Reducción transoral de la salida (TORe): guía completa para el paciente

Contenido

1. ¿Qué es la revisión endoscópica?
2. Por qué vuelve el peso: el problema anatómico
3. Dilatación de la anastomosis después del bypass gástrico
4. Dilatación de la manga después de la manga gástrica
5. TORe: el procedimiento paso a paso
6. Coagulación con plasma de argón: cómo funciona
7. Sutura endoscópica de espesor total
8. Resultados de pérdida de peso después de la TORe
9. Gastroplastia endoscópica en manga de revisión
10. Quién es el candidato adecuado
11. Quién no es un buen candidato
12. Riesgos y complicaciones
13. Las limitaciones reales: duración y procedimientos repetidos
14. Revisión endoscópica frente a revisión quirúrgica
15. Cómo decidir: medicamentos, endoscopia o cirugía
16. Cómo combinar la revisión endoscópica con medicamentos GLP-1
17. Qué esperar antes, durante y después del procedimiento
18. Preguntas frecuentes
19. Otras preguntas comunes
20. La revisión endoscópica en cifras
21. Puntos clave

Introducción

La mayoría de los pacientes que recuperan peso después de la cirugía bariátrica creen que solo tienen dos opciones: resignarse o someterse a otra operación mayor.

Están equivocados. Existe una opción intermedia de la que la mayoría de los pacientes nunca ha oído hablar.

La revisión endoscópica es un procedimiento que se realiza completamente a través de la boca. Sin incisiones en el abdomen. Sin líneas de grapas en la piel. Sin hospitalización. Se pasa un endoscopio flexible por la garganta y se usan instrumentos especializados para estrechar una conexión que se ha estirado o reducir una manga dilatada desde adentro.

En el paciente adecuado, produce una pérdida de peso significativa con una fracción del riesgo de una revisión quirúrgica. En el paciente equivocado, es una pérdida de tiempo y de dinero. Entender la diferencia lo es todo.

La recuperación de peso después de la cirugía bariátrica es común. No es una señal de fracaso. Es la evolución natural de una enfermedad crónica. Un registro de más de 145,000 pacientes bariátricos encontró que aproximadamente el 4 por ciento necesitó un segundo procedimiento en un plazo de 10 años. Otros estudios informan que entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes tiene una recuperación de peso clínicamente significativa. La pregunta nunca es si habrá recuperación de peso. La pregunta es qué hacer al respecto.

Esta guía explica todas las opciones de revisión endoscópica disponibles hoy: cómo funciona cada procedimiento, los datos reales de resultados, las limitaciones sinceras, quién es el candidato adecuado y quién no, cómo se compara la revisión endoscópica con la revisión quirúrgica y cómo decidir qué camino es el correcto.

¿Qué es la revisión endoscópica?

La revisión endoscópica es cualquier procedimiento realizado a través de la boca con un endoscopio flexible para tratar la recuperación de peso o una pérdida de peso insuficiente después de la cirugía bariátrica. No se hacen incisiones en el abdomen. Los instrumentos se pasan por el canal de trabajo del endoscopio o junto a él.

Las dos categorías principales son:

Reducción transoral de la salida (TORe) para pacientes con bypass gástrico. Se enfoca en una anastomosis gastroyeyunal dilatada, la conexión entre la bolsa gástrica y el intestino delgado. El objetivo es reducir el diámetro de la abertura a aproximadamente 10 a 12 milímetros y así recuperar la restricción que se perdió con el tiempo.

Gastroplastia endoscópica en manga (ESG) de revisión para pacientes con manga gástrica. Se enfoca en una manga gástrica dilatada. Se colocan suturas de espesor total a lo largo de la manga estirada para reducir su volumen y recuperar la restricción.

Ambos procedimientos se realizan con sedación o anestesia general, suelen durar de 45 a 90 minutos y la mayoría de los pacientes se van a casa el mismo día.

Por qué vuelve el peso: el problema anatómico

Antes de entender la solución, es esencial entender qué falló.

La recuperación de peso después de la cirugía bariátrica ocurre por dos vías: la mecánica y la metabólica. La revisión endoscópica actúa sobre la vía mecánica.

La vía mecánica implica cambios físicos en la anatomía quirúrgica. Después del bypass gástrico, la anastomosis gastroyeyunal puede dilatarse. Después de la manga gástrica, la propia manga puede estirarse. En ambos casos, el resultado es el mismo: el paciente puede comer porciones más grandes sin sentirse lleno, y la restricción que hacía eficaz la cirugía va desapareciendo poco a poco.

