Bypass gástrico de una anastomosis (OAGB) explicado | Minibypass gástrico vs. Y de Roux

Hola, y gracias por tomarse el tiempo de informarse sobre el bypass gástrico de una anastomosis, también llamado mini bypass gástrico. Si está viendo este video, es posible que usted o alguien a quien quiere esté considerando una cirugía para bajar de peso, y mi objetivo es darle una comprensión clara, honesta y basada en datos de esta operación.

El bypass gástrico de una anastomosis es ahora el tercer procedimiento bariátrico que más se realiza en el mundo, después de la manga gástrica y el bypass gástrico en Y de Roux. Tanto la IFSO como la ASMBS lo reconocen como una operación metabólica segura y eficaz. El concepto es sencillo. Tomar el poder metabólico comprobado del bypass gástrico y simplificarlo. Una conexión intestinal en lugar de dos. Menos tiempo quirúrgico. Menos complicaciones posibles. Resultados de pérdida de peso y metabólicos similares.

Pero más sencillo no significa idéntico. Hay diferencias importantes entre esta operación y el bypass en Y de Roux, y entender esas diferencias es la manera de tomar la decisión correcta. A lo largo de este video, voy a comparar directamente los dos procedimientos para que vea exactamente en qué se parecen y en qué se diferencian.

Empecemos.

¿Quién califica?

Las guías actuales de la ASMBS recomiendan la cirugía bariátrica para un IMC de 35 o más, sin importar otras condiciones; para un IMC de 30 a 35 con enfermedades metabólicas como diabetes tipo 2, hipertensión o apnea del sueño; y, en pacientes de ascendencia asiática, generalmente para un IMC de 27.5 o más.

El bypass gástrico de una anastomosis es especialmente adecuado para pacientes con un IMC muy alto, pacientes con diabetes tipo 2 que se beneficiarían de efectos metabólicos potentes y pacientes con recuperación de peso después de una manga o una banda previas.

Hay contraindicaciones específicas propias de este procedimiento. El consenso de expertos establece que el bypass gástrico de una anastomosis no debe ofrecerse a pacientes con ERGE grave con esofagitis grado C o D, esófago de Barrett o metaplasia intestinal del estómago. Para esos pacientes, el bypass gástrico en Y de Roux es la opción adecuada, porque su configuración en Y de Roux desvía por completo la bilis lejos del esófago.

El procedimiento: una conexión en lugar de dos

Ambas operaciones empiezan de la misma manera: creamos una bolsa gástrica pequeña y la conectamos al intestino delgado, de modo que la comida evita la mayor parte del estómago y el duodeno. La diferencia fundamental está en la "plomería".

En un bypass gástrico en Y de Roux, el intestino delgado se divide y se reorganiza en dos canales separados unidos por dos conexiones intestinales. Un canal para la comida, llamado asa de Roux, lleva la comida desde la bolsa. Otra asa, la biliopancreática, lleva la bilis y las enzimas digestivas. Los dos canales se unen más abajo en una segunda conexión llamada yeyunoyeyunostomía. Esto crea una configuración en forma de Y con tres asas distintas y dos anastomosis.

En el bypass gástrico de una anastomosis, nos saltamos toda esa complejidad. Creamos una bolsa gástrica más larga y más angosta, de unos 12 a 18 centímetros, guiada por una bujía de 36 a 40 French. Luego medimos de 150 a 200 centímetros de yeyuno a partir del ligamento de Treitz y subimos esa sola asa de intestino hasta la bolsa. Una conexión. Una anastomosis. Eso es todo.

La comida pasa de la bolsa a través de la única anastomosis y baja por el intestino. La bilis y las enzimas pancreáticas viajan por el asa excluida y entran al asa desde la otra dirección, mezclándose con la comida más abajo.

