Cirugía del síndrome de la arteria mesentérica superior (AMS)

El síndrome de la arteria mesentérica superior (AMS) es una causa rara y que a menudo pasa desapercibida de obstrucción de la parte alta del intestino. La tercera porción del duodeno normalmente pasa entre la aorta y la arteria mesentérica superior, protegida por un cojín de grasa.

Cuando ese cojín de grasa se reduce, por lo general después de una pérdida de peso importante, el ángulo entre las dos arterias se cierra y aprieta el duodeno. El resultado es un ciclo de dolor después de comer, náuseas, vómitos y más pérdida de peso (Maria et al., Journal of Gastrointestinal Surgery, 2026).

• Qué tan raro es: se calcula que el síndrome de la AMS afecta a entre el 0.01% y el 0.3% de las personas.

• A quién afecta: con más frecuencia a mujeres de 10 a 39 años (Saylors and St Peter, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2026).
• Desencadenantes comunes:
  • Trastornos de la conducta alimentaria, cáncer, traumatismos y quemaduras (Kirby et al., Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2017)
  • Cirugía de escoliosis (Pappalardo et al., European Journal of Medical Research, 2024)
  • Pérdida rápida de peso después de la cirugía bariátrica (Mitchell et al., Obesity Surgery, 2026)
  • Síndrome del ligamento arcuato medio (MALS), que por sí mismo causa una gran pérdida de peso (Lozano et al., Surgical Endoscopy, 2026)

El tratamiento comienza con la nutrición, para reconstruir el cojín de grasa. Cuando el tratamiento nutricional no funciona, la cirugía ofrece un alivio duradero. La duodenoyeyunostomía, un bypass que conecta el duodeno dilatado directamente con el yeyuno más allá de la compresión, es la operación preferida (Maria et al., Journal of Gastrointestinal Surgery, 2026).

Nuestra práctica es un centro regional de referencia para los síndromes de compresión vascular abdominal, incluidos el síndrome de la AMS, el síndrome del ligamento arcuato medio y el síndrome del cascanueces. Ofrecemos duodenoyeyunostomía laparoscópica, robótica y magnética.

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• La anatomía:
  • El ángulo normal entre la aorta y la AMS es de 38°–65° (Saylors and St Peter, Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2026).
  • En el síndrome de la AMS, el ángulo se cierra a menos de 22–25° y la distancia entre los vasos baja a menos de 8–10 mm. El duodeno queda atrapado (Maria et al., Journal of Gastrointestinal Surgery, 2026; Koshy et al., Abdominal Radiology, 2024).

• El bypass: la duodenoyeyunostomía crea una nueva abertura entre el duodeno dilatado (antes de la obstrucción) y el yeyuno (después de ella). La comida y los jugos digestivos pasan alrededor de la compresión en lugar de atravesarla.
• Por qué un bypass en lugar de una liberación:
  • El procedimiento de Strong corta el ligamento de Treitz para que el duodeno baje y se aleje de la arteria. Evita una conexión intestinal, pero tiene una tasa de fracaso con síntomas de hasta el 25% (Chang et al., Surgical Endoscopy, 2017).
  • La gastroyeyunostomía no drena el duodeno atrapado y puede causar síndrome del asa ciega y úlceras, por lo que prácticamente se ha abandonado (Chang et al., Surgical Endoscopy, 2017; Shen et al., Obesity Surgery, 2023).

Duodenoyeyunostomía magnética: un nuevo enfoque desarrollado por nuestro equipo

El Dr. de la Cruz-Muñoz y su equipo desarrollaron una nueva forma de realizar la duodenoyeyunostomía magnética mediante un acceso directo. El duodeno se conecta con el yeyuno sin suturas ni grapas en la anastomosis. Creemos que representa un avance en el tratamiento del síndrome de la AMS: la operación es más rápida y técnicamente más sencilla de realizar, y está diseñada para reducir el riesgo de problemas en la anastomosis.

Cómo funciona:

• Se colocan dos imanes, uno en el duodeno, por encima de la compresión, y otro en el yeyuno cercano, con guía endoscópica y laparoscópica.

• Los imanes se atraen a través de las paredes del intestino y comprimen el tejido que queda entre ellos.

• En los días o semanas siguientes, el tejido comprimido cicatriza alrededor de los bordes y el centro se separa, formando una conexión lisa y de aspecto natural.

• Los imanes unidos luego se eliminan sin causar daño en las heces.