La vía metabólica implica cambios hormonales. La grelina vuelve a subir. La resistencia a la leptina regresa. El metabolismo en reposo disminuye. La ventaja hormonal que dio la cirugía se va perdiendo con el tiempo. La revisión endoscópica no actúa sobre esta vía. Esta vía se trata con agonistas del receptor de GLP-1 y otros medicamentos.

La mayoría de los pacientes que recuperan peso tienen elementos de ambas vías, sumados a factores de conducta como la alimentación emocional, el picoteo constante y una menor actividad física. Es esencial una evaluación completa para determinar qué vía predomina, porque el tratamiento depende por completo del mecanismo.

Dilatación de la anastomosis después del bypass gástrico

Después del bypass gástrico en Y de Roux, la anastomosis gastroyeyunal se crea con un diámetro aproximado de 10 a 12 milímetros. Esta abertura estrecha tiene más o menos el tamaño de una moneda de diez centavos. Crea restricción al hacer más lento el paso de los alimentos de la bolsa al intestino delgado, lo que permite que el paciente se sienta lleno con porciones pequeñas.

Con el tiempo, esta abertura puede estirarse a 20, 25 o incluso 30 milímetros o más. Cuando esto ocurre, los alimentos pasan por la bolsa demasiado rápido. El paciente nunca llega a sentir la saciedad que la cirugía debía crear. La capacidad para comer aumenta. El hambre regresa. Y después viene la recuperación de peso.

La dilatación de la anastomosis es un hallazgo mecánico, medible y objetivo en la endoscopia superior. No es una falla de conducta. Es una remodelación del tejido con el tiempo. Y es el objetivo principal del procedimiento TORe.

Dilatación de la manga después de la manga gástrica

Después de la manga gástrica, el estómago queda reducido a un tubo estrecho con capacidad para aproximadamente 3 a 4 onzas. Con el tiempo, este tubo puede estirarse.

Un estudio prospectivo que usó volumetría por tomografía computarizada en 3D encontró que el 61 por ciento de los pacientes con manga gástrica tuvo una dilatación medible de la manga durante el primer año después de la cirugía. El propio tubo gástrico fue responsable del 91 por ciento del aumento de volumen.

Otro estudio encontró una relación inversa significativa entre el volumen de la manga y la pérdida de peso. Los pacientes con un volumen gástrico residual de más de 180 mililitros tuvieron una pérdida del exceso de peso significativamente menor que los que estaban por debajo de ese umbral: 32 por ciento frente a 52 por ciento.

Otro estudio prospectivo confirmó que la cantidad de peso recuperado se relacionaba directamente con el volumen gástrico residual en la tomografía y con la distancia entre el píloro y el inicio de la línea de grapas.

La dilatación de la manga es el objetivo de la gastroplastia endoscópica en manga de revisión, que usa suturas colocadas a través de la boca para reducir el volumen de la manga estirada.

TORe: el procedimiento paso a paso

TORe son las siglas en inglés de reducción transoral de la salida. Transoral significa a través de la boca. La salida es la anastomosis gastroyeyunal. Reducción significa hacerla más pequeña.

El procedimiento se realiza con sedación o anestesia general. Se pasa un endoscopio flexible por la boca, a lo largo del esófago y hasta la bolsa gástrica. La anastomosis se observa directamente y se mide.

Paso 1: coagulación con plasma de argón (APC). Por el endoscopio se pasa una sonda que dirige un haz de gas argón ionizado hacia el tejido de la mucosa que rodea la anastomosis dilatada. Esto produce quemaduras térmicas superficiales y controladas. A medida que el tejido cicatriza, se retrae, y así comienza a reducirse el diámetro de la abertura.

Paso 2: sutura endoscópica de espesor total. Por el endoscopio se pasa un dispositivo de sutura especializado. Se colocan puntos a través de todo el espesor del tejido alrededor de la anastomosis, cerrando físicamente la abertura. El objetivo es reducir el diámetro a aproximadamente 10 a 12 milímetros.

Todo el procedimiento dura de 45 a 90 minutos. No hay incisiones en el abdomen. La mayoría de los pacientes se van a casa el mismo día. La recuperación incluye una fase corta de dieta líquida seguida de un avance gradual hacia los alimentos sólidos, similar a la progresión por etapas después de la cirugía original.