El resultado: una conexión intestinal menos, un defecto mesentérico menos que cerrar y un tiempo quirúrgico significativamente más corto. En el ensayo aleatorizado YOMEGA, el tiempo quirúrgico promedio fue de 85 minutos para el bypass gástrico de una anastomosis frente a 111 minutos para el bypass en Y de Roux. En la base de datos nacional MBSAQIP, con más de 47,000 pacientes, el tiempo quirúrgico fue de 99 minutos frente a 132 minutos. En un estudio comparativo de un solo centro, fue de 80 minutos frente a 125 minutos.

La mayoría de los pacientes pasan una o dos noches en el hospital y vuelven a sus actividades normales en dos a cuatro semanas.

Cómo funciona

Ambas operaciones funcionan por los mismos mecanismos principales: restricción, reprogramación hormonal y malabsorción. Pero hay diferencias de grado. La bolsa pequeña limita cuánto puede comer. Al principio, las comidas pueden ser de apenas unas cucharadas, y con el tiempo aumentan a entre media taza y una taza.

Los cambios hormonales son donde está el verdadero poder. Al evitar el paso por el estómago y el duodeno, la comida llega rápidamente al yeyuno, lo que provoca un aumento del GLP-1 y el PYY, las hormonas que le dicen a su cerebro que está lleno. Estos cambios hormonales mejoran la sensibilidad a la insulina y estimulan su secreción, a menudo pocos días después de la cirugía, antes de que haya una pérdida de peso significativa.

Una diferencia importante: la bolsa gástrica más larga del bypass gástrico de una anastomosis hace más lenta la entrada de la comida al intestino en comparación con el bypass en Y de Roux. Por eso el síndrome de dumping es significativamente menos común. En el ensayo YOMEGA a los 5 años, el síndrome de dumping temprano se presentó en el 16 por ciento de los pacientes con una anastomosis frente al 36 por ciento de los pacientes con Y de Roux. Otro estudio de 266 pacientes encontró dumping en aproximadamente el 21 por ciento después del bypass gástrico de una anastomosis, en comparación con las tasas del 40 al 70 por ciento reportadas en la literatura después del bypass en Y de Roux.

El componente malabsortivo es algo mayor con el bypass gástrico de una anastomosis, porque el asa biliopancreática suele ser más larga, de 150 a 200 centímetros, en comparación con 50 a 100 centímetros en un bypass en Y de Roux estándar. Esto significa más malabsorción de grasas, lo que contribuye a la pérdida de peso, pero también significa más diarrea y esteatorrea, sobre todo durante el primer año.

Resultados: pérdida de peso y mejorías en la salud

Los datos sobre el bypass gástrico de una anastomosis ahora son sólidos, con resultados a 10 años disponibles de varios centros.

La pérdida de peso es comparable o ligeramente mayor que con el bypass gástrico en Y de Roux. Un metaanálisis de 12 ensayos controlados aleatorizados con 904 pacientes encontró que la pérdida del exceso de peso fue significativamente mayor después del bypass gástrico de una anastomosis a los 12 meses, sin diferencia significativa a los 6, 24 o 60 meses. El ensayo YOMEGA encontró una pérdida de peso total del 37.1 por ciento con una anastomosis frente al 35.4 por ciento con Y de Roux a los 2 años, lo que confirmó que no es inferior.

Una revisión sistemática de estudios con al menos 10 años de seguimiento, con 1,750 pacientes, encontró una pérdida de peso total promedio ponderada del 31.1 por ciento a los 10 años. Un estudio de un solo centro con 385 pacientes encontró una pérdida de peso total del 33.4 por ciento y una pérdida del exceso de peso del 64.1 por ciento a los 10 años. Un estudio comparativo de 10 años con 940 pacientes encontró que el bypass gástrico de una anastomosis tuvo una pérdida de peso significativamente mayor que el bypass en Y de Roux a los 10 años.

Una revisión sistemática y metaanálisis de más de 19,000 pacientes, con un seguimiento promedio de 6.7 años, encontró una pérdida del exceso de peso del 75 por ciento a los 5 años, que aumentó al 77 por ciento después de los 5 años.

