Hernia ventral

Descripción general

Una hernia ventral es cualquier hernia que se forma a través de la pared frontal del abdomen. Incluye las hernias ventrales primarias, como las hernias umbilicales y epigástricas, que aparecen en puntos débiles naturales, y las hernias incisionales, que se forman en el sitio de una incisión de una cirugía anterior. Las hernias incisionales están entre las complicaciones a largo plazo más comunes de la cirugía abdominal y aparecen después de una proporción importante de las operaciones abiertas por la línea media (Liang et al., Annals of Surgery, 2017).

Las hernias ventrales van desde defectos pequeños que contienen grasa hasta hernias muy grandes que contienen buena parte del intestino y cambian la forma del abdomen. Tienden a agrandarse con el tiempo y no se curan sin cirugía. El tratamiento va desde la observación vigilada de hernias pequeñas y sin dolor en pacientes de alto riesgo hasta la reparación mínimamente invasiva con malla o la reconstrucción compleja de la pared abdominal para hernias grandes o recurrentes (Liang et al., Annals of Surgery, 2017).

La obesidad es uno de los factores más importantes en la formación de las hernias ventrales y en los resultados de su reparación; por eso, combinar el tratamiento de la hernia con el control del peso suele ser la mejor estrategia.

Tipos de hernias ventrales

• Hernia umbilical: en el ombligo; es la hernia ventral primaria más común
• Hernia epigástrica: en la línea media entre el ombligo y el esternón; suele ser pequeña y contener grasa (Henriksen et al., British Journal of Surgery, 2020)
• Hernia incisional: a través de la cicatriz de una cirugía anterior, incluidos los pequeños sitios de los puertos laparoscópicos
• Hernia de Spiegel: una hernia poco común a lo largo del costado de los músculos abdominales
• Hernia paraestomal: junto a una ostomía

Las hernias de la ingle, como las hernias inguinales, son una categoría aparte con técnicas de reparación diferentes.

Causas

• Cirugía abdominal previa: la incisión puede no cicatrizar con toda su fuerza, sobre todo después de una infección de la herida.
• Puntos débiles naturales en el ombligo y a lo largo de la línea media por encima de él
• Aumento de la presión abdominal por obesidad, embarazo, tos crónica, estreñimiento o levantar objetos pesados
• Mala cicatrización de los tejidos por fumar, diabetes, esteroides o desnutrición
• Factores del tejido conectivo que se presentan en varias personas de la misma familia

Factores de riesgo

• Obesidad, que aumenta tanto el riesgo de desarrollar una hernia como el riesgo de que regrese después de la reparación (Liang et al., Annals of Surgery, 2017)
• Infección de la herida después de una cirugía previa
• Fumar
• Diabetes
• Incisiones largas en la línea media
• Mayor edad y sexo masculino en las hernias incisionales
• Reparación previa de una hernia
• Medicamentos esteroides o inmunosupresores

A quién afecta

Las hernias ventrales afectan a personas que han tenido cirugía abdominal, a personas con obesidad y a mujeres después del embarazo. Las hernias ventrales grandes y recurrentes son especialmente comunes en pacientes que han tenido varias operaciones abdominales.

Complicaciones

• Encarcelamiento y estrangulación de grasa o intestino
• Obstrucción intestinal
• Adelgazamiento, úlceras o infección de la piel sobre las hernias grandes
• Pérdida de domicilio: en hernias muy grandes, tanta parte del intestino queda fuera de la cavidad abdominal que regresarlo requiere técnicas especiales
• Dolor de espalda y problemas de postura por una pared abdominal debilitada
• Menor calidad de vida y preocupaciones por la imagen corporal

Después de la reparación, las complicaciones más comunes son el seroma, la infección de la herida y la recurrencia. Estos riesgos aumentan con la obesidad, el tabaquismo, la diabetes y las hernias más grandes; por eso, optimizar estas condiciones antes de la cirugía es una parte central del tratamiento moderno de las hernias (Liang et al., Annals of Surgery, 2017).

Síntomas

• Un bulto sobre una cicatriz o cerca de ella, o en la línea media del abdomen
• Un bulto que crece al estar de pie, toser o hacer esfuerzo
• Molestia o dolor sordo, sobre todo con la actividad
• Estreñimiento o hinchazón cuando hay intestino dentro de la hernia
• Episodios de dolor con náuseas que pueden indicar una obstrucción parcial

Muchas personas con hernias incisionales notan un bulto por primera vez meses o años después de su operación original. Algunas describen una sensación de debilidad o falta de soporte en la pared abdominal, sobre todo al levantar algo o al levantarse de la cama.

Diagnóstico

• Examen físico
• Tomografía computarizada (TC): la prueba más útil para planear la reparación; mide el defecto, muestra su contenido, identifica si hay varias hernias y evalúa los músculos de la pared abdominal (Liang et al., Annals of Surgery, 2017)
• Ultrasonido para las hernias pequeñas
• Revisión de los informes de operaciones anteriores, sobre todo en hernias recurrentes o con malla previa

Diagnóstico diferencial

• Diástasis de rectos (separación de los músculos abdominales sin un defecto verdadero)
• Lipoma
• Seroma o acumulación de líquido después de una cirugía
• Absceso de la pared abdominal
• Hernia de Spiegel en el costado del abdomen

Cambios en el estilo de vida

Mejorar la salud antes de una reparación programada mejora los resultados y reduce la recurrencia (Liang et al., Annals of Surgery, 2017):

• Bajar de peso: llegar a un IMC más bajo antes de la reparación reduce las complicaciones de la herida y la recurrencia.
• Dejar de fumar al menos cuatro semanas antes de la cirugía.
• Controlar el azúcar en la sangre, idealmente con una HbA1c por debajo de alrededor del 8%.
• Mejorar la nutrición y el consumo de proteína.
• Evitar levantar objetos pesados y usar la técnica correcta.