Coagulación con plasma de argón: cómo funciona

La coagulación con plasma de argón es una técnica de ablación térmica sin contacto. El gas argón se ioniza con una corriente eléctrica de alta frecuencia, lo que crea un haz de plasma que se dirige al tejido. El haz destruye la capa superficial de la mucosa sin penetrar profundamente en la pared, lo que la hace más segura que la cauterización directa.

Las quemaduras controladas generan una respuesta inflamatoria. A medida que el tejido sana, se forma fibrosis (cicatriz), que hace que el tejido se contraiga. Esta contracción reduce el diámetro de la anastomosis.

La APC puede usarse sola o combinada con sutura endoscópica. Un ensayo clínico aleatorizado comparó la APC sola con la APC más sutura endoscópica y encontró que ambos grupos lograron aproximadamente entre un 7.5 y un 8.3 por ciento de pérdida de peso corporal total a los 12 meses, sin diferencias significativas entre ambos enfoques.

Algunos endoscopistas realizan la APC como procedimiento único en pacientes con dilatación leve y reservan la sutura para los pacientes con una dilatación más importante o que no responden a la APC sola.

Sutura endoscópica de espesor total

El dispositivo de sutura endoscópica es el instrumento clave de la TORe. Se pasa por la boca junto al endoscopio o a través de él y permite colocar puntos de espesor total en el tejido que rodea la anastomosis.

Espesor total significa que la sutura atraviesa todas las capas de la pared del tejido, no solo la mucosa superficial. Esto crea un cierre más fuerte y duradero que las técnicas de sutura superficial.

Los puntos se colocan siguiendo un patrón que estrecha físicamente la abertura. Por lo general se colocan varios puntos para lograr el diámetro objetivo de 10 a 12 milímetros. Las suturas son de un material no absorbible, es decir, están diseñadas para quedarse en su lugar de forma permanente.

Una técnica modificada descrita en la literatura médica consiste en realizar una disección endoscópica de la submucosa (ESD) antes de suturar. La ESD retira la capa superficial de la mucosa, deja expuestas las capas más profundas del tejido y permite que las suturas formen una cicatriz más fuerte. Esta técnica modificada logró un 12.1 por ciento de pérdida de peso total a los 12 meses, significativamente más que la TORe estándar.

Resultados de pérdida de peso después de la TORe

Los datos sobre los resultados de la TORe provienen de varios estudios:

• Un metaanálisis de más de 1,100 pacientes encontró una pérdida de peso corporal total promedio del 8.9 por ciento a los 12 meses.
• Una técnica modificada con disección endoscópica de la submucosa más sutura logró un 12.1 por ciento de pérdida de peso total a los 12 meses.
• Un ensayo clínico aleatorizado que comparó la APC sola con la APC más sutura encontró aproximadamente entre un 7.5 y un 8.3 por ciento de pérdida de peso corporal total a los 12 meses en ambos grupos.

Para ponerlo en contexto, un paciente de 250 libras que pierde el 8.9 por ciento de su peso corporal total pierde aproximadamente 22 libras. Un paciente de 300 libras pierde aproximadamente 27 libras.

Estos resultados son modestos en comparación con la revisión quirúrgica. La conversión de manga gástrica a bypass gástrico produce entre un 23 y un 35 por ciento adicional de pérdida de peso total. La conversión a SADI-S produce aún más. La TORe produce aproximadamente entre una cuarta parte y un tercio de la pérdida de peso que logra la revisión quirúrgica.

Sin embargo, el perfil de riesgo es muy diferente. La tasa de eventos adversos graves después de la TORe es de aproximadamente el 1 al 2 por ciento. Después de la revisión quirúrgica, es del 5 al 21 por ciento. El reingreso hospitalario después de la revisión quirúrgica es del 4.8 por ciento, frente al 2.9 por ciento después de la cirugía primaria. La reoperación es del 2.4 por ciento frente al 1.0 por ciento.

La pregunta no es cuál produce más pérdida de peso. La pregunta es cuál produce la cantidad adecuada de pérdida de peso para el paciente adecuado con el nivel de riesgo adecuado.

Gastroplastia endoscópica en manga de revisión

La revisión endoscópica no se limita a los pacientes con bypass. Para los pacientes con manga gástrica y una dilatación documentada, la gastroplastia endoscópica en manga (ESG) de revisión es una técnica emergente.