Por qué es importante:

• No quedan grapas ni suturas en la conexión. Las anastomosis convencionales dejan grapas y suturas que actúan como cuerpos extraños en el intestino. Una anastomosis magnética no deja ningún implante permanente que pueda contribuir a la inflamación, la cicatrización o la estenosis (Olavarria et al., Surgical Endoscopy, 2025).
• Un excelente historial de seguridad hasta ahora en la cirugía bariátrica. La misma tecnología magnética se ha usado para la duodeno-ileostomía (MagDI):
  • 43 pacientes: ninguna fuga de la anastomosis, sangrado, obstrucción, infección ni muerte relacionada con el dispositivo, y la anastomosis estaba abierta en el 100% (Gagner et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2024).
  • Una serie de revisión de 24 pacientes: de nuevo 0% de fugas, sangrado o reintervenciones al año (Gagner et al., World Journal of Surgery, 2024).

• Más rápida. En la experiencia inicial con el MagDI, crear la anastomosis en sí tomó unos 14 a 17 minutos (Nassar et al., Obesity Surgery, 2026).

• Mejor cicatrización en estudios de laboratorio. Las anastomosis magnéticas mostraron mayor resistencia a la presión, menos formación de adherencias y una cicatrización más ordenada del tejido que las conexiones con grapas o cosidas (Olavarria et al., Surgical Endoscopy, 2025; Xu et al., Scientific Reports, 2026).

• Muy adecuada para los pacientes con síndrome de la AMS. Muchos llegan desnutridos, con tejido frágil y un duodeno dilatado y de pared delgada. Una anastomosis más sencilla y sin grapas puede hacer que la operación sea menos exigente para el paciente.

La duodenoyeyunostomía magnética es una técnica nueva. Todavía no hay datos publicados de resultados a largo plazo específicos para el síndrome de la AMS. A cada paciente se le orienta sobre si le conviene más la duodenoyeyunostomía magnética o la convencional.

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• Altas tasas de éxito:
  • La duodenoyeyunostomía mínimamente invasiva alivia los síntomas en más del 90% de los pacientes, con una tasa de complicaciones de alrededor del 7% (Jain et al., Surgical Endoscopy, 2021).
  • Después de la cirugía bariátrica: el 95% de los pacientes tuvo una resolución completa, sin muertes relacionadas con el síndrome de la AMS ni recurrencias durante el seguimiento (Mitchell et al., Obesity Surgery, 2026).

• Alivio duradero. La duodenoyeyunostomía ofrece un alivio duradero de los síntomas y mejora significativamente la calidad de vida (Maria et al., Journal of Gastrointestinal Surgery, 2026).
• Menos invasiva:
  • Hospitalizaciones más cortas, menos dolor, menos infecciones de la herida y menor costo que la cirugía abierta (Jain et al., Surgical Endoscopy, 2021).
  • Tiempo operatorio mediano de 98 minutos y hospitalización de 3 días en una serie laparoscópica a largo plazo (Cienfuegos et al., World Journal of Surgery, 2020).

• Libertad de sondas de alimentación y de nutrición intravenosa. Los pacientes pueden volver a comer por la boca y recuperar peso de forma natural.

• Opción magnética para una anastomosis sin suturas ni grapas, diseñada para reducir el riesgo de fugas y de estenosis.

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• Síndrome de la AMS confirmado, con síntomas compatibles más hallazgos en los estudios de imagen:
  • Ángulo aortomesentérico menor de 22–25°
  • Distancia aortomesentérica menor de 8–10 mm
  • Estómago y duodeno dilatados por encima de la compresión (Manuel Rafael et al., Abdominal Radiology, 2026)

• Fracaso del tratamiento nutricional, incluida la alimentación por sonda nasoyeyunal o yeyunostomía, o la nutrición parenteral (Shen et al., Obesity Surgery, 2023).

• Pacientes que necesitan una solución duradera después de largos periodos de alimentación por sonda o intravenosa, o que tienen problemas recurrentes de electrolitos (Shen et al., Obesity Surgery, 2023).

• Síndrome de la AMS después de la cirugía bariátrica. El 85% de estos pacientes finalmente necesitó cirugía (Mitchell et al., Obesity Surgery, 2026).

• Síndrome de la AMS con MALS. Algunos pacientes necesitan tratamiento para ambas condiciones, a veces en la misma operación (Cienfuegos et al., World Journal of Surgery, 2020).

• Haber descartado primero otras causas, sobre todo la gastroparesia y otros trastornos de la motilidad, que pueden parecerse al síndrome de la AMS (Cienfuegos et al., World Journal of Surgery, 2020).

