Gastroplastia endoscópica en manga (ESG)

En resumen

• Qué es: un procedimiento sin incisiones que se realiza a través de la boca y que sutura el estómago para convertirlo en un tubo más estrecho
• Para quién es: adultos con obesidad, en general con un IMC de aproximadamente 30 a 40, que no han tenido éxito solo con dieta y cambios en el estilo de vida
• Resultados: pérdida de peso importante y mejoría metabólica en un estudio aleatorizado (vea la evidencia clave más abajo)
• Hospitalización y recuperación: el mismo día o una noche; la mayoría retoma sus actividades normales en unos días a una semana
• Reversibilidad: no se extirpa el estómago, y la ESG puede convertirse en cirugía más adelante si hace falta

La gastroplastia endoscópica en manga es un procedimiento endoluminal (que se realiza por completo desde el interior del estómago) que reduce el volumen del estómago colocando una serie de suturas de espesor completo en la pared gástrica a través de un endoscopio flexible: sin incisiones, sin extirpar tejido del estómago y sin desviar el intestino (Apovian et al., Clinical Management of Obesity, The Obesity Society, 2025). El patrón de suturas pliega el estómago hacia adentro para crear un tubo estrecho en forma de manga, lo que reduce la capacidad gástrica hasta en un 70% (Apovian et al., 2025; Pelizzo et al., Obesity Surgery, 2025).

Realizada por primera vez en 2012 y respaldada hoy por datos de más de 40,000 procedimientos en todo el mundo, la ESG se ha consolidado como una terapia bariátrica endoscópica establecida (McCarty & Thompson, Yamada's Textbook of Gastroenterology, 2022; Dayyeh et al., Obesity Surgery, 2024). Ocupa un punto intermedio entre los medicamentos contra la obesidad y la cirugía tradicional: es menos potente que la manga gástrica quirúrgica, pero menos invasiva, conserva el órgano, es reversible y se puede repetir (Abuawwad et al., Diabetes Obes Metab, 2024). Como todo tratamiento de la obesidad, funciona mejor dentro de un programa multidisciplinario que brinde apoyo alimentario, conductual y médico a largo plazo (Docimo et al., ASMBS Systematic Review, 2023).

La ESG produce pérdida de peso principalmente por restricción gástrica. Las suturas estrechan físicamente el interior del estómago, de modo que los pacientes se sienten llenos con porciones mucho más pequeñas, y retrasan el vaciamiento gástrico: en un estudio, el vaciamiento de alimentos sólidos se retrasó unos 90 minutos a los 3 meses, y los pacientes retenían el 32% de una comida de prueba a las 4 horas, frente al 5% antes del procedimiento (Pelizzo et al., Obesity Surgery, 2025). En una prueba con una bebida nutritiva, la ingesta de calorías hasta la saciedad máxima bajó un 59% después de la ESG (Pelizzo et al., 2025).

Es importante saber que, como el fondo gástrico se deja intacto a propósito y no se desvía el intestino, la ESG tiene un efecto mínimo sobre las hormonas intestinales como la grelina, el GLP-1 y el PYY; su mecanismo es sobre todo mecánico y no hormonal (Pelizzo et al., 2025). Algunas descripciones más antiguas mencionan mejorías modestas en las hormonas y en la sensibilidad a la insulina, probablemente secundarias a la propia pérdida de peso (Apovian et al., 2025).

• Completamente sin incisiones: sin cicatrices en el abdomen, se realiza por completo a través de la boca (Docimo et al., ASMBS, 2023).
• Conserva el órgano: no se extirpa ninguna parte del estómago y se mantiene la anatomía natural (Abuawwad et al., Diabetes Obes Metab, 2024).
• Reversible y repetible: las suturas pueden cortarse para revertir el procedimiento, o se pueden agregar más suturas después ("ESG de repetición") si el estómago se estira con el tiempo (Pelizzo et al., 2025).
• Tasa de complicaciones muy baja y un riesgo de reflujo nuevo mucho menor que con la manga quirúrgica (Beran et al., Obesity Surgery, 2022).
• Ambulatoria o con estancia corta, con una recuperación más rápida que la cirugía laparoscópica.
• Una opción para quienes no pueden o no quieren operarse: alto riesgo quirúrgico, cirugías abdominales previas o miedo a la cirugía (Docimo et al., ASMBS, 2023).

