Retiro endoscópico de balón (extracción de balón intragástrico)

Los balones intragástricos son temporales. Todo balón debe retirarse en algún momento (Lingvay et al., Lancet, 2024). El plazo depende del dispositivo:

• Los balones llenos de líquido que se colocan por endoscopia, como el Orbera, normalmente se retiran por endoscopia después de unos 6 meses (Telem and Ghaferi, JAMA, 2020).

• El balón Allurion, que se traga, está diseñado para abrirse por sí solo después de unos 4 meses y salir de forma natural. Un pequeño número de pacientes aun así necesita retiro endoscópico por intolerancia o complicaciones (Jirapinyo and Thompson, Digestive Diseases and Sciences, 2022).

El retiro endoscópico del balón es un procedimiento ambulatorio corto. Un endoscopio flexible pasa por la boca, se perfora y se vacía el balón, y la cubierta vacía se sujeta y se retira con cuidado (Laing et al., Digestive Diseases and Sciences, 2017).

El retiro es un procedimiento de rutina, pero la técnica y la preparación son importantes. Los riesgos más temidos son:

• Aspiración del contenido del estómago hacia los pulmones

• Lesión del esófago al pasar el balón por sus puntos estrechos

Ambos son poco frecuentes en manos experimentadas (Ribeiro et al., Obesity Surgery, 2021; Espinet-Coll et al., Obesity Surgery, 2024).

El retiro es también el momento decisivo más importante del tratamiento con balón. Los estudios muestran de forma constante una recuperación importante de peso después de retirar el dispositivo, a menos que exista un plan de mantenimiento (Lingvay et al., Lancet, 2024). En nuestro consultorio, el retiro es el comienzo de la siguiente etapa, no el final del tratamiento.

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• Primero, el estómago vacío. Una dieta líquida y un periodo de ayuno eliminan la comida del estómago para que las vías respiratorias queden protegidas (Brill et al., AGA White Paper, 2017).

• Perforar y vaciar. Una aguja retráctil pasa por el endoscopio hasta el balón, y con succión se extrae la solución salina hasta que el balón se colapsa por completo (Laing et al., Digestive Diseases and Sciences, 2017).

• Sujetar y extraer. La cubierta desinflada se captura con un asa o pinzas de agarre y se sube lentamente por el esófago junto con el endoscopio (Fittipaldi-Fernandez et al., Obesity Surgery, 2020).

• Revisar. Una segunda revisión examina el estómago y el esófago en busca de cualquier irritación, úlcera o desgarro, para poder tratarlo de inmediato (Ribeiro et al., Obesity Surgery, 2021).

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• Completa el tratamiento con balón de forma segura y a tiempo. Dejar un balón más allá del tiempo aprobado aumenta el riesgo de desinflado, migración al intestino y obstrucción (Espinet-Coll et al., Obesity Surgery, 2024).

• Alivio rápido para los pacientes que no toleran el balón. Las náuseas, los vómitos y el dolor persistentes son las razones más comunes de un retiro temprano (Apovian et al., Clinical Management of Obesity, The Obesity Society, 2025).

• Tratamiento rápido de las complicaciones. En casos de hiperinflación, pancreatitis moderada a severa, úlceras o desinflado, el retiro oportuno es la base del tratamiento (Ribeiro et al., Obesity Surgery, 2021).

• Sin incisiones y con alta el mismo día para la mayoría de los pacientes.

• Un plan de transición incluido. Los pacientes se van con una estrategia de mantenimiento, como orientación nutricional, medicamentos, un segundo balón, un procedimiento endoscópico o cirugía.

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• Retiro programado. Pacientes que han completado su periodo de tratamiento aprobado con el balón.
• Retiro temprano por intolerancia. Pacientes con vómitos persistentes, deshidratación o dolor a pesar de los medicamentos contra las náuseas y antiespasmódicos. Las tasas varían según el estudio:
  • Alrededor del 7.5% de los pacientes con Orbera en un metaanálisis (Abu Dayyeh et al., AGA Clinical Practice Update, 2017)
  • 2.2% en una serie de 41,866 pacientes (Ribeiro et al., Obesity Surgery, 2021)
• Retiro urgente por complicaciones:
  • Hiperinflación espontánea. Se reportó en el 2.3% de los pacientes en el estudio posterior a la aprobación de Orbera (Shah et al., AGA Technical Review, 2021).
  • Pancreatitis aguda. El retiro es necesario en los casos moderados o severos (Espinet-Coll et al., Obesity Surgery, 2024).
  • Desinflado o ruptura del balón. Se recomienda el retiro endoscópico dentro de las 72 horas para evitar que migre al intestino (Espinet-Coll et al., Obesity Surgery, 2024).
  • Úlcera gástrica, sangrado u obstrucción de la salida del estómago

• Balones Allurion que no salen por sí solos, o que causan intolerancia antes de abrirse. Se retiran de la misma forma que otros balones llenos de líquido (Jamal et al., Obesity Surgery, 2019).

