Reparación de hernia inguinal (laparoscópica, robótica y abierta)

Una hernia inguinal se produce cuando el contenido del abdomen, por lo general grasa o un asa de intestino, sale a través de un punto débil en los músculos de la ingle. Por lo general aparece como un bulto que se agranda al estar de pie, toser o levantar peso, y puede causar dolor, ardor o sensación de pesadez.

Las hernias inguinales son muy comunes:

• Riesgo de cirugía a lo largo de la vida: alrededor del 27% en los hombres y el 3% en las mujeres (Rancke-Madsen et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026)

• Volumen mundial: más de 20 millones de reparaciones de hernias de la ingle cada año (HerniaSurge Group, Hernia, 2018)

• La cirugía es la única cura. Las hernias no se curan solas, y los bragueros o fajas no reparan el defecto.

La reparación moderna usa una malla para reforzar la zona debilitada, lo que reduce la recurrencia en comparación con las reparaciones solo con puntos (HerniaSurge Group, Hernia, 2018). Las guías internacionales HerniaSurge recomiendan una técnica laparoscópica para las hernias primarias de un solo lado cuando se cuenta con un cirujano con experiencia específica. Esta recomendación se basa en un menor dolor crónico y una recuperación más rápida (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025).

Las tres técnicas con malla más comunes son (Rancke-Madsen et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026):

• Reparación abierta de Lichtenstein, a través de una incisión en la ingle

• Reparación laparoscópica TAPP (transabdominal preperitoneal)

• Reparación laparoscópica TEP (totalmente extraperitoneal)

La TAPP asistida por robot es una variante del abordaje laparoscópico.

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• La zona débil. La ingle tiene tres sitios donde puede aparecer una hernia: indirecta, directa y femoral. En conjunto se conocen como el orificio miopectíneo.

• Reparación laparoscópica y robótica (abordaje posterior). El cirujano trabaja desde detrás de la pared abdominal y coloca una malla en el espacio preperitoneal, entre los músculos y el revestimiento del abdomen. Los tres sitios de hernia se cubren a la vez (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025).

• Se revisan ambos lados. La cámara muestra ambas ingles a través de las mismas incisiones. Se encuentran hernias ocultas en el otro lado en aproximadamente el 10 a 25% de los pacientes a los que se les repara un solo lado (Morais et al., Hernia, 2026).

• Reparación abierta de Lichtenstein (abordaje anterior). La malla se coloca desde el frente, a través de una incisión en la ingle de unos 5 a 6 cm. Puede hacerse con anestesia local y tiene costos iniciales más bajos (Fitzgibbons and Forse, New England Journal of Medicine, 2015).

• La malla se integra a la pared abdominal. En las semanas siguientes, el tejido crece dentro de la malla y crea un refuerzo sin tensión.

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• Menos dolor crónico en la ingle. En comparación con la reparación de Lichtenstein, el dolor crónico fue 64% menor con TAPP y con TEP (razón de riesgo 0.36) en un metaanálisis en red de 35 estudios (Aiolfi et al., Annals of Surgery, 2021). Las revisiones generales de revisiones sistemáticas muestran de forma constante aproximadamente la mitad de probabilidad de dolor crónico después de la reparación laparoscópica (Haladu et al., Surgical Endoscopy, 2022).

• Regreso más rápido al trabajo y a las actividades: unos 3 a 4 días antes que con la reparación abierta (Aiolfi et al., Annals of Surgery, 2021).
• Menos problemas de la herida. En un metaanálisis de 2026, la TAPP redujo (Butt et al., Surgery, 2026):
  • Infección del sitio quirúrgico: razón de riesgo 0.36
  • Hematoma: razón de riesgo 0.27

• Baja recurrencia. Con malla, la recurrencia es de aproximadamente 1.8%, frente a 4.0% con la reparación sin malla (Meuzelaar et al., Hernia, 2025).

• Ambos lados se reparan a través de las mismas incisiones cuando hay hernias bilaterales (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025).

• No se pasan por alto las hernias femorales, lo cual es especialmente importante en las mujeres (Silveira et al., Surgical Endoscopy, 2024).

• Alivio del dolor y de las limitaciones en la actividad, y eliminación del riesgo, pequeño pero real, de encarcelación y estrangulación.