Las mejorías en la salud son impresionantes y comparables a las del bypass en Y de Roux. La remisión de la diabetes tipo 2 va del 71 al 90 por ciento a los 10 años. El ensayo YOMEGA encontró que el bypass gástrico de una anastomosis redujo la HbA1c más que el bypass en Y de Roux a los 2 años. La apnea del sueño se resuelve en aproximadamente el 89 por ciento. La hipertensión mejora en el 57 al 85 por ciento. La remisión de la dislipidemia fue significativamente mayor después del bypass gástrico de una anastomosis en un metaanálisis de ensayos aleatorizados.

Estas mejorías se traducen en una vida más larga. En general, la cirugía bariátrica se asocia con una reducción de aproximadamente el 50 por ciento en la mortalidad por todas las causas y con un aumento en la esperanza de vida de unos 6 años en promedio.

Riesgos y complicaciones: donde más se diferencian los dos procedimientos

La seguridad en general es excelente. La mortalidad es del 0.03 al 0.1 por ciento. En la base de datos MBSAQIP, el bypass gástrico de una anastomosis tuvo tasas significativamente más bajas de complicaciones generales, reingresos y reoperaciones en comparación con el bypass en Y de Roux a los 30 días. Pero el perfil de complicaciones a largo plazo es donde más se diferencian los dos procedimientos, y esto es lo que usted necesita entender.

Reflujo biliar. Esta es la controversia central. Como el bypass gástrico de una anastomosis usa una configuración en asa y no una configuración en Y de Roux, en teoría la bilis puede regresar a través de la anastomosis hacia la bolsa y el esófago. Un metaanálisis de 87 estudios con más de 27,000 pacientes encontró una tasa del 6 por ciento de reflujo de nueva aparición, 15 por ciento de esofagitis y 1 por ciento de esófago de Barrett después del bypass gástrico de una anastomosis. Un estudio prospectivo con pruebas objetivas encontró bilis en la bolsa en el 48 por ciento, anastomositis en el 38 por ciento, esofagitis en el 34 por ciento y esófago de Barrett en el 6 por ciento a un promedio de 4 años, incluso en pacientes sin síntomas.

En comparación, la configuración en Y de Roux elimina por completo el reflujo biliar. El reflujo mejora en aproximadamente el 97 por ciento de los pacientes con Y de Roux. Esta es la mayor ventaja del bypass en Y de Roux sobre el bypass gástrico de una anastomosis.

Úlceras marginales. Un metaanálisis de más de 25,000 pacientes encontró una incidencia del 2 por ciento después del bypass gástrico de una anastomosis. Otro metaanálisis de ensayos aleatorizados encontró que las úlceras marginales fueron 2.7 veces más comunes después del bypass gástrico de una anastomosis que después del bypass en Y de Roux. Sin embargo, ambas tasas son más bajas que el 10 al 16 por ciento reportado en algunas series de Y de Roux. La mayoría se tratan con inhibidores de la bomba de protones.

Hernias internas. Esta es una ventaja del bypass gástrico de una anastomosis. Como hay solo un defecto mesentérico en lugar de dos o tres, las hernias internas son menos comunes. Una serie grande de 3,368 pacientes encontró una tasa del 2.8 por ciento, y en el estudio comparativo de 10 años, las hernias internas fueron significativamente más comunes después del bypass en Y de Roux.

Complicaciones nutricionales. El asa biliopancreática más larga significa más malabsorción. En el ensayo YOMEGA, se presentaron eventos nutricionales adversos graves en el 7.8 por ciento de los pacientes con una anastomosis, y el 3.4 por ciento necesitó conversión a Y de Roux por desnutrición. La deficiencia de vitamina D es más frecuente después del bypass gástrico de una anastomosis. Es esencial vigilar las vitaminas liposolubles.

