Comment on: Does the Closure of Mesenteric Defects During Laparoscopic Gastric Bypass Surgery Cause Complications?
Zhamak Khorgami, Nestor de la Cruz-Muñoz
- La hernia interna a través de un defecto mesentérico no cerrado es una causa reconocida de obstrucción intestinal después del bypass gástrico en Y de Roux.
- El comentario compara las posibles desventajas de cerrar los defectos con el riesgo de dejarlos abiertos.
- El cierre de rutina se ha asociado con menos hernias internas en series publicadas de bypass, incluido el estudio de 2011 del Dr. de la Cruz-Muñoz.
In this invited commentary in Surgery for Obesity and Related Diseases, Dr. Zhamak Khorgami and Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz discuss a study that asked whether closing the mesenteric defects during laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass causes complications. Mesenteric defects are the openings created when the intestine is rerouted; if they are left open, small bowel can slip through and cause an internal hernia, a leading cause of bowel obstruction after bypass. Dr. de la Cruz-Muñoz’s own 2011 study in the same journal reported fewer internal hernias after routine closure of the mesenteric defect.
El estudio que se comenta
Cerrar los defectos mesentéricos durante el bypass gástrico previene la hernia interna, pero algunos cirujanos temían que el propio cierre pudiera causar problemas. Una revisión sistemática de 2015 de Kristensen y colaboradores reunió 30 estudios con 21,789 pacientes. Las complicaciones atribuidas al cierre fueron poco comunes: hernias a través de defectos cerrados de forma incompleta en el 1.4% de los pacientes, acodamiento del intestino delgado en el 0.2% cuando se usaron grapas (clips) y adherencias en el 4.6% de un pequeño grupo en el que se cerró con sutura permanente. Los autores concluyeron que el riesgo del cierre parecía bajo.
Qué aborda el comentario
Se invitó al Dr. Khorgami y al Dr. de la Cruz-Muñoz a comentar debido al estudio de 2011 del Dr. de la Cruz-Muñoz con 2,079 bypass gástricos, que mostró que cerrar el defecto mesentérico yeyuno-yeyunal redujo las hernias internas en ese sitio del 10% a cero. El comentario compara las pequeñas desventajas posibles del cierre con las graves consecuencias de dejar los defectos abiertos, incluida la obstrucción del intestino delgado, que puede requerir cirugía de emergencia.
Qué significa para los pacientes
Si le van a hacer un bypass gástrico, cerrar los defectos mesentéricos hoy se considera la práctica estándar, una postura que luego reforzó un ensayo aleatorizado sueco (Lancet, 2016). Si se hizo un bypass hace años y tiene dolor recurrente después de comer, se debe considerar una hernia interna; lea nuestro artículo sobre el dolor abdominal crónico después de la cirugía bariátrica. Cuando se encuentra una, la reparación laparoscópica de la hernia interna por lo general es curativa.
Comentario del experto
Toda técnica tiene sus ventajas y desventajas, y es válido preguntarse si cerrar estos espacios causa daño. La evidencia indica que los riesgos son pequeños y el beneficio es grande. Una hernia interna puede ser peligrosa, y prevenirla es parte de hacer bien un bypass gástrico.
— Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz
Investigaciones relacionadas
Khorgami Z, de la Cruz-Muñoz N. Comment on: Does the closure of mesenteric defects during laparoscopic gastric bypass surgery cause complications? Surg Obes Relat Dis. 2015;11(2):464-465. doi:10.1016/j.soard.2014.11.009