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• Hombres con hernias inguinales que causan síntomas. Se recomienda la reparación de las hernias que causan dolor, molestias o limitaciones en la actividad (HerniaSurge Group, Hernia, 2018).
• Hombres sin síntomas o con síntomas mínimos. La espera vigilada es segura, pero la mayoría termina necesitando cirugía (Fitzgibbons and Forse, New England Journal of Medicine, 2015; HerniaSurge Group, Hernia, 2018):
  • Alrededor del 70% pasa a cirugía en un plazo de 5 años, sobre todo por dolor.
  • Del 68 al 72% se había operado a los 7.5 a 10 años en los dos principales estudios aleatorizados.
  • Retrasar la cirugía no aumentó las complicaciones cuando finalmente se operó.

• Todas las mujeres con hernias en la ingle. Se recomienda la reparación oportuna. Las mujeres tienen mayor riesgo de hernia femoral y de emergencias, y alrededor del 17% de las mujeres con hernias en la ingle necesitan una reparación de emergencia (HerniaSurge Group, Hernia, 2018).

• Hernias bilaterales o recurrentes. La reparación laparoscópica es especialmente útil: ambos lados con un solo grupo de incisiones, o un plano nuevo, sin cicatrices, después de una reparación abierta previa (Shakil et al., American Family Physician, 2020).

• Deportistas y pacientes activos que desean volver a entrenar lo antes posible.

• Adultos mayores o pacientes de alto riesgo que pueden beneficiarse de una reparación abierta con anestesia local (Fitzgibbons and Forse, New England Journal of Medicine, 2015).

Se necesita cirugía de emergencia cuando una hernia se queda atorada, duele, se pone roja o sensible, o se acompaña de náuseas, vómitos o incapacidad para expulsar gases. Estas son señales de encarcelación o estrangulación.

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TAPP laparoscópica o TAPP robótica:

1. Anestesia general.
2. Tres incisiones pequeñas, por lo general de 5 a 12 mm.
3. Revisión de ambas ingles desde el interior del abdomen.
4. Se abre un colgajo de peritoneo y el saco de la hernia se reduce de vuelta al abdomen.
5. Se expone todo el orificio miopectíneo, incluidos los espacios indirecto, directo y femoral.
6. Se coloca una malla grande que cubre los tres sitios.
7. Se cierra el colgajo de peritoneo sobre la malla.

TEP laparoscópica: la misma reparación, pero hecha por completo en el espacio preperitoneal sin entrar al abdomen (Rancke-Madsen et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026).

Reparación abierta de Lichtenstein: una incisión en la ingle, reducción de la hernia y fijación de la malla al piso del conducto inguinal. A menudo se hace con anestesia local y sedación.

La fijación de la malla se adapta a cada caso. Muchas reparaciones laparoscópicas necesitan poca o ninguna fijación, mientras que se considera fijarla en defectos directos grandes de más de 3 cm y en hernias bilaterales grandes (Meuzelaar et al., Hernia, 2025).

El tiempo de la operación suele ser de unos 30 a 90 minutos, según la técnica y si se repara uno o ambos lados.

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• En general, la reparación moderna de hernias es muy segura. Los eventos adversos graves son raros (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025).

• Seroma o hematoma. Son acumulaciones de líquido o de sangre en la ingle o el escroto. Son el problema temprano más común y por lo general se resuelven solos (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025).

• Retención urinaria justo después de la cirugía, por lo general temporal.
• Dolor crónico en la ingle, es decir, dolor que dura más de 3 meses:
  • En general: alrededor del 10 al 12% de los pacientes (Rancke-Madsen et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026)
  • Después de la reparación laparoscópica: aproximadamente la mitad del riesgo que con la reparación de Lichtenstein
  • Dolor crónico moderado o severo: alrededor del 3% en estudios aleatorizados, similar con o sin malla (Öberg et al., Surgery, 2018)

• Recurrencia: alrededor del 2 al 3% en general en la práctica (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025). La reoperación por recurrencia fue de alrededor del 5% a los 5 años tanto después de la reparación abierta como de la laparoscópica (Rancke-Madsen et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026).

• Infección de la malla. Es poco común, pero puede requerir antibióticos, drenaje o, en raras ocasiones, retirar la malla (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025).

