Reparación de hernias (cirugía de hernia ventral, umbilical e incisional)

Una hernia ventral es un abultamiento que sale por un punto débil en la parte delantera de la pared abdominal. Los tipos principales son:

• Hernias umbilicales, en el ombligo
• Hernias epigástricas, por encima del ombligo
• Hernias incisionales, a través de una cicatriz quirúrgica previa, incluidos los pequeños sitios de puertos laparoscópicos

Las hernias ventrales están entre las condiciones que más se reparan en cirugía. No sanan por sí solas, y muchas crecen lentamente con el tiempo.

El abordaje se adapta a la hernia. La malla reduce la recurrencia en comparación con los puntos solos (López-Cano et al., PLoS One, 2018):

• Hernias umbilicales pequeñas: una reparación corta, con malla en la mayoría de los defectos de más de 1 cm
• Hernias más grandes e incisionales: reparación laparoscópica o robótica con malla
• Hernias grandes, complejas o recurrentes: reconstrucción de la pared abdominal con separación de componentes

La durabilidad es el reto principal. En un estudio nacional de 130,660 pacientes, 1 de cada 7 necesitó otra operación por recurrencia en un plazo de 5 años (Howard et al., Annals of Surgery, 2023). El estudio encontró menos reoperaciones con:

• Cirugía mínimamente invasiva
• Malla
• Técnicas de liberación miofascial

Por eso la técnica, la posición de la malla y la preparación del paciente importan tanto.

• Reducir la hernia. La grasa o el intestino atrapados en el saco de la hernia se regresan al abdomen.
• Cerrar el defecto. Cuando es posible, se vuelven a unir los bordes de la fascia, lo que restablece la línea media (línea alba) y la función de la pared abdominal.
• Reforzar con malla. La malla reparte la tensión sobre un área amplia. Puede colocarse en cuatro posiciones (Albutt and Fagenholz, Journal of Medical Insight, 2023):
  • Onlay: sobre el músculo
  • Inlay: cubriendo el defecto como puente
  • Sublay (retromuscular): detrás del músculo
  • Underlay (intraperitoneal): dentro del abdomen
• La posición sublay se considera la más duradera. Colocar la malla en sublay se asocia con menos recurrencia (Bittner et al., International Endohernia Society Guidelines, 2019). El consenso actual la favorece por su durabilidad (Maskal et al., Trials, 2025).
• Una superposición amplia de la malla importa. En la reparación laparoscópica, la recurrencia bajó de alrededor del 8.6% con menos de 3 cm de superposición al 1.4% con más de 5 cm (Bittner et al., International Endohernia Society Guidelines, 2019).
• Separación de componentes para defectos grandes. La liberación del transverso abdominal (TAR) permite que las capas de la pared abdominal se deslicen hacia la línea media. Así se logra un cierre sin tensión de defectos grandes, con la malla en un plano bien irrigado detrás de los músculos (Maldonado et al., PLoS One, 2025).

• Menos infecciones de la herida con la reparación mínimamente invasiva:
  • Metaanálisis en red (34 ensayos aleatorizados): razón de riesgo de 0.29 con la reparación laparoscópica (Almiron da R Soares et al., Journal of the American College of Surgeons, 2025)
  • Metaanálisis de 7,826 pacientes: razón de riesgo de 0.36 (Ajii et al., Hernia, 2026)
• Estancias hospitalarias más cortas: alrededor de 2 días menos que con la reparación abierta (Ajii et al., Hernia, 2026).
• Menos reoperaciones por recurrencia a largo plazo. Cada uno de estos factores se asoció con menos reoperaciones (Howard et al., Annals of Surgery, 2023):
  • Reparación laparoscópica: aOR 0.93
  • Reparación robótica: aOR 0.85
  • Malla: aOR 0.88
  • Liberación miofascial: aOR 0.79
• Mucha menos recurrencia con malla. En el ensayo aleatorizado de referencia, la recurrencia a 10 años fue del 32% con malla frente al 63% con reparación con puntos. El dolor abdominal fue menos frecuente en el grupo con malla (Burger et al., Annals of Surgery, 2004).
• Ventajas de la vía robótica frente a la abierta: menos complicaciones (OR 0.61), menos infecciones de la herida (OR 0.47), 3.4 días menos en el hospital y menos reingresos (de'Angelis et al., Surgical Endoscopy, 2024).
• Una recuperación más tranquila. En un ensayo aleatorizado, la recuperación sin incidentes fue del 85% después de la reparación laparoscópica frente al 65% después de la abierta (Bittner et al., International Endohernia Society Guidelines, 2019). Otro encontró un regreso al trabajo 5 días más rápido (Earle et al., SAGES Guidelines, 2016).
• Evitar una emergencia por hernia. La reparación de urgencia de hernias umbilicales, epigástricas o incisionales conlleva hasta 15 veces más mortalidad, reoperaciones y reingresos que la reparación programada (Bittner et al., International Endohernia Society Guidelines, 2019).