Síndrome de dumping. Significativamente menos común, como ya comentamos. Esta es una ventaja del bypass gástrico de una anastomosis. Estenosis. Menos del 1 por ciento, más baja que después del bypass en Y de Roux.

Conversión a Y de Roux. En el ensayo YOMEGA, el 8 por ciento de los pacientes con una anastomosis se convirtieron a Y de Roux a los 5 años, principalmente por reflujo, úlceras o ambos. En general, del 3 al 5 por ciento de los pacientes necesitan una conversión o una cirugía de revisión.

En resumen: OAGB frente a Y de Roux

Estas dos operaciones producen una pérdida de peso similar y beneficios metabólicos similares. Las diferencias están en los detalles. Ventajas del bypass gástrico de una anastomosis: menor tiempo quirúrgico, técnica más sencilla, menos complicaciones tempranas, menor riesgo de hernia interna, menos síndrome de dumping y una tasa de estenosis más baja. Ventajas del bypass gástrico en Y de Roux: elimina por completo el reflujo biliar, ofrece mejor protección contra el reflujo, menor riesgo de úlcera marginal, menos malabsorción y menos complicaciones nutricionales, y una trayectoria más larga, con más de 30 años de datos.

Si usted tiene ERGE importante, esofagitis o esófago de Barrett, el bypass en Y de Roux es la opción correcta. Si no tiene reflujo y quiere una operación más sencilla con un poder metabólico comparable, el bypass gástrico de una anastomosis es una opción excelente.

La vida después de la cirugía

La vida después del bypass gástrico de una anastomosis sigue los mismos principios que la vida después del bypass en Y de Roux. La alimentación avanza por etapas: líquidos claros, purés, alimentos blandos y comida normal entre las seis y ocho semanas. La proteína va primero en cada comida, al menos de 60 a 80 gramos al día. No tome líquidos con las comidas. Nada de bebidas gaseosas. Nada de azúcar. Manténgase hidratado con al menos 64 onzas de agua al día.

Las vitaminas son de por vida y no son negociables. Un multivitamínico bariátrico, citrato de calcio, vitamina D, vitamina B12 y hierro según sea necesario. Debido a que el asa biliopancreática es más larga, vigilar las vitaminas liposolubles es especialmente importante. Análisis de sangre cada 3 a 6 meses durante el primer año, y después al menos una vez al año de por vida.

Se recomienda una vigilancia endoscópica periódica debido a la preocupación por el reflujo biliar. Este es un requisito de vigilancia que no aplica a los pacientes con Y de Roux. El ejercicio importa. Empiece a caminar de inmediato. Vaya aumentando hasta llegar a 150 minutos por semana. El seguimiento no es negociable. Los pacientes que se mantienen en contacto con su equipo quirúrgico obtienen los mejores resultados a largo plazo.

El bypass gástrico de una anastomosis es una operación metabólica potente y eficaz. Ofrece los beneficios metabólicos de un bypass gástrico con una técnica más sencilla y rápida. La pérdida de peso es excelente. La remisión de la diabetes es excelente. El perfil de seguridad es excelente.

La desventaja es el reflujo biliar. Esa es la respuesta honesta. El bypass en Y de Roux lo elimina. El bypass gástrico de una anastomosis no. Para los pacientes sin reflujo, esa desventaja es muy razonable. Para los pacientes con reflujo, no lo es.

La elección de la operación correcta es individual. Depende de su IMC, de si tiene reflujo, de su enfermedad metabólica, de su anatomía y de sus metas. Esa decisión debe tomarse junto con su cirujano, con base en una evaluación completa. Si está considerando esta cirugía, el siguiente paso es una consulta. Haremos la evaluación completa y le ayudaremos a determinar si el bypass gástrico de una anastomosis, el bypass en Y de Roux u otro procedimiento es el adecuado para usted.

Gracias por ver este video. Ciencia real. Cirugía real. Resultados reales.