La ESG tiene el mejor respaldo en adultos con obesidad de clase I–II (IMC de 30 a 40 kg/m²), que es el rango que abarca la gran mayoría de los estudios publicados (Docimo et al., ASMBS, 2023). La ASGE sugiere considerarla con un IMC de 30 a 45 kg/m² en pacientes que no han tenido éxito solo con dieta y cambios en el estilo de vida (Abuawwad et al., 2024). Los resultados de pérdida de peso tienden a ser proporcionalmente mayores en la obesidad de clase I (IMC <35) (Apovian et al., 2025).

La ESG también es una opción atractiva para personas que:

• Son malas candidatas para la cirugía o tienen un riesgo quirúrgico alto por su edad, cirugías abdominales previas u otras enfermedades (Docimo et al., ASMBS, 2023).
• Desean evitar las cicatrices quirúrgicas o sienten ansiedad o miedo ante la cirugía (Docimo et al., ASMBS, 2023).
• Han tenido una respuesta insuficiente a los medicamentos contra la obesidad o quieren una alternativa a tomar medicamentos de por vida (Abuawwad et al., 2024).

Los datos en la obesidad de clase III (IMC >40) y con IMC de 27 a 30 son más escasos y requieren una orientación individualizada (Docimo et al., ASMBS, 2023).

La ESG se realiza bajo anestesia general, por lo general a cargo de un endoscopista avanzado o un cirujano bariátrico, y suele durar entre 1 y 1.5 horas (Pelizzo et al., 2025; Abuawwad et al., 2024). Se introduce por la boca hasta el estómago un endoscopio flexible equipado con un dispositivo de sutura endoscópica, casi siempre el sistema Apollo OverStitch. Empezando cerca de la parte baja del estómago (la transición entre el cuerpo y el antro), el endoscopista coloca una serie de suturas de espesor completo a lo largo de la curvatura mayor hacia el fondo gástrico, cerrando el estómago hacia adentro como una bolsa de jareta (Pelizzo et al., 2025; McCarty & Thompson, 2022). Por lo general, de cuatro a siete suturas reducen el volumen gástrico aproximadamente un 70 a 80% y crean un interior estrecho en forma de tubo (Pelizzo et al., 2025). El fondo gástrico se conserva a propósito para mantener un reservorio de alimentos, favorecer la saciedad temprana y reducir el riesgo de fugas y abscesos (McCarty & Thompson, 2022).

La ESG tiene un perfil de seguridad favorable. Los síntomas leves y pasajeros, como náuseas, vómitos y dolor abdominal, son comunes (afectan a unos dos tercios de los pacientes) y suelen desaparecer en 7 días (Abuawwad et al., 2024). Los eventos adversos graves son poco frecuentes y se reportan en aproximadamente el 1 a 3% de los pacientes en series grandes y metaanálisis (Docimo et al., ASMBS, 2023; Abuawwad et al., 2024). En un metaanálisis de 1,772 pacientes, la tasa de eventos adversos graves fue de alrededor del 2.2%, incluidos dolor o náuseas que requirieron hospitalización (1.08%), sangrado gastrointestinal alto (0.56%), fuga o acumulación de líquido alrededor del estómago (0.48%) y, rara vez, embolia pulmonar o neumoperitoneo (Kassem, Diabetes Obes Metab, 2026). En el estudio aleatorizado MERIT, los eventos adversos graves relacionados con la ESG ocurrieron en el 2% de los participantes, sin muertes, ingresos a terapia intensiva ni necesidad de cirugía (Abu Dayyeh et al., Lancet, 2022).