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1. Anestesia general con un abordaje mínimamente invasivo (laparoscópico o robótico) a través de varias incisiones pequeñas.
2. Exposición del duodeno. Se levanta el colon para exponer la tercera porción dilatada del duodeno a la derecha de los vasos mesentéricos superiores.
3. Selección de un asa de yeyuno a poca distancia más allá del ligamento de Treitz que llegue al duodeno sin tensión.
4. Creación de la anastomosis, por uno de dos métodos:
   • Convencional: una anastomosis laterolateral con grapas, normalmente de unos 40 mm de ancho, con cierre de las aberturas. Una anastomosis con grapas calibrada y uniforme podría reducir el riesgo de estenosis en comparación con una conexión cosida a mano no calibrada (Sun et al., Surgical Endoscopy, 2015).
   • Magnética: se colocan dos imanes en el duodeno y el yeyuno y se acoplan, lo que inicia la compresión gradual y la formación de la conexión sin suturas ni grapas.
5. Pruebas y revisión para detectar sangrado y fugas.
6. Procedimientos simultáneos cuando están indicados, como la liberación del ligamento arcuato medio cuando también hay MALS (Cienfuegos et al., World Journal of Surgery, 2020).

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• Fuga o sangrado de la anastomosis. Son poco comunes. La técnica magnética está diseñada específicamente para reducirlos al mínimo.

• Estenosis de la anastomosis. Por lo general se puede tratar con dilatación endoscópica con balón (Sun et al., Surgical Endoscopy, 2015).

• Vaciamiento gástrico lento. Es el problema temprano más común, sobre todo en pacientes que estuvieron desnutridos durante mucho tiempo antes de la cirugía, y por lo general se resuelve (Jain et al., Surgical Endoscopy, 2021).

• Náuseas persistentes por una alteración crónica de la motilidad del estómago después de una obstrucción prolongada (Maria et al., Journal of Gastrointestinal Surgery, 2026).

• Síndrome del asa ciega, un riesgo teórico de hacer un bypass alrededor de un segmento corto del duodeno (Sun et al., Surgical Endoscopy, 2015).

• Alivio incompleto de los síntomas. Una revisión sistemática reportó una tasa de fracaso del tratamiento del 21% después de la cirugía del síndrome de la AMS. Esa cifra subraya lo importante que son una selección cuidadosa de los pacientes y una evaluación completa (Jonas et al., Langenbeck's Archives of Surgery, 2023).

• Consideraciones propias de la técnica magnética: la eliminación de los imanes se vigila con estudios de imagen. Los pacientes con imanes en el cuerpo deben evitar la resonancia magnética hasta que los imanes se hayan eliminado.

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• Hospitalización: normalmente 1 a 3 días después de la cirugía mínimamente invasiva (Cienfuegos et al., World Journal of Surgery, 2020). Puede ser más larga en pacientes con desnutrición severa, que necesitan más tiempo para recuperarse (Jain et al., Surgical Endoscopy, 2021).

• Avance de la dieta: de líquidos claros a comidas pequeñas, frecuentes y altas en calorías.

• Después de la duodenoyeyunostomía magnética: la conexión se forma de manera gradual, por lo que nuestro equipo adapta la dieta y confirma la anastomosis con estudios de imagen antes de avanzar.

• Regreso a la actividad ligera: en pocos días.

• Regreso al trabajo o a la escuela: 1 a 3 semanas.

• La rehabilitación nutricional continúa durante meses. Recuperar peso restablece el cojín de grasa mesentérico y protege aún más contra la recurrencia.

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• A la mayoría de los pacientes les va bien a largo plazo:
  • Después de una mediana de seguimiento de 94 meses, el 61.5% tuvo resultados excelentes. La mayoría de los malos resultados se relacionaron con trastornos del vaciamiento gástrico de fondo (Cienfuegos et al., World Journal of Surgery, 2020).
  • En una mediana de 5.3 años después de la duodenoyeyunostomía laparoscópica, el dolor abdominal, las náuseas y la pérdida de peso se habían reducido significativamente en comparación con antes de la cirugía (Wills et al., Surgical Endoscopy, 2025).

• Algunos síntomas pueden persistir cuando hay al mismo tiempo trastornos de la motilidad, condiciones psicológicas u otros trastornos abdominales. Por eso es importante una evaluación completa antes de la cirugía (Sun et al., Surgical Endoscopy, 2015).

• Recuperar el peso y dejar las sondas de alimentación son metas realistas para la mayoría de los pacientes.