• Hernias con síntomas que causan dolor, presión, un abultamiento que crece, cambios en la piel o limitaciones en la actividad
• Hernias con mayor riesgo de encarcelación. Los defectos de 3 a 4 cm fueron los más asociados con la encarcelación, al igual que las hernias primarias periumbilicales e infraumbilicales (Sneiders et al., World Journal of Surgery, 2019).
• Hernias incisionales después de una cirugía abdominal previa, incluidas cirugía bariátrica abierta, de colon, ginecológica o de trasplante
• Hernias recurrentes después de una reparación previa
• Hernias en pacientes con obesidad, incluidos los candidatos a cirugía bariátrica, que se benefician de un plan coordinado para el peso y la hernia
• Los pacientes con pocos síntomas a menudo pueden optar por la espera vigilada. En un modelo, alrededor del 39% de los pacientes en espera vigilada terminó necesitando la reparación, y el 14% de esas reparaciones fueron de urgencia (Wolf et al., Annals of Surgery, 2019).

Se necesita cirugía de urgencia cuando una hernia se queda atorada, firme, muy dolorosa, roja o de otro color, o cuando se acompaña de vómitos o de incapacidad para expulsar gases o evacuar.

Reparación laparoscópica o robótica:

1. Anestesia general
2. De tres a cinco incisiones pequeñas, alejadas de la hernia
3. Liberación de adherencias y reducción del contenido de la hernia
4. Cierre del defecto con suturas
5. Colocación de la malla, ya sea dentro del abdomen (IPOM) o, cada vez más, en el espacio preperitoneal o retromuscular, con técnicas robóticas como TAPP o eTEP (Peñafiel et al., Hernia, 2024)

Reparación abierta:

• Hernias umbilicales o epigástricas pequeñas: una incisión pequeña, a menudo con una malla preperitoneal plana
• Hernias grandes o complejas: reparación retromuscular abierta (Rives-Stoppa) con o sin TAR, a menudo combinada con la extirpación de cicatrices o del exceso de piel cuando corresponde

Reconstrucción robótica de la pared abdominal: la TAR y la reparación retromuscular pueden hacerse por vía robótica en defectos grandes, lo que evita una incisión larga en la línea media en pacientes seleccionados.

El tiempo típico de la operación va de menos de una hora en las hernias umbilicales pequeñas a varias horas en la reconstrucción compleja.

• Recurrencia. Sigue siendo el riesgo a largo plazo más importante:
  • Reoperación en 5 años: alrededor del 14% a nivel nacional (Howard et al., Annals of Surgery, 2023)
  • La recurrencia real probablemente es mayor, porque las reoperaciones pueden subestimar la recurrencia hasta 5 veces
  • Factores de riesgo: obesidad, tabaquismo, infección previa de la herida y defectos grandes
• Seroma. Es una acumulación de líquido donde estaba la hernia y por lo general desaparece por sí sola.
• Infección del sitio quirúrgico. Es mucho menos común con la reparación mínimamente invasiva (Almiron da R Soares et al., Journal of the American College of Surgeons, 2025).
• Infección de la malla. Puede requerir antibióticos, drenaje o retiro de la malla. En algunas series, hasta el 7% de las mallas termina retirándose por infección (Howard et al., Annals of Surgery, 2023).
• Dolor crónico. Lo reporta hasta una cuarta parte de los pacientes después de la reparación con malla en algunos estudios (Howard et al., Annals of Surgery, 2023).
• Lesión intestinal. Es poco común. La reparación robótica se asoció con menos lesiones intestinales durante la operación (OR 0.59) y menos conversiones a cirugía abierta (OR 0.51) que la laparoscopia (de'Angelis et al., Surgical Endoscopy, 2024).
• Coágulos de sangre, neumonía y riesgos de la anestesia, que son mayores en operaciones más grandes y largas
• Mayor tiempo operatorio con el robot. La reparación robótica duró en promedio alrededor de una hora más que la laparoscópica, sin más complicaciones (de'Angelis et al., Surgical Endoscopy, 2024).