Como la técnica usa puntos de espesor completo, entre las complicaciones raras pero graves pueden estar el sangrado (del bazo, el hígado o los vasos gástricos), la perforación del estómago o del esófago, la lesión de órganos y los abscesos; evitar suturar en el fondo gástrico reduce el riesgo de absceso (Docimo et al., ASMBS, 2023). La ESG es técnicamente exigente y los resultados son mejores en manos experimentadas y de alto volumen (Abuawwad et al., 2024). Cabe destacar que un análisis de un registro nacional encontró que la ESG tuvo tasas más altas de reingreso a los 30 días y a los 6 meses (3.8% frente a 1.6%) y de reoperación (1.0% frente a 0.3%) que la manga quirúrgica, algo que debe formar parte de la orientación al candidato (Leslie et al., J Am Coll Surg, 2026).

La recuperación es más rápida que después de la cirugía laparoscópica. La mayoría de los pacientes se va a casa el mismo día o después de una sola noche en el hospital (Pelizzo et al., 2025). Es normal tener varios días de náuseas, cólicos o molestias parecidas al reflujo, que suelen calmarse en una semana (Abuawwad et al., 2024). Los pacientes siguen una dieta por etapas (líquidos claros, luego líquidos completos, luego alimentos en puré y blandos, antes de volver a las texturas normales en varias semanas), con énfasis en la hidratación y la proteína. Las actividades normales suelen retomarse en pocos días.

La ESG produce una pérdida de peso duradera y clínicamente importante, en general entre el 13 y el 20% de pérdida de peso corporal total (TBWL) a los 12 meses (Docimo et al., ASMBS, 2023; Apovian et al., 2025). En el estudio aleatorizado MERIT, la TBWL promedio fue del 13.6% a las 52 semanas, y el 68% de los pacientes mantuvo una pérdida del exceso de peso ≥25% a las 104 semanas (Abu Dayyeh et al., Lancet, 2022). Una cohorte prospectiva a 5 años reportó una TBWL del 11.8% a los 60 meses, lo que demuestra que se mantiene la mayor parte de la pérdida inicial (Lahooti et al., Gastrointest Endosc, 2025). Si el estómago se dilata con el tiempo, sigue siendo posible una ESG de repetición o la conversión a cirugía (Pelizzo et al., 2025; Docimo et al., ASMBS, 2023).

La comparación honesta: la manga gástrica quirúrgica produce más pérdida de peso que la ESG (los metaanálisis muestran aproximadamente un 7 a 10% más de TBWL con la LSG a los 12 meses), pero la ESG tiene menos complicaciones y mucho menos reflujo nuevo (Beran et al., Obesity Surgery, 2022; LaPlante et al., Surg Endosc, 2026).

Evidencia clave

• Estudio aleatorizado MERIT (209 adultos, IMC de 30 a 40): la ESG logró un 49.2% de pérdida del exceso de peso y un 13.6% de pérdida de peso corporal total al año, frente al 3.2% y el 0.8% con cambios en el estilo de vida solamente. El ochenta por ciento de los pacientes con ESG mejoró al menos una condición metabólica (frente al 45% de los controles), y el 68% de quienes alcanzaron un 25% de pérdida del exceso de peso la mantuvo a los dos años (Abu Dayyeh et al., The Lancet, 2022).
• Revisión de la sociedad médica: la ASMBS publicó una revisión sistemática que respalda la ESG como una opción para pacientes seleccionados (Docimo et al., ASMBS, 2023).

Cómo se compara

• Frente a la manga gástrica: sin incisiones y sin extirpar el estómago, pero con menos pérdida de peso. La cirugía sigue siendo la opción más potente con IMC más altos.
• Frente a los balones gástricos: la ESG dura más y no hay que retirarla.
• Frente a los medicamentos solos: la ESG puede combinarse con medicamentos contra la obesidad para lograr un mayor efecto.

Más sobre procedimientos endoscópicos para bajar de peso

Procedimientos relacionados: Balón gástrico, Balón intragástrico Orbera, Balón Allurion, Retiro endoscópico de balón, Reducción transoral de la salida, Programa de Pérdida de Peso Médica. Operaciones primarias relacionadas: Manga gástrica.