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Más sobre cirugía general y mínimamente invasiva

Procedimientos relacionados: Liberación del ligamento arcuato medio, Cirugía oncológica mayor y cirugía de tumores benignos complejos, Cirugía robótica, Colecistectomía laparoscópica, Reparación de hernias, Reparación de hernia inguinal. Para una visión general de todas las opciones, vea Cirugía mínimamente invasiva.

Enfermedades que trata: Síndrome de la AMS, Obstrucción duodenal, Síndrome del ligamento arcuato medio (MALS), Desnutrición.

Mejoras en la salud

• Corrección de la deshidratación y de las alteraciones de los electrolitos. Los vómitos repetidos pueden causar potasio bajo y alcalosis metabólica (Pappalardo et al., European Journal of Medical Research, 2024).

• Recuperación de la desnutrición proteico-calórica, con mejoría de la albúmina, las vitaminas y los minerales.

• Menor riesgo de neumonía por aspiración y de otras complicaciones peligrosas de los vómitos crónicos (Pappalardo et al., European Journal of Medical Research, 2024).

• Libertad de la nutrición parenteral y de sus riesgos de infección del catéter y de daño al hígado.

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Cómo prevenir la recurrencia

• Seguimiento nutricional estructurado hasta alcanzar un peso saludable y estable.

• Tratar el desencadenante de fondo: trastornos de la conducta alimentaria, MALS, mala absorción o anatomía de una cirugía bariátrica previa.

• Apoyo de salud conductual cuando se necesita. En una serie, todos los pacientes con síntomas persistentes a largo plazo tenían condiciones psicológicas previas (Sun et al., Surgical Endoscopy, 2015).

• Estudios de imagen o endoscopia si los síntomas vuelven, para revisar la anastomosis.

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El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz, MD, FACS, DABOM, dirige un centro regional de referencia para los síndromes de compresión vascular abdominal. Atiende a algunos de los pacientes con síndrome de la AMS y MALS más complejos de la región.

• Un innovador en la cirugía del síndrome de la AMS. Él y su equipo desarrollaron una técnica de duodenoyeyunostomía magnética. Esta técnica lleva la anastomosis por compresión magnética, sin suturas ni grapas, al síndrome de la AMS, lo que hace que la operación sea más rápida y más fácil de realizar y está diseñada para reducir el riesgo en la anastomosis.
• Experiencia en compresión vascular:
  • Fue el primer cirujano en Florida en realizar la liberación mínimamente invasiva del ligamento arcuato medio.
  • Ha presentado sus técnicas quirúrgicas a sus colegas.
  • El síndrome de la AMS y el MALS con frecuencia se presentan juntos. En una serie de 100 pacientes, el 19% de los pacientes con MALS desarrolló síndrome de la AMS después de una gran pérdida de peso (Lozano et al., Surgical Endoscopy, 2026). Él reconoce y trata ambos.

• Experiencia en anastomosis magnética. Usa la tecnología de anastomosis magnética en el MagDI, la cirugía de la obstrucción de la salida gástrica y ahora en la cirugía del síndrome de la AMS.

• Formador de cirujanos. Durante 10 años fue director de un programa de fellowship quirúrgico, formando a cirujanos en cirugía avanzada mínimamente invasiva del tracto digestivo superior (esófago y estómago) y bariátrica.

• Experiencia completa en el tracto digestivo superior y cirugía bariátrica. Esto incluye el síndrome de la AMS después de la cirugía bariátrica, en el que también puede evaluar la Reversión de bypass gástrico por pérdida de peso excesiva o la Reversión de bypass gástrico por desnutrición cuando se necesitan.

• Atención multidisciplinaria con nutrición, gastroenterología, radiología y salud conductual para recuperar el peso y atender todos los factores que contribuyen a los síntomas.

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Tratar el síndrome de la AMS con cirugía requiere una amplia experiencia en cirugía mínimamente invasiva. El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos en más de 25 años, desde operaciones complejas del tracto digestivo superior y del abdomen hasta cirugía de hernias, de la vesícula biliar y bariátrica.

• Los vómitos crónicos y un estómago dilatado pueden empeorar el reflujo y la irritación del esófago.

• Aliviar la obstrucción a menudo mejora los síntomas de reflujo.

• El reflujo que persiste después de la cirugía se evalúa por separado. Vea ERGE / reflujo ácido y Reparación de hernia de hiato.