• Reparaciones umbilicales y epigástricas pequeñas: a casa el mismo día y de regreso a un trabajo de oficina en pocos días
• Reparaciones ventrales laparoscópicas y robóticas: el mismo día o una noche en el hospital
• Reconstrucción compleja de la pared abdominal: por lo general una estancia de varios días en el hospital, a veces con drenajes temporales
• Caminar: se empieza el mismo día de la cirugía
• Control del dolor: principalmente con medicamentos no opioides, con hielo y una faja abdominal para mayor comodidad cuando se recomienda
• Manejar: cuando ya no tome analgésicos narcóticos y pueda frenar con comodidad

• La mayoría de los pacientes tiene un alivio duradero del abultamiento, el dolor y las limitaciones en la actividad.
• El riesgo de recurrencia continúa por años, no solo el primer año. En datos nacionales, la recurrencia siguió acumulándose durante los 5 años de seguimiento (Howard et al., Annals of Surgery, 2023).
• Sus hábitos de salud influyen en la durabilidad. El peso, el tabaquismo y el azúcar en la sangre influyen en la recurrencia por el resto de su vida.
• Mejoran la función y el contorno de la pared abdominal, sobre todo después de la reconstrucción de la línea media en hernias grandes.

Más sobre cirugía general y mínimamente invasiva

Procedimientos relacionados: Reparación de hernia inguinal, Apendicectomía, Esplenectomía, Laparoscopia diagnóstica, Cirugía del síndrome de la arteria mesentérica superior, Liberación del ligamento arcuato medio. Para un resumen de todas las opciones, vea Cirugía mínimamente invasiva.

Condiciones que se tratan: Hernias, Hernia umbilical.

Mejorías funcionales y de salud después de la reparación de la hernia:

• Alivio del dolor y la presión
• Regreso al ejercicio y al trabajo físico, lo que favorece la salud cardiovascular y metabólica
• Un riesgo mucho menor de una emergencia por hernia
• Optimizar antes de la operación el azúcar en la sangre y el tabaquismo a menudo trae beneficios de salud duraderos más allá de la hernia. En un centro de hernias, muchos pacientes mantuvieron a largo plazo el control de la glucosa y el abandono del tabaco después de la optimización (Holland et al., Surgical Endoscopy, 2025).

Cómo prevenir que la hernia regrese:

• Manténgase libre de tabaco y nicotina.
• Mantenga controlado el azúcar en la sangre.
• Mantenga un peso saludable para no volver a forzar la reparación.
• Trate la tos crónica y el estreñimiento.
• Vuelva a levantar objetos pesados poco a poco, cuando se le autorice.
• Avise pronto si nota un nuevo abultamiento.

El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, es un cirujano mínimamente invasivo, bariátrico y del tracto digestivo superior (esófago y estómago) que realiza reparaciones de hernias laparoscópicas, robóticas y abiertas.

• Formador de cirujanos. Fue durante 10 años director del programa de fellowship en cirugía bariátrica y formó a 13–14 fellows en técnicas laparoscópicas avanzadas y mínimamente invasivas.
• Trata la causa, no solo el orificio. La obesidad es el principal factor modificable en la formación y la recurrencia de las hernias. Como cirujano bariátrico y especialista en medicina de la obesidad (DABOM), puede ofrecer un plan coordinado para el peso y la hernia que la mayoría de los programas de hernia no puede ofrecer, que incluye el Programa de Pérdida de Peso Médica, la manga gástrica y el bypass gástrico (RYGB).
• La reparación adecuada para cada hernia:
  • Reparación mínimamente invasiva con malla para la mayoría de las hernias
  • Separación de componentes robótica o abierta para hernias grandes y recurrentes
  • Reparación abierta combinada con el manejo de cicatrices o del exceso de piel cuando es lo mejor para el paciente
• Experiencia con abdómenes complejos. Esto incluye cirugías abiertas previas, mallas previas y la anatomía después de la cirugía bariátrica.
• Un solo cirujano para la pared abdominal y el tracto digestivo superior. Vea Reparación de hernia inguinal, Reparación de hernia de hiato y Cirugía mínimamente invasiva.