• Balones colocados en otro lugar o en el extranjero. Esto incluye a pacientes que perdieron el seguimiento, que tienen el retiro atrasado o que no saben qué tipo de dispositivo tienen.

• Embarazo no planeado durante el tratamiento con balón, evaluado caso por caso.

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1. Anestesia. El retiro se realiza bajo anestesia, con protección de las vías respiratorias adaptada al contenido de su estómago y a su riesgo. Varios expertos recomiendan anestesia general con un tubo de respiración para proteger las vías respiratorias (Ribeiro et al., Obesity Surgery, 2021; Espinet-Coll et al., Obesity Surgery, 2024). Grandes series también han reportado ningún caso de aspiración con sedación profunda y una preparación estricta (Fittipaldi-Fernandez et al., Obesity Surgery, 2020).
2. Revisión endoscópica. Si queda comida sólida en el estómago, el equipo la succiona, protege las vías respiratorias o reprograma el procedimiento (Brill et al., AGA White Paper, 2017).
3. Perforación y aspiración. El balón se perfora con un catéter de aguja y se vacía por completo con succión (Laing et al., Digestive Diseases and Sciences, 2017).
4. Captura. La cubierta se sujeta con un asa o pinzas de diente de ratón.
5. Extracción controlada. El balón se sube por el esófago. Un medicamento para relajar los músculos de los esfínteres y una extensión suave del cuello ayudan a facilitar el paso por la garganta (Laing et al., Digestive Diseases and Sciences, 2017; Fittipaldi-Fernandez et al., Obesity Surgery, 2020).
6. Nueva revisión. Se vuelven a revisar el estómago y el esófago en busca de lesiones, que pueden tratarse en el momento si se encuentran (Ribeiro et al., Obesity Surgery, 2021).

El procedimiento suele durar entre 15 y 30 minutos.

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• En general, el retiro es muy seguro. La perforación durante el retiro ocurrió en el 0.01% de 41,866 pacientes (Ribeiro et al., Obesity Surgery, 2021).

• Desgarro o laceración del esófago. Cuando ocurre, suele ser en la unión gastroesofágica o en el esfínter esofágico superior, donde el esófago se estrecha de forma natural. La mayoría de las lesiones se detectan durante el procedimiento y se cierran con clips o un stent (Ribeiro et al., Obesity Surgery, 2021).

• Aspiración del contenido del estómago. Es el riesgo anestésico más temido, y se reduce al mínimo con dieta líquida, ayuno y protección de las vías respiratorias (Espinet-Coll et al., Obesity Surgery, 2024).

• Dolor de garganta durante uno o dos días.
• Situaciones de mayor riesgo:
  • Esofagitis erosiva severa. Debe tratarse antes del retiro para reducir el riesgo de lesión del esófago (Espinet-Coll et al., Obesity Surgery, 2024).
  • Un balón que ha migrado al intestino. Puede requerir enteroscopia o cirugía laparoscópica (Espinet-Coll et al., Obesity Surgery, 2024; Jamal et al., Obesity Surgery, 2019).

• Los comunicados de seguridad de la FDA han descrito hiperinflación, pancreatitis aguda y muertes en pacientes con balones llenos de líquido. Las muertes reportadas se relacionaron principalmente con perforación gástrica o esofágica (Shah et al., AGA Technical Review, 2021). Por eso importa que el retiro lo haga un equipo capaz de manejar cualquier complicación.

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• Alta a casa el mismo día, una vez que despierte.

• Dieta: líquidos claros el primer día, avanzando a alimentos blandos y luego a una dieta normal según la tolerancia.

• Regreso al trabajo: por lo general al día siguiente.

• Llame de inmediato si tiene dolor en el pecho o el cuello, dificultad para tragar, fiebre, vómito con sangre o falta de aire.