El procedimiento usa un dispositivo de sutura endoscópica de espesor total que se pasa por la boca. Se coloca una serie de puntos a lo largo de la manga dilatada para crear plicaturas (pliegues) que reducen el volumen interno y recuperan la restricción. La técnica es similar a la ESG primaria (la gastroplastia endoscópica en manga realizada en un estómago sin cirugías previas), pero se aplica a una manga que ya fue engrapada.

Los datos multicéntricos muestran un 15.7 por ciento de pérdida de peso total a los 12 meses. Esto es notablemente más que el 8.9 por ciento que logra la TORe en pacientes con bypass.

El procedimiento se realiza con anestesia general, suele durar de 60 a 90 minutos y, por lo general, los pacientes se van a casa el mismo día o después de una noche de observación.

Esta técnica todavía está en una fase temprana de evidencia. La mayoría de los datos publicados provienen de series de un solo centro o de series multicéntricas pequeñas. Los datos de duración a largo plazo más allá de 12 a 18 meses son limitados. Sin embargo, para los pacientes con manga gástrica que desean evitar la conversión a bypass gástrico o a cruce duodenal, la ESG de revisión representa una alternativa mínimamente invasiva prometedora.

Quién es el candidato adecuado

El candidato ideal para la revisión endoscópica tiene cuatro características:

1. Recuperación de peso moderada. Por lo general, entre un 15 y un 25 por ciento por encima del peso más bajo alcanzado después de la cirugía. Los pacientes con una recuperación masiva (de 40 a 60 por ciento por encima del peso más bajo) generalmente necesitan el poder metabólico de una revisión quirúrgica.
2. Una anastomosis o una manga claramente dilatada en la endoscopia. Si la anatomía se ve intacta y la abertura o la manga mantienen sus dimensiones originales, el problema no es mecánico. Es hormonal o de conducta. La revisión endoscópica no resolverá un problema hormonal o de conducta.
3. Ninguna falla anatómica importante que requiera corrección quirúrgica. Si hay una fístula gastrogástrica, una bolsa muy dilatada, un problema estructural que requiera reconstrucción o ERGE resistente al tratamiento después de la manga, la revisión endoscópica no es suficiente.
4. La preferencia de evitar otra cirugía. Algunos pacientes no son candidatos a una revisión quirúrgica por otras enfermedades. Otros simplemente no quieren otra operación. Para estos pacientes, la revisión endoscópica ofrece una alternativa real y basada en la evidencia.

Quién no es un buen candidato

La revisión endoscópica no es adecuada para todos los pacientes con recuperación de peso. Los siguientes pacientes generalmente se benefician más de una revisión quirúrgica o de otros enfoques:

• Pacientes con una recuperación de peso grave (más del 30 al 40 por ciento por encima del peso más bajo). Es poco probable que la pérdida de peso modesta que produce la revisión endoscópica sea suficiente.
• Pacientes sin un objetivo anatómico. Si la anastomosis no está dilatada y la manga no está estirada, el procedimiento endoscópico no tiene nada que corregir. El problema es hormonal o de conducta y debe tratarse con medicamentos GLP-1, orientación nutricional y apoyo conductual.
• Pacientes con ERGE resistente al tratamiento después de la manga. Estos pacientes necesitan una conversión a bypass gástrico, que resuelve el reflujo en el 80 al 94 por ciento de los casos. La revisión endoscópica no trata el reflujo.
• Pacientes con una fístula gastrogástrica después del bypass. Esto requiere reparación quirúrgica.
• Pacientes con una dilatación importante de la bolsa después del bypass. La TORe actúa sobre la anastomosis, no sobre la bolsa. Si la bolsa está muy agrandada, puede ser necesaria una revisión quirúrgica de la bolsa.
• Pacientes con esófago de Barrett después de la manga. Estos pacientes necesitan una conversión a bypass para proteger el esófago. La revisión endoscópica no trata el esófago de Barrett.

Riesgos y complicaciones

La revisión endoscópica tiene un perfil de seguridad favorable en comparación con la revisión quirúrgica, pero no está libre de riesgos.

Los eventos adversos graves ocurren en aproximadamente el 1 al 2 por ciento de los procedimientos TORe. En comparación, en la revisión quirúrgica ocurren en el 5 al 21 por ciento.

