una tomografía (CT) para evaluar la forma de la manga
• Análisis iniciales:
  • Albúmina y prealbúmina
  • Vitaminas A, D, E y K
  • Estudios de hierro, B12 y folato
  • Zinc, cobre y tiamina
  • PTH y función del hígado

• Corregir las deficiencias existentes antes de la cirugía

• Dejar de fumar y limitar el alcohol

• Una dieta líquida antes de la operación

‍

• Suplementos de por vida:
  • Multivitamínico bariátrico de alta potencia
  • Vitaminas liposolubles (A, D, E, K), a menudo en formas miscibles en agua
  • Citrato de calcio
  • Hierro, B12 y zinc según estén indicados
  Las dosis de los suplementos varían entre pacientes, y las dosis recetadas no siempre son suficientes, por lo que es esencial ajustarlas según los análisis (Nett et al., Obesity Surgery, 2016).

• Un consumo alto de proteína todos los días

• Comidas más bajas en grasa para limitar la diarrea
• Señales que debe reportar de inmediato:
  • Hinchazón, caída del cabello o cansancio extremo, que pueden indicar desnutrición proteica
  • Ceguera nocturna, que puede indicar deficiencia de vitamina A

‍

• Semanas 0 a 2: camine varias veces al día y aumente hasta 30 minutos.

• Semanas 2 a 6: haga ejercicio cardiovascular ligero. Evite cargar más de 15 a 20 libras.

• Después de 6 semanas: agregue entrenamiento de resistencia progresivo por lo menos 2 días a la semana.

• A largo plazo: procure hacer 150 minutos o más a la semana de actividad física, además de ejercicios de fuerza.

• Hidratación: manténgase hidratado antes, durante y después del ejercicio

‍

Para la conversión de manga a cruce duodenal, los pacientes internacionales deben planear una estadía de 7 a 10 días y confirmar que en su país tendrán acceso a vitaminas liposolubles y a análisis de sangre. Nuestro equipo les entrega un plan de suplementos por escrito en inglés o en español.