• Lesión del intestino, la vejiga o los vasos sanguíneos. Son raras, y un poco más posibles con la TAPP porque se entra al abdomen (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025; Shakil et al., American Family Physician, 2020).

• Complicaciones testiculares, como hinchazón o, en raras ocasiones, disminución del flujo de sangre.

• Riesgos de la anestesia. La reparación laparoscópica requiere de forma rutinaria anestesia general (Fitzgibbons and Forse, New England Journal of Medicine, 2015).

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• La mayoría de los pacientes se va a casa el mismo día.

• Actividades diarias: caminar y tareas ligeras de la casa de inmediato (Rosenberg et al., Hernia, 2025).

• Regreso al trabajo y al tiempo libre: HerniaSurge encontró que no es necesario restringir la actividad después de una reparación sin complicaciones, con regreso a las actividades en unos 3 a 5 días (Schaaf et al., Hernia, 2022).

• Ejercicio intenso y deportes de contacto: por lo general se evitan durante las primeras 2 a 4 semanas (Rosenberg et al., Hernia, 2025).

• Levantar objetos pesados: cirujanos de hernia de referencia recomendaron una mediana de 14 días después de la reparación de Lichtenstein y 21 días después de la reparación laparoscópica (Harmankaya et al., Surgical Endoscopy, 2023). No hay evidencia de que la actividad temprana aumente la recurrencia (Schaaf et al., Hernia, 2022).

• Control del dolor: principalmente medicamentos no opioides y hielo.

• Manejar una vez que ya no tome analgésicos narcóticos y pueda frenar con comodidad.

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• Una reparación duradera para la mayoría de los pacientes. La recurrencia es de alrededor del 2 al 3% con técnicas estandarizadas con malla (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025).

• Grandes mejorías en el dolor, la función y la calidad de vida, por lo general evidentes a las 6 semanas y sostenidas al año (Mommers et al., Hernia, 2017).

• Más adelante puede aparecer una nueva hernia en el otro lado. Ocurrió en alrededor del 8.3% de los pacientes después de una reparación de un solo lado en un metaanálisis (Vissers et al., Surgical Endoscopy, 2024). Esa es una de las razones por las que se revisan ambos lados durante la reparación laparoscópica.

• Los factores de riesgo de recurrencia que se pueden modificar incluyen la obesidad, el tabaquismo y la tos crónica (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025).

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Más sobre cirugía general y mínimamente invasiva

Procedimientos relacionados: Apendicectomía, Esplenectomía, Laparoscopia diagnóstica, Cirugía del síndrome de la arteria mesentérica superior, Liberación del ligamento arcuato medio, Cirugía oncológica mayor y cirugía de tumores benignos complejos. Para ver todas las opciones, consulte Cirugía mínimamente invasiva.

Enfermedades que se tratan: Hernias, Hernia inguinal, Hernia umbilical, Hernia ventral, Apendicitis, Enfermedades del bazo.

Mejorías funcionales:

• Alivio del dolor y de la presión en la ingle

• Regreso al ejercicio y al trabajo físico, lo que favorece la salud cardiovascular y metabólica

• Eliminación del riesgo de una emergencia por la hernia

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Cómo prevenir la recurrencia

• Deje de fumar.

• Controle la tos crónica y el estreñimiento.

• Alcance y mantenga un peso saludable.

• Vuelva a levantar peso de forma gradual, con buena técnica.

• Informe pronto cualquier bulto nuevo en la ingle, en cualquiera de los dos lados.

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El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, es un cirujano de mínima invasión que realiza reparaciones de hernias laparoscópicas, robóticas y abiertas. La técnica se elige según su hernia y su cuerpo, no por costumbre.

• Formador de cirujanos. Fue director de un programa de fellowship quirúrgico durante 10 años, formando cirujanos en técnicas laparoscópicas avanzadas y de mínima invasión.

• Técnica basada en las guías. Utiliza la reparación laparoscópica preperitoneal, el abordaje que recomiendan las guías internacionales HerniaSurge cuando se cuenta con experiencia. La reparación abierta con anestesia local está disponible para los pacientes que se benefician de ella.

• Se revisan ambos lados. La reparación laparoscópica le permite revisar ambas ingles y reparar hernias ocultas a través de las mismas incisiones, con su consentimiento previo.

