Hernia umbilical

Descripción general

Una hernia umbilical es un abultamiento en el ombligo o a su alrededor, donde la grasa o, con menos frecuencia, un asa del intestino empuja a través de un punto débil de la pared abdominal. En los bebés, las hernias umbilicales son comunes y por lo general se cierran solas hacia los cuatro o cinco años. En los adultos, las hernias umbilicales suelen aparecer con el tiempo y no se cierran sin cirugía (Henriksen et al., EHS and AHS Guidelines, British Journal of Surgery, 2020).

Las hernias umbilicales en adultos están muy relacionadas con el aumento de la presión dentro del abdomen, sobre todo por la obesidad, el embarazo y la acumulación de líquido por enfermedades del hígado. Muchas son pequeñas y solo causan un abultamiento blando, mientras que otras se vuelven dolorosas o crecen. Como la abertura suele ser pequeña, las hernias umbilicales pueden atrapar grasa o intestino, por lo que la mayoría de las hernias con síntomas se reparan (Henriksen et al., EHS and AHS Guidelines, British Journal of Surgery, 2020).

La reparación moderna es una operación corta, generalmente ambulatoria, que se realiza a través de una pequeña incisión en el ombligo o con técnicas laparoscópicas o robóticas. Salvo en los defectos más pequeños, las guías recomiendan reforzar la reparación con malla para reducir el riesgo de que la hernia vuelva a aparecer (Henriksen et al., EHS and AHS Guidelines, British Journal of Surgery, 2020).

Hernias umbilicales y obesidad

El exceso de grasa abdominal aumenta la presión dentro del abdomen y estira la pared abdominal, por eso las hernias umbilicales son tan comunes en personas con obesidad. La obesidad también aumenta el riesgo de complicaciones de la herida y de que la hernia vuelva a aparecer después de la reparación. En pacientes con un IMC mayor de aproximadamente 35 a 40 y una hernia que no está causando problemas urgentes, bajar de peso primero, con medicamentos o con cirugía bariátrica, puede hacer que la reparación posterior sea más segura y duradera. En algunos pacientes, una hernia umbilical pequeña se puede reparar al mismo tiempo que la cirugía bariátrica (Henriksen et al., British Journal of Surgery, 2020).

Hernia umbilical después del embarazo

El embarazo estira la pared abdominal y a menudo causa diástasis de rectos, una separación mayor entre los dos músculos rectos del abdomen. Muchas mujeres notan un abultamiento en el ombligo después de uno o más embarazos. Cuando hay una hernia verdadera, se puede reparar una vez que la mujer ya no planea tener más hijos, a veces junto con la reparación de la diástasis.

Causas

• Punto débil natural: el ombligo es por donde el cordón umbilical pasaba a través de la pared abdominal antes del nacimiento, lo que deja una zona relativamente débil.
• Aumento de la presión abdominal por exceso de grasa abdominal, embarazo, levantar objetos pesados, tos crónica o hacer fuerza
• Separación de los músculos abdominales (diástasis de rectos), a menudo después del embarazo
• Líquido en el abdomen (ascitis) por enfermedades del hígado
• Cirugía previa a través del ombligo, como una laparoscopia, que puede causar una hernia en el sitio del puerto

Factores de riesgo

• Obesidad, uno de los factores de riesgo más fuertes en adultos
• Varios embarazos
• Diástasis de rectos
• Cirrosis con ascitis
• Tos crónica o fumar
• Levantar objetos pesados
• Cirugía laparoscópica previa a través del ombligo

A quién afecta

Las hernias umbilicales son comunes en los bebés, sobre todo en los prematuros, y en adultos con obesidad, mujeres después del embarazo y personas con enfermedades del hígado. En los adultos son más comunes en las mujeres y en la mediana edad.

Hernias umbilicales en bebés y niños

Hasta uno de cada cinco bebés nacidos a término, y una proporción mayor de bebés prematuros, tienen una hernia umbilical al nacer. El abultamiento suele crecer cuando el bebé llora y casi nunca es doloroso. La gran mayoría se cierran sin tratamiento en los primeros años de vida. Pegar monedas o fajas sobre el ombligo no ayuda y puede irritar la piel. Se considera la cirugía para las hernias que continúan después de los cuatro o cinco años, que son muy grandes o que quedan atrapadas.