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• Estenosis de la anastomosis: dilatación endoscópica con balón, que a menudo tiene éxito (Sun et al., Surgical Endoscopy, 2015).
• Síntomas recurrentes o persistentes:
  • Estudios de vaciamiento gástrico para identificar una gastroparesia.
  • En raras ocasiones, gastrectomía distal con reconstrucción en Y de Roux. En una serie a largo plazo, un paciente cuyos síntomas regresaron 4 años después de la duodenoyeyunostomía pasó a una gastrectomía distal (Cienfuegos et al., World Journal of Surgery, 2020).

• Procedimiento de Strong fallido: conversión a duodenoyeyunostomía. En una serie bariátrica, un paciente con síntomas persistentes después de la liberación del ligamento de Treitz necesitó más tarde una duodenoyeyunostomía (Mitchell et al., Obesity Surgery, 2026).

• Síndrome de la AMS después de la cirugía bariátrica: revisión de la anatomía bariátrica cuando corresponde (Mitchell et al., Obesity Surgery, 2026).

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• La cirugía del síndrome de la AMS es una operación médicamente necesaria para una obstrucción mecánica y en general la cubren los seguros comerciales y Medicare.
• La documentación normalmente incluye:
  • Angiotomografía (CTA) que muestre el ángulo y la distancia reducidos
  • Estudio gastrointestinal superior con contraste
  • Expedientes del tratamiento nutricional que falló
  • Historial de peso

• Por lo general se requiere autorización previa.

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• Confirmación del diagnóstico:
  • Angiotomografía (CTA), el estándar de referencia
  • Estudio gastrointestinal superior con contraste que muestre dilatación del duodeno con un corte abrupto en la tercera porción (Pappalardo et al., European Journal of Medical Research, 2024)
• Descartar otras condiciones parecidas:
  • Endoscopia superior
  • Estudio de vaciamiento gástrico
  • Evaluación de MALS y del síndrome del cascanueces. Hasta un tercio de los pacientes con síndrome de la AMS tiene al mismo tiempo compresión de la vena renal izquierda (Manuel Rafael et al., Abdominal Radiology, 2026).
• Optimización nutricional:
  • Alimentación por sonda nasoyeyunal o nutrición parenteral cuando se necesita
  • Corrección de los electrolitos

• Revisión multidisciplinaria, que incluye salud conductual cuando corresponde (Sun et al., Surgical Endoscopy, 2015).

• Los medicamentos GLP-1 se manejan según las indicaciones del equipo de anestesia.

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• Etapa 1: líquidos claros después de la cirugía.

• Etapa 2: líquidos completos y batidos de proteína.

• Etapa 3: alimentos blandos, altos en calorías y en proteína.

• Etapa 4: una dieta normal en comidas pequeñas y frecuentes, de 5 a 6 al día.

• Agregados ricos en calorías: cremas de frutos secos, aceites saludables y lácteos enteros si se toleran.

• Las sondas de alimentación se van retirando a medida que mejora lo que se come por la boca.

• Consultas con la dietista en cada etapa.

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Recuperación del peso después de la cirugía

• El objetivo es subir de peso, no bajar.

• La mayoría de los pacientes sube de peso de forma constante después de la cirugía, una vez que pueden comer sin obstrucción.

• Recuperar peso reconstruye el cojín de grasa mesentérico que protege al duodeno.

• Tiempo hasta la desaparición de los síntomas: una mediana de 12.5 meses en pacientes con síndrome de la AMS después de la cirugía bariátrica (Mitchell et al., Obesity Surgery, 2026).

• Se fija un peso meta personalizado con nuestras dietistas.

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Recuperar la masa muscular

• Los pacientes con síndrome de la AMS a menudo han perdido mucho músculo, además de grasa.

• Las pruebas de composición corporal (InBody o DEXA) permiten seguir la reconstrucción de la masa magra, no solo el peso.

• Alimentación alta en proteína y en calorías, con suplementos según se necesite.

• Entrenamiento de resistencia progresivo una vez que haya sanado, para recuperar la fuerza y la función.

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• Camine el mismo día de la cirugía.

• Semanas 1 a 4: caminar a diario. No cargue más de 15 a 20 libras.

• Después de 4 a 6 semanas: un regreso gradual al entrenamiento de resistencia, dando prioridad a recuperar el músculo.

• La actividad se ajusta a la recuperación nutricional, para que los pacientes no quemen más calorías de las que pueden consumir.

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El síndrome de la AMS es poco común, y muchos pacientes viajan para su diagnóstico y tratamiento. Los pacientes a menudo están desnutridos, por lo que el apoyo nutricional puede comenzar antes de la cirugía. Planee de una a dos semanas en Miami y traiga las imágenes de su angiotomografía y sus expedientes de nutrición.