Opciones de tratamiento

Observación vigilada

Las hernias pequeñas que causan pocos síntomas a veces pueden observarse, sobre todo cuando el paciente tiene un riesgo quirúrgico alto o está trabajando en bajar de peso antes de la reparación.

Reparación mínimamente invasiva

Las reparaciones laparoscópicas y robóticas usan incisiones pequeñas para cerrar el defecto y reforzarlo con malla. Las técnicas robóticas permiten colocar la malla detrás de las capas musculares y son muy adecuadas para muchas hernias pequeñas y medianas, para hernias múltiples y para pacientes con obesidad (Liang et al., Annals of Surgery, 2017). Vea reparación de hernias y cirugía robótica.

Reparación abierta y reconstrucción de la pared abdominal

Las hernias grandes, complejas o recurrentes pueden requerir una reparación abierta con separación de componentes, una técnica que libera capas de los músculos de la pared abdominal para poder cerrar la línea media sin tensión, combinada con refuerzo con malla (Liang et al., Annals of Surgery, 2017).

Combinar la reparación de la hernia con la pérdida de peso

En pacientes con obesidad severa, un enfoque por etapas, primero con pérdida de peso mediante medicamentos o cirugía bariátrica y después con la reparación definitiva de la hernia, suele dar el mejor resultado a largo plazo. Las hernias pequeñas pueden repararse durante la misma cirugía bariátrica.

Recuperación después de la reparación de una hernia ventral

La recuperación depende del tamaño de la reparación. Después de una reparación mínimamente invasiva de una hernia pequeña o moderada, la mayoría de los pacientes se va a casa el mismo día o al día siguiente, regresa a un trabajo de escritorio en una a dos semanas y retoma toda su actividad en cuatro a seis semanas. Las reconstrucciones complejas pueden requerir varios días en el hospital y dos a tres meses antes de levantar objetos pesados. Se puede recomendar una faja abdominal para mayor comodidad.

¿Y si ya tengo malla?

Las hernias que regresan después de una reparación con malla por lo general pueden repararse de nuevo, a menudo con un enfoque diferente que trabaja a través de planos de tejido que no se han tocado. Las infecciones de la malla son poco comunes, pero pueden requerir retirar la malla anterior antes de una nueva reparación. Los informes de las operaciones anteriores ayudan a su cirujano a planear de forma segura (Liang et al., Annals of Surgery, 2017).

Cuándo ver a un médico

Consulte a un cirujano si nota cualquier bulto nuevo cerca de una cicatriz o en la línea media del abdomen, si una hernia está creciendo o le causa dolor, o si una hernia regresó después de repararse.

Cuándo buscar tratamiento

Busque atención de emergencia si una hernia se vuelve dolorosa, dura o cambia de color, no se puede empujar hacia adentro, o si se acompaña de vómitos, fiebre, hinchazón o incapacidad para expulsar gases.

Perspectiva a largo plazo

Una reparación bien planeada, hecha después de atender los factores de riesgo que se pueden modificar, le da a la mayoría de los pacientes un alivio duradero y una pared abdominal más fuerte y funcional.

Lecturas y videos relacionados

Lea más en nuestros artículos Hernia inguinal: síntomas, causas, cuándo necesita cirugía y cómo es realmente la recuperación y ¿Qué pasa realmente en el quirófano durante mi cirugía?. Vea ¿Qué pasa realmente en el quirófano durante mi cirugía? en nuestra videoteca. Entre las condiciones relacionadas están la hernia umbilical, la hernia inguinal y la obstrucción del intestino delgado. Entre los tratamientos que pueden indicarse están la reparación de hernias (cirugía de hernia ventral, umbilical e incisional) y la cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica, robótica y endoscópica).

Pronóstico

La mayoría de las hernias ventrales pueden repararse con éxito. El riesgo de recurrencia depende del tamaño de la hernia, las reparaciones previas, la obesidad, el tabaquismo y la diabetes; por eso es importante preparar al paciente antes de la operación (Liang et al., Annals of Surgery, 2017).

En hernias grandes en pacientes con obesidad severa, los estudios muestran una recurrencia mucho mayor después de una reparación con un IMC alto, lo que respalda bajar de peso antes de la reparación definitiva cuando es seguro esperar.

Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz

Las hernias ventrales e incisionales suelen estar ligadas a la obesidad, y los mejores resultados se logran cuando se atienden ambas. El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano certificado por la junta con experiencia en la reparación laparoscópica y robótica de hernias y en cirugía metabólica y bariátrica. Puede planear enfoques por etapas o combinados, preparar a los pacientes antes de la cirugía y tratar hernias complejas y recurrentes.

El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos en más de 25 años de práctica, incluidas operaciones complejas del esófago y el estómago, de hernias, de la vesícula biliar y del abdomen, además de la cirugía bariátrica.

Para los lectores del sur de la Florida, nuestra página de reparación de hernias en Miami explica cómo hacerse evaluar una hernia en nuestra práctica.