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• Es común recuperar algo de peso después del retiro. En un estudio aleatorizado, la pérdida de peso total fue de 10.2% a los 6 meses con el balón y de 7.6% seis meses después del retiro, frente a 3.3% y 3.1% solo con cambios en el estilo de vida (Elmaleh-Sachs et al., JAMA, 2023).

• Los metaanálisis confirman una recuperación importante de peso después de retirar el dispositivo (Lingvay et al., Lancet, 2024).

• Muchos pacientes conservan la mayor parte de sus resultados. En un programa con seguimiento estructurado, el 75% de los pacientes conservó más del 60% de su pérdida de peso un año después del retiro (Keren and Rainis, Obesity Surgery, 2018).

• El IMC inicial importa. Los pacientes que empezaron con un IMC de 35 a 49 recuperaron más peso que los que empezaron con un IMC de 27.5 a 34.9 (Jamal et al., Obesity Surgery, 2019). Los balones funcionan mejor en pacientes con un IMC más bajo, no en quienes tienen una obesidad más severa y enfermedades relacionadas.

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Más sobre procedimientos endoscópicos para bajar de peso

Procedimientos relacionados: Programa médico de pérdida de peso, Balón gástrico, Balón intragástrico Orbera, Balón Allurion, Reducción transoral de la salida. Para ver un panorama de todas las opciones, consulte Gastroplastia endoscópica en manga.

Enfermedades que se tratan: Obesidad, Sobrepeso, Recuperación de peso, Adaptación metabólica.

El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, realiza endoscopia bariátrica desde 2007, comenzando con los primeros procedimientos ROSE que precedieron a la ESG, y ha sido Investigador Principal de 6 estudios pivotales de la FDA diferentes sobre endoscopia bariátrica. También fue uno de los primeros médicos en adoptar el balón gástrico después de que la FDA lo aprobara en 2015.

Como cirujano metabólico y bariátrico certificado que ofrece desde terapias endoscópicas como la TORe y la ESG hasta cirugía primaria y de revisión, el Dr. de la Cruz-Muñoz puede dar a los pacientes con balón una recomendación imparcial e individualizada sobre lo que sigue después del retiro, junto con un camino fluido hacia la ESG o la cirugía si sus necesidades cambian.

• Formador de cirujanos. Fue director de un programa de fellowship quirúrgico durante 10 años, formando cirujanos en cirugía bariátrica, del tracto digestivo superior (esófago y estómago) y endoscópica avanzada.

• Balones colocados en cualquier lugar. Esto incluye el retiro de balones colocados en otros centros o en el extranjero, para pacientes con el retiro atrasado, que perdieron el seguimiento o que tienen síntomas.
• Todas las opciones para bajar de peso en un solo lugar:
  • Programa médico de pérdida de peso, incluidos los medicamentos GLP-1
  • Balón gástrico, balón Orbera y balón Allurion
  • Gastroplastia endoscópica en manga (ESG)
  • Manga gástrica, bypass gástrico (RYGB) y SADI-S

• Orientación honesta. Los balones son herramientas temporales. Si su salud requiere un tratamiento duradero, él se lo dirá y puede ofrecérselo.

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Detrás de cada retiro de balón hay un cirujano capaz de manejar lo que muestre la endoscopia. El Dr. de la Cruz-Muñoz tiene más de 25 años en cirugía bariátrica y más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.

Qué pasa con su peso una vez que se retira el balón:

• Resultados típicos al momento del retiro:
  • Orbera: alrededor de 10 a 13% de pérdida del peso corporal total a los 6 meses (Abu Dayyeh et al., AGA Clinical Practice Update, 2017)
  • Allurion: alrededor de 12 a 14% a los 4 meses aproximadamente (Jirapinyo and Thompson, Digestive Diseases and Sciences, 2022)

• Seis meses después del retiro: se mantenía alrededor del 7.6% de pérdida de peso total en el estudio pivotal (Elmaleh-Sachs et al., JAMA, 2023).

• Su resultado a largo plazo depende de lo que haga después.

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• Las mejorías logradas durante el tratamiento con balón en el azúcar en la sangre, la presión arterial y las enzimas hepáticas duran solo mientras se mantenga la pérdida de peso.

• Después del retiro, los beneficios metabólicos dependen de mantener la pérdida de peso. Por eso, el plan de mantenimiento comienza el día del retiro.

• Los pacientes con diabetes tipo 2, hígado graso o apnea del sueño a menudo se benefician más de un tratamiento duradero. Vea Manga gástrica y Bypass gástrico (RYGB).