Condiciones que se tratan: Obesidad, Sobrepeso, Recuperación de peso, Adaptación metabólica.

El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, realiza endoscopia bariátrica desde 2007, con los primeros procedimientos ROSE, precursores de la ESG. Su experiencia clínica se complementa con su experiencia en investigación: ha sido investigador principal en 6 estudios pivotales de la FDA sobre endoscopia bariátrica.

El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano metabólico y bariátrico certificado que ofrece toda la gama de opciones para bajar de peso, desde terapias endoscópicas como la TORe y la ESG hasta la cirugía primaria y de revisión. Esto significa que los candidatos reciben una recomendación imparcial e individualizada y, lo que es fundamental, un camino sin interrupciones hacia una ESG de repetición o una conversión quirúrgica si sus necesidades cambian con el tiempo.

Los pacientes de ESG son atendidos por un cirujano que también ofrece todas las alternativas quirúrgicas. El Dr. de la Cruz-Muñoz realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.

Autor: Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM. Última actualización: noviembre de 2026.

Puede esperar una TBWL de aproximadamente el 13 al 20% a los 12 meses, con resultados que en general se mantienen a los 2 a 5 años (Docimo et al., ASMBS, 2023; Lahooti et al., 2025). En una comparación grande con emparejamiento por puntaje de propensión, la pérdida del exceso de peso después de la ESG fue del 77% al año y del 60% a los 3 años, frente al 95% y el 74% con la manga quirúrgica, lo que cumplió los criterios de no inferioridad siendo menos invasiva (Alqahtani et al., Gastrointest Endosc, 2022). La pérdida de peso tiende a ser proporcionalmente mayor en los pacientes con obesidad de clase I (IMC <35) (Apovian et al., 2025). Los resultados individuales dependen del IMC inicial, del apego a la alimentación y la actividad física, y de que las suturas se mantengan intactas con el tiempo (Pelizzo et al., 2025).

Aunque su mecanismo es mecánico, la ESG mejora las enfermedades metabólicas relacionadas con la obesidad gracias a la pérdida de peso. A los 5 años, los pacientes mostraron reducciones significativas de la HbA1c (−0.42%), de la presión arterial sistólica (−4.1 mm Hg) y de la ALT (un marcador de la función del hígado, −7.4 U/L), lo que refleja beneficios para la diabetes, la hipertensión y el hígado graso (Lahooti et al., Gastrointest Endosc, 2025). En el estudio MERIT, el 80% de los pacientes con ESG mejoró una o más enfermedades metabólicas asociadas a las 52 semanas (Abu Dayyeh et al., Lancet, 2022). En comparaciones emparejadas, la remisión de enfermedades asociadas después de la ESG frente a la manga quirúrgica fue del 64% frente al 82% para la diabetes, del 66% frente al 64% para la dislipidemia y del 51% frente al 46% para la hipertensión (Alqahtani et al., 2022).

Los resultados duraderos requieren apoyo continuo: una alimentación que dé prioridad a la proteína, control de las porciones, actividad física regular y seguimiento conductual multidisciplinario (Docimo et al., ASMBS, 2023). La integridad de las suturas importa: una gastroplastia intacta se asocia con mayor pérdida de peso, y una ESG de repetición puede volver a ajustar un estómago estirado (Pelizzo et al., 2025). Se pueden agregar medicamentos contra la obesidad (incluida la terapia con GLP-1) para aumentar o proteger la pérdida de peso, y la conversión a cirugía sigue siendo una opción si hace falta (Abuawwad et al., 2024).

Una gran ventaja de la ESG es su bajo riesgo de reflujo. Como se conservan el fondo gástrico y la unión gastroesofágica y no se extirpa el estómago, la ERGE nueva después de la ESG se reporta en menos del 3% de los pacientes, mucho menos que después de la manga gástrica quirúrgica (ERGE nueva ~18%) (Docimo et al., ASMBS, 2023; Beran et al., Obesity Surgery, 2022). Una revisión sistemática encontró que la ESG tuvo un riesgo significativamente menor de ERGE nueva que la LSG (RR 0.33) (LaPlante et al., Surg Endosc, 2026). Esto hace que la ESG sea especialmente atractiva para los pacientes preocupados por el reflujo. Una hernia paraesofágica grande es una contraindicación (Abuawwad et al., 2024).