Hernias umbilicales y enfermedades del hígado

En las personas con cirrosis, la acumulación de líquido (ascitis) estira el ombligo y puede producir hernias grandes con la piel delgada. Estas tienen riesgo de romperse y de quedar atrapadas. La reparación es más segura después de controlar la ascitis y se planifica junto con el especialista del hígado del paciente.

Complicaciones

• Encarcelamiento: la grasa o el intestino quedan atrapados en la abertura.
• Estrangulación: pérdida del flujo de sangre al tejido atrapado, una emergencia quirúrgica
• Obstrucción intestinal
• Problemas de la piel sobre las hernias grandes, como adelgazamiento o lesiones
• Ruptura en pacientes con ascitis, una complicación poco común pero grave

Después de la reparación, las posibles complicaciones incluyen acumulación de líquido (seroma), infección de la herida y que la hernia vuelva a aparecer. Son más probables con hernias grandes, obesidad, tabaquismo y diabetes, por eso vale la pena mejorar estos factores antes de una cirugía programada (Henriksen et al., British Journal of Surgery, 2020).

Síntomas

• Un abultamiento blando en el ombligo o cerca de él
• Un abultamiento que crece al toser, estar de pie o hacer fuerza, y que se reduce al acostarse
• Dolor sordo o presión en el ombligo, sobre todo con la actividad
• Sensibilidad sobre el abultamiento

Algunas personas con obesidad tienen una hernia umbilical difícil de ver o de palpar porque está escondida debajo de la grasa abdominal, y es posible que solo noten dolor localizado en el ombligo. En estos casos, los estudios de imagen pueden confirmar el diagnóstico.

Diagnóstico

• El examen físico generalmente es suficiente.
• El ultrasonido o la tomografía computarizada ayudan cuando el examen es difícil, como en pacientes con obesidad, y miden el tamaño del defecto y buscan otras hernias o diástasis (Henriksen et al., EHS and AHS Guidelines, British Journal of Surgery, 2020).
• Evaluación de enfermedades del hígado cuando hay ascitis

El tamaño del defecto, y no el tamaño del abultamiento, es lo que guía el tratamiento. Los defectos de menos de 1 cm aproximadamente se pueden cerrar solo con puntos, mientras que los defectos más grandes se benefician de una malla (Henriksen et al., British Journal of Surgery, 2020).

Diagnóstico diferencial

• Hernia epigástrica por encima del ombligo
• Hernia incisional por una cirugía previa
• Diástasis de rectos sin una hernia verdadera
• Lipoma u otro bulto de los tejidos blandos
• Granuloma umbilical o infección

Cambios en el estilo de vida

• Baje de peso antes de una reparación programada cuando sea posible; esto reduce el riesgo de complicaciones y de que la hernia vuelva a aparecer.
• Deje de fumar al menos cuatro semanas antes de la cirugía.
• Evite levantar objetos pesados y hacer fuerza.
• Trate el estreñimiento y la tos crónica.
• Conozca las señales de alarma del encarcelamiento.

Después de la reparación, una alimentación rica en proteína, un buen control del azúcar en la sangre y evitar la nicotina ayudan a que los tejidos sanen y a que la malla se integre. Sostener el abdomen con una almohada al toser o estornudar reduce las molestias en las primeras semanas.

Opciones de tratamiento

Observación vigilante

Las hernias pequeñas y sin dolor en adultos a veces se pueden observar, sobre todo en pacientes con alto riesgo quirúrgico, pero el riesgo de encarcelamiento hace que la mayoría de las hernias con síntomas se reparen (Henriksen et al., EHS and AHS Guidelines, British Journal of Surgery, 2020).

Reparación abierta

A través de una pequeña incisión curva en el ombligo, el contenido de la hernia se regresa al abdomen y se cierra la abertura. Para defectos de aproximadamente 1 cm o más, las guías recomiendan una malla, que en un estudio aleatorizado redujo de forma drástica la recurrencia en comparación con la reparación solo con puntos (Arroyo et al., British Journal of Surgery, 2001) (Henriksen et al., EHS and AHS Guidelines, British Journal of Surgery, 2020).