La estenosis (estrechamiento) es la complicación más común y ocurre en aproximadamente el 3 al 5 por ciento de los pacientes. Las suturas pueden dejar una abertura demasiado estrecha y causar dificultad para tragar, sensación de comida atorada o vómitos. La estenosis se trata con dilatación endoscópica con balón, un procedimiento ambulatorio breve.

Puede haber sangrado en los sitios de sutura o de APC, pero por lo general se detiene solo o se trata por endoscopia.

La perforación es extremadamente rara, pero es un riesgo teórico de cualquier procedimiento con sutura de espesor total.

El dolor y las náuseas son comunes en las primeras 24 a 48 horas después del procedimiento y se controlan con medicamentos.

La mortalidad es extremadamente rara. No se han informado muertes en los principales metaanálisis sobre la TORe.

Las limitaciones reales: duración y procedimientos repetidos

La duración de los resultados es la gran incógnita de la revisión endoscópica.

Una revisión sistemática encontró que los procedimientos bariátricos endoscópicos produjeron una pérdida de peso modesta y, en algunos casos, temporal. Algunos pacientes recuperan peso después de la pérdida inicial porque las suturas se aflojan o el tejido vuelve a estirarse con el tiempo.

Aproximadamente entre el 20 y el 25 por ciento de los pacientes puede necesitar un procedimiento endoscópico repetido o pasar a una revisión quirúrgica.

Los datos a largo plazo más allá de 12 a 18 meses son limitados para la mayoría de las técnicas de revisión endoscópica. El campo evoluciona rápidamente, y las técnicas más nuevas (como el enfoque modificado con ESD más sutura) muestran una mejor duración, pero todavía se necesitan datos definitivos a largo plazo.

La cobertura del seguro sigue siendo irregular. Muchas aseguradoras todavía consideran la revisión endoscópica un procedimiento en investigación. La cobertura varía mucho según el plan y la región. Esto está cambiando a medida que aumenta la evidencia, pero sigue siendo un obstáculo para algunos pacientes.

Estas limitaciones no hacen que la revisión endoscópica sea ineficaz. La convierten en una herramienta con un papel específico: recuperación de peso moderada, un objetivo anatómico claro y una relación riesgo-beneficio favorable. En el paciente adecuado, ofrece resultados significativos. En el paciente equivocado, retrasa la intervención que realmente se necesita.

Revisión endoscópica frente a revisión quirúrgica

Entender las ventajas y desventajas de la revisión endoscópica y de la quirúrgica es esencial para tomar una decisión informada.

Pérdida de peso: la revisión quirúrgica produce de 2 a 4 veces más pérdida de peso que la revisión endoscópica. La conversión de manga a bypass produce entre un 23 y un 35 por ciento adicional de pérdida de peso total. La conversión de manga a SADI-S produce aún más. La TORe produce aproximadamente un 8.9 por ciento de pérdida de peso total. La ESG de revisión produce aproximadamente un 15.7 por ciento.

Tasa de complicaciones: la revisión endoscópica tiene una tasa de eventos adversos graves del 1 al 2 por ciento. La revisión quirúrgica tiene una tasa de complicaciones del 5 al 21 por ciento, con tasas de reingreso del 4.8 por ciento y de reoperación del 2.4 por ciento.

Mortalidad: ambas son muy bajas. La mortalidad de la revisión quirúrgica va del 0.03 al 0.8 por ciento según el procedimiento específico. La mortalidad de la revisión endoscópica es extremadamente rara.

Recuperación: con la revisión endoscópica, el paciente se va a casa el mismo día y la recuperación es mínima. La revisión quirúrgica requiere de 1 a 3 noches en el hospital y de 2 a 4 semanas de recuperación.

Duración: la revisión quirúrgica tiene datos más sólidos sobre la duración a largo plazo. La duración de la revisión endoscópica más allá de 12 a 18 meses es incierta.

Resolución de la ERGE: la conversión quirúrgica a bypass resuelve el reflujo en el 80 al 94 por ciento de los casos. La revisión endoscópica no trata el reflujo.

Un estudio con emparejamiento por puntaje de propensión que comparó la revisión endoscópica con la quirúrgica encontró una pérdida de peso similar a los 12 meses, con un perfil de seguridad significativamente mejor para el enfoque endoscópico. Sin embargo, se espera que la revisión quirúrgica muestre mayor duración y mayor pérdida de peso total en seguimientos más largos.