La ESG es especialmente flexible. Si la pérdida de peso es insuficiente o el estómago se dilata, las opciones incluyen una ESG de repetición (más suturas) o la conversión a manga gástrica quirúrgica o a bypass gástrico en Y de Roux (Pelizzo et al., 2025; Docimo et al., ASMBS, 2023). En una serie grande, el 2.7% de los pacientes con ESG tuvo una revisión a manga quirúrgica y el 0.9% una nueva sutura (Alqahtani et al., 2022). Para las conversiones, los expertos recomiendan un estudio de deglución antes de la operación, seguido del retiro endoscópico de los anclajes en T, ya sea con anticipación o como primer paso de una conversión en un solo tiempo (Docimo et al., ASMBS, 2023).

Como en cualquier tratamiento para bajar de peso, una parte del peso que se pierde es masa magra, por lo que conservar el músculo es importante. Una ingesta diaria alta de proteína (en general ≥60 a 80 g/día), el entrenamiento de resistencia y el control de la composición corporal ayudan a que el peso perdido sea sobre todo grasa, lo que protege el metabolismo y favorece resultados duraderos.

Con frecuencia, el seguro no cubre la ESG y a menudo se ofrece como procedimiento de pago directo, ya que las políticas de cobertura siguen cambiando y las guías formales de las sociedades médicas y de las aseguradoras son limitadas (Abuawwad et al., 2024). La candidatura se determina con una evaluación multidisciplinaria completa y no con los umbrales estrictos de IMC que se aplican a la cirugía cubierta; el rango que se usa con más frecuencia es un IMC de 30 a 40 (hasta 45) kg/m² después de una respuesta insuficiente a la dieta y los cambios en el estilo de vida (Docimo et al., ASMBS, 2023; Abuawwad et al., 2024). Nuestro equipo verifica los beneficios disponibles y revisa las opciones de pago directo.

La preparación es similar a una evaluación bariátrica multidisciplinaria: evaluación médica, nutricional y psicológica dentro de un programa acreditado (Docimo et al., ASMBS, 2023). Una endoscopia superior antes del procedimiento evalúa el estómago y descarta contraindicaciones: hernia paraesofágica grande, úlceras gástricas en el cuerpo o el fondo, gastropatía congestiva, poliposis gástrica, várices o una enfermedad psicológica no controlada (Abuawwad et al., 2024). La gastritis leve a moderada, una cirugía gástrica previa no bariátrica, los pólipos benignos y la infección por H. pylori no son contraindicaciones (Abuawwad et al., 2024). Los pacientes siguen el ayuno indicado antes del procedimiento y cualquier dieta previa que se les recete.

Los pacientes siguen una dieta por etapas (líquidos claros, líquidos completos, puré, alimentos blandos y luego texturas normales) que avanza en varias semanas, con énfasis en suficiente proteína, hidratación y porciones pequeñas. Como no se desvía el intestino, no aplican los riesgos nutricionales por malabsorción del bypass gástrico o del cruce duodenal, aunque se recomiendan un multivitamínico bariátrico general y seguimiento con la dietista para favorecer una pérdida de peso saludable.

La actividad ligera y las caminatas se retoman en uno o dos días. Los pacientes avanzan poco a poco hacia un programa que combina ejercicio aeróbico y entrenamiento de resistencia durante las primeras semanas para conservar la masa muscular y favorecer una pérdida de peso duradera; solo se evita el esfuerzo intenso por un tiempo breve durante la recuperación inicial.

La ESG no requiere incisiones, y la mayoría de los pacientes se va a casa el mismo día o al día siguiente. Los pacientes internacionales deben planear de tres a cinco días en Miami para cubrir los primeros días de la dieta líquida. La orientación y el seguimiento continúan de forma virtual.