• Atención experta para mujeres. La reparación laparoscópica cubre el espacio femoral, donde a menudo se pasan por alto las hernias en las mujeres.

• Hernias recurrentes y complejas. Puede hacer la reparación a través de un plano de tejido nuevo después de una reparación previa que falló.

• Una práctica completa de pared abdominal y el tracto digestivo superior (esófago y estómago). Vea Reparación de hernias, Reparación de hernia de hiato y Cirugía mínimamente invasiva.

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La reparación de la hernia de la ingle se apoya en las mismas habilidades de mínima invasión que el Dr. de la Cruz-Muñoz ha perfeccionado en más de 15,000 procedimientos durante más de 25 años de práctica, una experiencia que abarca cirugía de hernias, del tracto digestivo superior compleja, de vesícula biliar, abdominal y bariátrica.

Si vive en Miami o sus alrededores, nuestra página de reparación de hernias en Miami explica qué esperar desde su primera consulta hasta la recuperación.

• Las hernias inguinales y el reflujo son enfermedades que no están relacionadas.

• Los pacientes con acidez, regurgitación o una hernia de hiato conocida se evalúan por separado. Vea Reparación de hernia de hiato y ERGE / reflujo ácido.

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• Hernia recurrente después de una reparación abierta: la reparación laparoscópica a través de un plano posterior sin cicatrices generalmente es ventajosa (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025).

• Hernia recurrente después de una reparación laparoscópica: reparación abierta anterior a través de tejido no intervenido, o reoperación en el mismo plano cuando se cuenta con experiencia (Rosenberg et al., Nature Reviews Disease Primers, 2025).

• Dolor crónico en la ingle después de una reparación de hernia: evaluación especializada, que puede incluir estudios de imagen y tratamiento dirigido.

• Infección u otras complicaciones de la malla: evaluación para drenaje o, en raras ocasiones, retiro de la malla.

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• La reparación de hernia inguinal es un procedimiento médicamente necesario cubierto por la mayoría de los planes comerciales y por Medicare.

• No hay periodos de espera ni requisitos de peso.

• Documentación: un examen físico, más estudios de imagen solo cuando el diagnóstico no es claro, como ultrasonido, tomografía o resonancia magnética para dolor o hinchazón de la ingle sin causa clara (Pal et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025).

• Es posible que se requiera autorización previa para una reparación programada.

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• Examen que confirme la hernia, más estudios de imagen si es necesario.

• Optimización médica: dejar de fumar, controlar el azúcar en la sangre y controlar el peso (Montgomery et al., JAMA, 2018).

• Revisión de medicamentos. Los anticoagulantes y los medicamentos GLP-1 se manejan según las indicaciones de sus equipos de cirugía y de anestesia.

• No comer nada después de la medianoche, o según se le indique.

• Organice quién lo lleve a casa.

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• Dieta normal según la tolere, el mismo día.

• Alimentos ricos en fibra y líquidos para evitar el esfuerzo al evacuar y el estreñimiento, sobre todo mientras toma analgésicos.

• Un ablandador de heces si se lo recetan.

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• Camine el día de la cirugía.

• Días 1 a 5: actividades diarias y trabajo de oficina según se sienta cómodo.

• Semanas 2 a 4: regreso gradual al ejercicio. Evite al principio el entrenamiento intenso y los deportes de contacto (Rosenberg et al., Hernia, 2025).

• Levantar objetos pesados según las indicaciones de su cirujano, por lo general después de 2 a 3 semanas (Harmankaya et al., Surgical Endoscopy, 2023).

• Déjese guiar por el dolor. La actividad temprana es segura y recomendable después de una reparación sin complicaciones.

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Fuerza y cicatrización

• La fuerza del abdomen y la cadera apoya la pared abdominal después de la recuperación.

• Un regreso gradual al entrenamiento de fuerza después de 2 a 4 semanas, según se le autorice.

• Una alimentación centrada en la proteína favorece la cicatrización y la integración de la malla.

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Los pacientes internacionales que se someten a una reparación laparoscópica o robótica de hernia inguinal por lo general necesitan de tres a cuatro días en Miami antes de volar a casa. En vuelos largos, camine con regularidad, manténgase hidratado y siga las recomendaciones que se le den para prevenir coágulos. Las restricciones para levantar peso se mantienen durante algunas semanas después de su regreso.