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La Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) sugiere estas opciones después del retiro del balón (Muniraj et al., AGA Clinical Practice Guideline, 2021):

• Tratamiento dietético estructurado. Las dietas de intensidad moderada a alta aumentan y mantienen la pérdida de peso después del tratamiento con balón (Muniraj et al., AGA Clinical Practice Guideline, 2021).

• Medicamentos contra la obesidad, como el tratamiento con GLP-1, a través de nuestro Programa médico de pérdida de peso.

• Un balón secuencial (segundo balón) en pacientes seleccionados.

• Gastroplastia endoscópica en manga (ESG) como opción más duradera y sin incisiones.

• Cirugía bariátrica para pacientes con IMC más alto o enfermedad metabólica. Vea Cirugía bariátrica.

La decisión se toma en conjunto, de forma compartida, según su salud, sus metas y sus preferencias.

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• El reflujo afecta a alrededor del 18% de los pacientes durante el tratamiento con balón (Abu Dayyeh et al., AGA Clinical Practice Update, 2017).

• El retiro suele aliviar el reflujo causado por el balón.

• La esofagitis erosiva severa se trata antes del retiro para que la extracción sea más segura (Espinet-Coll et al., Obesity Surgery, 2024).

• El reflujo persistente después del retiro se evalúa por separado. Vea ERGE / reflujo ácido y Esofagitis erosiva (por reflujo).

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• Segundo balón después de un intervalo adecuado, en pacientes seleccionados.

• Gastroplastia endoscópica en manga (ESG)

• Manga gástrica o bypass gástrico (RYGB) para una pérdida de peso duradera y mejoría metabólica.
• Manejo de complicaciones:
  • Las úlceras causadas por el balón se tratan con supresión del ácido y seguimiento endoscópico.
  • Un balón que ha migrado puede requerir enteroscopia o extracción laparoscópica (Espinet-Coll et al., Obesity Surgery, 2024).

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• La pérdida de peso rápida al inicio con un balón puede incluir músculo.

• Una prueba InBody o DEXA al momento del retiro muestra si perdió grasa o masa magra.

• Una dieta centrada en la proteína y el entrenamiento de resistencia ayudan a conservar el metabolismo y protegen contra la recuperación de peso.

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• El retiro de rutina normalmente está incluido en el paquete de pago por cuenta propia del balón, porque la mayoría de las aseguradoras no cubre el tratamiento con balón intragástrico.

• El retiro urgente por una complicación puede facturarse al seguro, según su plan.

• El retiro de balones colocados en otro lugar tiene un precio aparte. Nuestro equipo revisa los registros de su dispositivo y su cobertura antes de programar el procedimiento.

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• Traiga la información de su dispositivo: marca del balón, fecha de colocación, volumen de llenado y el centro donde se colocó, si la tiene.

• Dieta líquida antes del retiro. Las recomendaciones van desde 2 a 3 días (Espinet-Coll et al., Obesity Surgery, 2024) hasta 5 días de líquidos claros en series grandes (Fittipaldi-Fernandez et al., Obesity Surgery, 2020). Su equipo le dará instrucciones exactas.

• Nada por boca durante al menos 12 horas antes del procedimiento (Brill et al., AGA White Paper, 2017).

• Siga tomando su IBP (inhibidor de la bomba de protones), salvo que le indiquen lo contrario.

• Los medicamentos GLP-1 hacen más lento el vaciamiento del estómago y se manejan según las indicaciones del equipo de anestesia.

• Organice quién lo lleve a casa.

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• Día del retiro: líquidos claros.

• Días 1 a 2: líquidos completos y alimentos blandos.

• Después: un plan de alimentación estructurado, con porciones controladas y alto en proteína.

• Esta es la etapa de nutrición más importante del tratamiento con balón. El apetito a menudo regresa una vez que se retira el balón, por eso el seguimiento con la dietista continúa después del retiro.

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• Actividad normal al día siguiente.

• Retome el ejercicio en 1 a 2 días, según la tolerancia.

• Dé prioridad al entrenamiento de resistencia al menos 2 días por semana, además de actividad aeróbica regular, para proteger el músculo y mantener la pérdida de peso.

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El retiro del balón es una endoscopia ambulatoria. Los pacientes a quienes se les colocó el balón en el extranjero, o que viven fuera de los EE. UU., por lo general solo necesitan una estancia de uno a dos días. Por favor, traiga el tipo de balón y la fecha de colocación.