Desnutrición (causas quirúrgicas generales)
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Descripción general
La desnutrición es una enfermedad grave causada por comer poco, digerir mal o absorber menos nutrientes. En la cirugía general, la desnutrición suele deberse a obstrucción mecánica, compresión de vasos sanguíneos, trastornos de la motilidad, inflamación crónica o pérdida anatómica de intestino.
Varias enfermedades quirúrgicas se asocian con la desnutrición, entre ellas:
- Síndrome de la arteria mesentérica superior (AMS)
- Síndrome del ligamento arcuato medio (MALS)
- Gastroparesia
- Obstrucción duodenal
- Pancreatitis
- Compresión de la arteria celíaca
- Síndrome del cascanueces
- Síndrome de May‑Thurner
- Síndrome de intestino corto
- Isquemia mesentérica crónica
Estos trastornos pueden limitar mucho lo que se puede comer, afectar la absorción de los nutrientes o causar vómitos crónicos, lo que lleva a una desnutrición progresiva.
Causas
Causas mecánicas u obstructivas
- Síndrome de la AMS (compresión del duodeno → incapacidad para comer)
- Obstrucción duodenal
- Obstrucción de la salida del estómago
- Estenosis
- Adherencias
- Tumores (gástricos, pancreáticos, retroperitoneales)
Síndromes de compresión vascular
- MALS (compresión de la arteria celíaca)
- Síndrome del cascanueces (compresión de la vena renal izquierda)
- Síndromes de compresión de la arteria celíaca
- Isquemia mesentérica crónica
Estas enfermedades reducen el flujo de sangre al intestino, lo que afecta la digestión y la absorción.
Trastornos de la motilidad
- Gastroparesia (diabética, idiopática, posquirúrgica)
- Espasmo esofágico difuso
- EGJOO (obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica)
- Esófago en martillo neumático (jackhammer)
Causas funcionales o inflamatorias
- Pancreatitis crónica → insuficiencia pancreática
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Enfermedad celíaca
- SIBO (sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado)
Pérdida anatómica
- Síndrome de intestino corto
- Mala absorción después de una resección
Factores de riesgo
- Pérdida rápida de peso
- Vómitos crónicos
- Dolor abdominal intenso que limita lo que se puede comer
- Síndromes de compresión vascular
- Cirugía abdominal previa
- Diabetes (gastroparesia)
- Pancreatitis crónica
- Tumores
- Trastornos de la conducta alimentaria
- Isquemia crónica
- Adherencias después de una cirugía
Cómo afecta al cuerpo
La desnutrición afecta a casi todos los sistemas del cuerpo:
- Pérdida de músculo
- Cansancio y debilidad
- Defensas debilitadas
- Pérdida de hueso y fracturas
- Neuropatía
- Desequilibrio hormonal
- Mala cicatrización de heridas
- Mal funcionamiento de los órganos
- Pérdida de peso grave
Complicaciones
- Desnutrición proteico-calórica
- Deficiencias de vitaminas (A, D, E, K, B12, folato, tiamina)
- Anemia por deficiencia de hierro
- Alteraciones de los electrolitos
- Osteoporosis
- Edema (hinchazón)
- Falla de órganos
- Deshidratación grave
- Infecciones repetidas
- Hospitalización
- Necesidad de nutrición por sonda o por vena (enteral o parenteral)
Síntomas y signos
- Pérdida de peso sin intentarlo
- Cansancio
- Caída del cabello
- Pérdida de masa muscular
- Dolor abdominal crónico
- Sentirse lleno muy pronto al comer
- Náuseas/vómitos
- Diarrea o heces grasosas (esteatorrea)
- Hinchazón abdominal
- Poco apetito
- Ceguera nocturna (deficiencia de vitamina A)
- Adormecimiento/hormigueo (deficiencia de B12 o de cobre)
- Dolor en los huesos (deficiencia de vitamina D)
Diagnóstico
- Análisis nutricionales completos
- Biometría hemática completa (CBC) y panel metabólico completo (CMP)
- Estudios de hierro
- B12, folato, tiamina
- Vitaminas A, D, E, K
- Zinc, cobre
- Prealbúmina/albúmina
- Elastasa pancreática (para la insuficiencia pancreática)
- Angiotomografía (para MALS, síndrome de la AMS, isquemia)
- Serie gastrointestinal superior (para la obstrucción)
- Estudio de vaciamiento gástrico (gastroparesia)
- Endoscopia
- Ultrasonido Dúplex (compresión vascular)
Diagnóstico diferencial
- Trastornos de la conducta alimentaria
- Infección crónica
- Cáncer
- Hipertiroidismo
- Depresión
- Enfermedades de mala absorción
- Pancreatitis crónica
- Complicaciones posquirúrgicas
- SIBO
- Enfermedad celíaca
- Enfermedad inflamatoria intestinal
Cambios en el estilo de vida
- Comidas pequeñas y frecuentes
- Dieta alta en proteína
- Evitar alimentos altos en grasa (insuficiencia pancreática)
- Evitar comidas abundantes (gastroparesia)
- Mantenerse hidratado
- Suplementos de vitaminas
- Evitar el alcohol
- Controlar bien la diabetes
- Trabajar con un dietista
Opciones de tratamiento
Médico
- Suplementos nutricionales
- Reposición de vitaminas y minerales
- Terapia con enzimas pancreáticas
- Procinéticos (gastroparesia)
- Control del dolor
- Tratamiento del SIBO
- Terapia antiinflamatoria (enfermedad inflamatoria intestinal)
Endoscópico
- Dilatación de estenosis
- Colocación de stent
- Evaluación endoscópica de la obstrucción
- Descompresión endoscópica
- Colocación de sonda de alimentación (PEG/sonda J)
Quirúrgico
- Síndrome de la AMS: duodenoyeyunostomía
- MALS: descompresión de la arteria celíaca
- Gastroparesia: piloroplastia, G‑POEM
- Obstrucción crónica: liberación de adherencias, resección
- Síndrome de intestino corto: procedimientos de alargamiento intestinal
- Enfermedad del páncreas: pancreatectomía parcial
- Tumores: resección
- Isquemia mesentérica: revascularización
- Síndrome del cascanueces: transposición venosa
- Síndrome de May‑Thurner: stent o bypass
Cuándo buscar tratamiento
- Pérdida rápida de peso
- Vómitos persistentes
- Dolor abdominal intenso
- No tolerar la comida
- Signos de deshidratación
- Síntomas neurológicos
- Cambios en la visión
- Cansancio intenso
- Infecciones repetidas
- Síntomas que duran más de 2 semanas
Perspectiva a largo plazo
Con la corrección quirúrgica adecuada, la terapia nutricional y el seguimiento, la mayoría de los pacientes recuperan el peso, la fuerza y el funcionamiento normal. Algunas enfermedades (el síndrome de intestino corto y la pancreatitis crónica) pueden requerir apoyo nutricional de por vida.