Reparación laparoscópica y robótica

Las técnicas mínimamente invasivas son útiles para hernias grandes, hernias que han vuelto a aparecer, pacientes con obesidad y pacientes con varias hernias o con diástasis que se pueden tratar al mismo tiempo (Henriksen et al., EHS and AHS Guidelines, British Journal of Surgery, 2020). Consulte reparación de hernias y cirugía robótica.

Situaciones especiales

• Niños: la mayoría se cierran solas; por lo general se considera la reparación si la hernia continúa después de los cuatro o cinco años o si es muy grande.
• Embarazo: en general, la reparación se pospone hasta después del parto, a menos que haya complicaciones.
• Cirrosis: la reparación se coordina con hepatología, porque controlar la ascitis es esencial para un resultado duradero.

Recuperación después de la reparación

• El mismo día: la mayoría de los pacientes se van a casa en pocas horas.
• Primera semana: caminatas ligeras, ducharse después de 24 a 48 horas y control del dolor con medicamentos de venta libre
• De una a dos semanas: regreso al trabajo de oficina y a manejar
• De cuatro a seis semanas: regreso gradual a levantar objetos pesados y a los ejercicios de abdomen, según el tamaño de la reparación

¿Dónde se coloca la malla?

La malla se puede colocar en varias capas de la pared abdominal. En las reparaciones abiertas, se suele colocar detrás del músculo o justo por dentro del revestimiento del abdomen, donde queda protegida y el cuerpo la incorpora bien. En las reparaciones laparoscópicas y robóticas, la malla se coloca dentro del abdomen o detrás de la capa muscular. Su cirujano elige la ubicación según el tamaño de la hernia, la complexión del cuerpo y cualquier cirugía previa (Henriksen et al., British Journal of Surgery, 2020).

Cuándo ver a un médico

Consulte a un cirujano si tiene un abultamiento en el ombligo, sobre todo si está creciendo o le causa molestias, o si su hijo tiene una hernia umbilical que continúa después de los cuatro años.

Si está planeando una cirugía bariátrica y sabe que tiene una hernia umbilical, dígaselo a su cirujano, porque el momento de la reparación se puede coordinar con su operación para bajar de peso.

Cuándo buscar tratamiento

Busque atención de emergencia si la hernia se pone dura, dolorosa, cambia de color o no se puede empujar de regreso, o si tiene vómitos, fiebre o el abdomen hinchado.

Perspectiva a largo plazo

Después de la reparación, la mayoría de las personas no vuelven a tener problemas. Mantener un peso saludable y no fumar protegen la reparación con el tiempo.

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Pronóstico

La reparación de la hernia umbilical tiene mucho éxito. La reparación con malla tiene una tasa baja de recurrencia, y la mayoría de los pacientes regresan a sus actividades normales en una a dos semanas (Henriksen et al., EHS and AHS Guidelines, British Journal of Surgery, 2020).

La recurrencia es más probable después de reparar defectos grandes solo con puntos, en fumadores y en pacientes con obesidad o con ascitis activa. Elegir una malla para los defectos adecuados y atender estos factores de riesgo da la mejor probabilidad de una reparación duradera.

Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz

El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano certificado con experiencia en la reparación abierta, laparoscópica y robótica de hernias, incluso en pacientes con obesidad, en quienes las hernias umbilicales son especialmente comunes. Para los pacientes con obesidad importante, puede coordinar la reparación de la hernia con la pérdida de peso médica o quirúrgica, y a veces repara la hernia al mismo tiempo que la cirugía bariátrica o después de bajar de peso para mejorar el resultado a largo plazo.

Las hernias umbilicales se tratan dentro de una práctica quirúrgica amplia: en más de 25 años, el Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos, entre ellos reparaciones de hernias, cirugías complejas del esófago, el estómago y la vesícula, otras operaciones abdominales y cirugía bariátrica.

Si vive en el sur de Florida, visite nuestra página de reparación de hernias en Miami para saber cómo se evalúan y tratan las hernias del ombligo en nuestra práctica.