Cómo decidir: medicamentos, endoscopia o cirugía

El tratamiento de la recuperación de peso después de la cirugía bariátrica debe ser escalonado: comenzar con la opción menos invasiva y avanzar según sea necesario.

Paso 1: optimizar el estilo de vida. Orientación nutricional, apoyo conductual, ejercicio, consumo adecuado de proteína, constancia con las vitaminas y asistencia a las citas de seguimiento. Todos los pacientes empiezan aquí, sin importar lo que venga después.

Paso 2: tratamiento médico. Agonistas del receptor de GLP-1, como la semaglutida o la tirzepatida. Estos medicamentos actúan sobre las mismas vías hormonales que la cirugía. Un metaanálisis encontró reducciones de peso promedio de aproximadamente 7 kg con liraglutida y una pérdida significativamente mayor con semaglutida. Un estudio retrospectivo encontró que los medicamentos GLP-1 revirtieron aproximadamente dos tercios del peso recuperado después de la cirugía bariátrica. En los pacientes con una recuperación moderada causada principalmente por el rebote hormonal y factores de conducta, los medicamentos junto con cambios en el estilo de vida pueden ser suficientes.

Paso 3: revisión endoscópica. Para pacientes que tienen un objetivo anatómico claro (anastomosis dilatada o manga estirada) y una recuperación moderada que no ha respondido solo al estilo de vida y los medicamentos.

Paso 4: revisión quirúrgica. Para pacientes con una falla anatómica importante, recuperación de peso grave, reflujo resistente al tratamiento, esófago de Barrett o una respuesta insuficiente a las opciones menos invasivas.

El primer paso fundamental, antes de cualquiera de estas decisiones, es una evaluación adecuada. Endoscopia superior para evaluar la anatomía. Serie gastrointestinal superior o volumetría por tomografía en 3D para medir las dimensiones de la manga o de la bolsa. Análisis de laboratorio para identificar deficiencias nutricionales. Evaluación nutricional. Evaluación psicológica. El tratamiento correcto depende del diagnóstico correcto.

Los pacientes del sur de Florida que están decidiendo entre las opciones endoscópicas y quirúrgicas pueden ver cómo funciona la evaluación para una revisión en nuestra práctica en la página de cirugía bariátrica de revisión en Miami.

Cómo combinar la revisión endoscópica con medicamentos GLP-1

La revisión endoscópica y los medicamentos GLP-1 no se excluyen entre sí. Pueden combinarse para tratar al mismo tiempo las dos vías de la recuperación de peso.

La TORe recupera la restricción mecánica al estrechar la anastomosis dilatada. Los medicamentos GLP-1 recuperan la supresión hormonal del hambre al activar los receptores de GLP-1 en el cerebro y en el intestino.

Juntos, actúan sobre la vía mecánica y la vía metabólica al mismo tiempo. Los primeros datos sobre esta combinación son alentadores, aunque todavía se necesitan estudios a gran escala.

En los pacientes que se someten a una revisión endoscópica y logran buenos resultados iniciales, pero empiezan a estancarse, agregar un medicamento GLP-1 puede prolongar y potenciar la pérdida de peso. Este enfoque multimodal, que combina la corrección anatómica con el apoyo farmacológico, representa el futuro del manejo de la recuperación de peso.

Qué esperar antes, durante y después del procedimiento

Antes del procedimiento: una evaluación completa que incluye endoscopia superior, análisis de laboratorio, estudios de imagen, evaluación nutricional y una conversación sobre sus metas y expectativas. Seguirá una dieta de líquidos claros durante las 24 horas previas al procedimiento. Puede ser necesario suspender algunos medicamentos.

Durante el procedimiento: estará sedado o bajo anestesia general. El endoscopio se pasa por la boca. No sentirá nada durante el procedimiento. Dura aproximadamente de 45 a 90 minutos.

Después del procedimiento: la mayoría de los pacientes se van a casa el mismo día. Es normal tener molestias leves a moderadas en la garganta, náuseas y cólicos abdominales durante 24 a 48 horas. Seguirá una progresión de la dieta por etapas: líquidos claros durante 1 a 2 días, líquidos completos durante varios días y luego un avance gradual a purés, alimentos blandos y sólidos normales en un plazo de 2 a 4 semanas.

Seguimiento: verá a su equipo quirúrgico entre 1 y 2 semanas después del procedimiento. El seguimiento continuo es esencial para controlar la pérdida de peso, ajustar los medicamentos si es necesario y asegurarse de que la revisión se mantenga.