Lecturas y videos relacionados
Lea más en nuestros artículos La proteína después de la cirugía bariátrica: por qué es la base del éxito a largo plazo y Piel flácida después de la cirugía para bajar de peso: qué esperar, qué ayuda y cuándo considerar el contorno corporal. Vea Duodenoyeyunostomía para el síndrome de la AMS con anastomosis magnética | Video quirúrgico en vivo y ¿Es segura la cirugía para bajar de peso? Los números REALES que su médico debería decirle en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la obstrucción del intestino delgado. Los tratamientos que pueden intervenir incluyen la cirugía del esófago y el estómago, la reversión del bypass gástrico y la reversión del bypass gástrico por vómitos crónicos e intolerancia a los alimentos.
Pronóstico
Un diagnóstico temprano lleva a resultados excelentes. La desnutrición sin tratar puede causar daño permanente en los nervios, pérdida de hueso, mal funcionamiento de los órganos y complicaciones que ponen en riesgo la vida.
Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz
El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano general y del esófago y el estómago de alto volumen, con amplia experiencia en el tratamiento de las causas complejas de la desnutrición, como el síndrome de la AMS, el MALS, la gastroparesia, la obstrucción crónica y los síndromes de compresión vascular. Su experiencia en cirugía mínimamente invasiva avanzada y en terapia endoscópica permite que los pacientes se recuperen más rápido, restablezcan su nutrición y recuperen su calidad de vida.
Corregir una causa quirúrgica de desnutrición requiere una amplia experiencia en el quirófano. En más de 25 años, el Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos, incluidas operaciones complejas del esófago y el estómago, de hernias, de vesícula y abdominales, además de cirugía bariátrica.
Procedimientos destacados
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Preguntas frecuentes
En la mayoría de los casos, sí. La prevención se basa en tomar todos los días, de por vida, las vitaminas y los minerales recetados; cumplir las metas diarias de proteína; comer de forma balanceada; asistir a las consultas de seguimiento y hacerse análisis de laboratorio al menos una vez al año. Los pacientes con procedimientos malabsortivos necesitan un control más estrecho. Los vómitos persistentes, la diarrea, la caída del cabello, la hinchazón, el cansancio o el entumecimiento deben informarse pronto, porque la mayoría de las deficiencias son fáciles de corregir cuando se detectan a tiempo.
El tratamiento depende de la causa y la gravedad. Los casos leves mejoran con un mayor consumo de proteína, orientación nutricional y la corrección de deficiencias específicas de vitaminas y minerales. La desnutrición proteica más importante puede requerir alimentación suplementaria o por sonda, o nutrición por vena durante un tiempo. También se tratan los problemas de fondo, como estenosis, úlceras o sobrecrecimiento bacteriano. Después de operaciones bariátricas malabsortivas, puede ser necesaria una revisión quirúrgica para alargar el canal común cuando la desnutrición persiste.
La desnutrición se desarrolla poco a poco y puede pasar desapercibida. Las señales comunes incluyen cansancio y debilidad, cabello más delgado, uñas quebradizas, pérdida de masa muscular, hinchazón de las piernas o del abdomen (por proteína baja), piel pálida o falta de aire (por anemia), mala cicatrización de las heridas e infecciones frecuentes. Las deficiencias específicas causan problemas específicos: entumecimiento o problemas de equilibrio por falta de vitamina B12 o de cobre, ceguera nocturna por falta de vitamina A y confusión por deficiencia de tiamina. Cualquier persona con estos síntomas después de la cirugía debe hacerse análisis de laboratorio cuanto antes.
La desnutrición después de la cirugía bariátrica ocurre cuando el cuerpo no obtiene o no absorbe suficientes proteínas, vitaminas o minerales. Puede deberse a comer muy poco, a vómitos persistentes, a dejar de tomar los suplementos o, especialmente después del cruce duodenal, el SADI-S y el bypass distal, a una menor absorción que forma parte del diseño de la operación. La desnutrición proteica causa debilidad, hinchazón y caída del cabello, mientras que las deficiencias de vitaminas y minerales afectan la sangre, los nervios y los huesos. En gran medida se puede prevenir con suplementos diarios, suficiente proteína y análisis de laboratorio periódicos, y es tratable cuando se detecta a tiempo.