La reparación de hernias es una de las operaciones que el Dr. de la Cruz-Muñoz realiza con más frecuencia. En más de 25 años de práctica ha completado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos, una experiencia que abarca cirugía de hernia, del tracto digestivo superior, de la vesícula biliar y otras cirugías abdominales, además de operaciones bariátricas.

Los pacientes del sur de Florida pueden conocer cómo funcionan la evaluación y la cirugía de hernia en nuestro consultorio en nuestra página de reparación de hernias en Miami.

• Las hernias ventrales y el reflujo son condiciones no relacionadas.
• La acidez, la regurgitación o una hernia de hiato conocida se evalúan por separado. Vea Reparación de hernia de hiato y ERGE / reflujo ácido.

• Hernia recurrente después de una reparación previa con puntos: reparación con malla, por lo general mínimamente invasiva
• Hernia recurrente después de una malla previa: reparación en un plano diferente y no intervenido, a menudo retromuscular con o sin TAR
• Infección de la malla o dolor crónico por la malla: evaluación para drenaje o retiro de la malla, con reconstrucción por etapas cuando hace falta
• Hernias recurrentes grandes: reconstrucción robótica o abierta de la pared abdominal

• La reparación de hernias ventrales e incisionales es una cirugía médicamente necesaria, cubierta por la mayoría de los planes comerciales y Medicare.
• Documentación: un examen físico, más una tomografía (TC) en hernias más grandes, recurrentes o complejas para medir el defecto y planificar la reparación.
• Por lo general se requiere autorización previa para la reparación programada.
• Los procedimientos combinados se autorizan por separado, como la abdominoplastia o la paniculectomía.

• Deje de fumar y toda la nicotina al menos 4 semanas antes. Cuatro semanas sin fumar reducen claramente las complicaciones de la herida y de los pulmones (Barua et al., ACC Expert Consensus Decision Pathway, 2018). Muchos centros de hernias confirman la abstinencia con una prueba de cotinina en orina (Kushner et al., Hernia, 2021).
• Control del azúcar en la sangre. El consenso de expertos aconseja evitar la reparación programada cuando la HbA1c es mayor de 8%. El riesgo aumenta por encima de 6.5% (Kushner et al., Hernia, 2021). Algunos centros usan como meta 7.2% o menos (Holland et al., Surgical Endoscopy, 2025).
• Optimización del peso, cuando el tiempo y los síntomas lo permiten.
• Tomografía (TC) en hernias más grandes o recurrentes.
• Revisión de medicamentos. Los anticoagulantes y los medicamentos GLP-1 se manejan según las indicaciones de sus equipos de cirugía y anestesia.
• Organice quién lo lleve a casa y quién lo ayude los primeros días.

• Reparaciones pequeñas y mínimamente invasivas: dieta normal el mismo día, según la tolerancia
• Reconstrucción compleja: primero líquidos y luego se avanza en 1 a 2 días
• Alimentos altos en fibra y líquidos para evitar pujar
• Un ablandador de heces mientras tome analgésicos
• La proteína primero para la cicatrización

• Camine el día de la cirugía y con frecuencia después.
• Reparaciones pequeñas: actividad ligera de inmediato, con un regreso gradual al ejercicio en 2 a 4 semanas.
• Reparaciones ventrales laparoscópicas y robóticas: evite levantar objetos pesados durante unas 4 semanas y luego avance cuando se le autorice.
• Reconstrucciones grandes: las restricciones pueden durar de 6 a 12 semanas.
• Use una faja abdominal si se la recomiendan.

Fuerza y cicatrización

• Un abdomen fuerte apoya la reparación una vez que ha sanado por completo.
• Regreso gradual al entrenamiento de resistencia, cuando se le autorice.
• Una alimentación centrada en la proteína favorece la cicatrización y la integración de la malla.

Para los pacientes del extranjero, la duración de la estadía depende de la hernia: unos pocos días para las reparaciones de rutina y una semana o más para la reconstrucción compleja de la pared abdominal. Enviar las imágenes de la tomografía con anticipación permite planificar con precisión antes del viaje.