Effect of Ethnicity on Weight Loss After Bariatric Surgery
Zhamak Khorgami, Chi Zhang, Sarah E. Messiah, Nestor de la Cruz-Muñoz
- Este estudio encontró que la cirugía bariátrica produce una pérdida de peso importante en pacientes de todos los orígenes raciales y étnicos. Sin importar si los pacientes se identificaban como hispanos, negros, blancos o de otro origen, todos los grupos lograron una pérdida de peso significativa que les cambió la vida después de la cirugía.
- La investigación también mostró que la cantidad y el ritmo de la pérdida de peso pueden variar algo según el origen étnico del paciente. Entender estas diferencias ayuda al Dr. de la Cruz-Muñoz a establecer expectativas personalizadas y realistas para cada paciente y a adaptar el seguimiento para lograr el mejor resultado posible.
- Este artículo llegó a ser el 5.º más citado en toda la historia de Obesity Surgery, una importante revista quirúrgica internacional, y fue uno de los más descargados el año en que se publicó. Este nivel de impacto significa que cirujanos e investigadores de todo el mundo se han apoyado en este estudio para entender los resultados de la cirugía para bajar de peso.
- El Dr. de la Cruz-Muñoz es el autor principal y dirigió el programa de investigación que produjo este estudio. Su práctica en Miami atiende a una de las poblaciones de pacientes con mayor diversidad étnica del país, y esta investigación refleja su profundo compromiso con entender cómo lograr los mejores resultados quirúrgicos para cada paciente, sin importar su origen.
- Para los pacientes de las comunidades hispana y negra, que se ven afectadas de forma desproporcionada por la obesidad severa pero que históricamente han tenido menos acceso a la cirugía para bajar de peso, este estudio aporta evidencia tranquilizadora de que la cirugía bariátrica es eficaz en todos los grupos étnicos, lo que respalda un acceso más amplio a este tratamiento que cambia vidas.
This landmark study published in Obesity Surgery analyzed the effect of ethnicity on weight loss outcomes after bariatric surgery using a large national database. The study compared weight loss trajectories following metabolic and bariatric surgery across major racial and ethnic groups — including Hispanic, non-Hispanic Black, non-Hispanic White, and other racial/ethnic categories — to determine whether ethnicity independently influences surgical weight loss outcomes. The analysis demonstrated that while all racial and ethnic groups achieved clinically significant weight loss following bariatric surgery, there were measurable differences in the magnitude and trajectory of weight loss across ethnic groups, with important implications for patient counseling, outcome expectations, and postoperative follow-up strategies. This paper became one of the highest downloaded articles of its publication year and subsequently achieved the distinction of being the 5th most cited article in the entire history of Obesity Surgery — the official journal of the International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO). This extraordinary citation impact reflects the paper's foundational contribution to the field's understanding of how race and ethnicity influence bariatric surgery outcomes, a topic of critical importance given the disproportionate burden of severe obesity among Hispanic and non-Hispanic Black populations. Dr. de la Cruz-Muñoz is the senior and corresponding author, reflecting his leadership of the research program at the University of Miami that produced this work and his mentorship of Dr. Khorgami, who served as the first author.
Por qué se necesitaba este estudio
Estudios anteriores habían reportado que los pacientes hispanos y los pacientes negros no hispanos bajan menos de peso después de la cirugía bariátrica que los pacientes blancos no hispanos. Casi todos esos estudios provenían de lugares donde los pacientes blancos eran la mayoría y los pacientes de minorías eran una pequeña parte del programa. Eso planteó una pregunta: ¿las diferencias eran biológicas, o reflejaban el acceso, la cultura y el entorno en el que vivían los pacientes? Miami, donde los residentes hispanos son mayoría, ofrecía un entorno único para averiguarlo.
Cómo se realizó el estudio
El equipo revisó a 3,268 pacientes que se sometieron a un bypass gástrico en Y de Roux o a una banda gástrica ajustable en el programa del Dr. de la Cruz-Muñoz entre 2002 y 2012: 1,561 hispanos, 660 negros no hispanos y 1,047 blancos no hispanos. Se compararon la pérdida del exceso de peso (PEP) y el cambio del IMC a los 6, 12 y 24 meses, y el análisis se repitió por sexo, tipo de operación e IMC inicial.
Qué encontró el estudio
Pérdida promedio del exceso de peso (hispanos / blancos no hispanos / negros no hispanos):
- 6 meses: 52.7% / 49.7% / 43.0%
- 1 año: 66.0% / 64.0% / 54.1%
- 2 años: 68.6% / 69.5% / 57.6%
- Después del bypass gástrico, los pacientes hispanos y los blancos no hispanos bajaron prácticamente la misma cantidad de peso.
- Los pacientes negros no hispanos bajaron menos en promedio, en ambos sexos, en ambas operaciones y en todas las categorías de IMC, aunque igualmente una cantidad clínicamente significativa.
- Los patrones fueron similares pero menos marcados después de la banda gástrica; los pacientes blancos superaron a los hispanos solo después de la banda con un IMC mayor de 40.
Qué significa para los pacientes
En una comunidad donde los pacientes hispanos son mayoría, a ellos les fue igual de bien que a los pacientes blancos, lo que sugiere que las diferencias reportadas antes en otros lugares se debían en gran parte a factores sociales y del entorno más que a la biología. Todos los grupos de este estudio lograron una pérdida de peso importante. Las diferencias en los promedios nunca deben ser una razón para negarle la cirugía a nadie; son una razón para adaptar el apoyo y el seguimiento. Lea más sobre por qué la pérdida de peso no es justa y sobre los resultados realistas después de la cirugía.
La etnia también importa para determinar quién califica: las guías ASMBS/IFSO de 2022 reconocen que algunas poblaciones desarrollan enfermedades relacionadas con la obesidad con niveles de IMC más bajos.
Puntos clínicos clave
- El bypass gástrico produjo una pérdida de peso equivalente en pacientes hispanos y blancos no hispanos durante dos años.
- Los pacientes negros no hispanos bajaron menos en promedio, independientemente del sexo, la operación o el IMC inicial.
- El bypass gástrico superó a la banda gástrica en todos los grupos étnicos.
- El contexto social, no solo la biología, probablemente influye en los resultados de peso después de la cirugía.
Fortalezas y limitaciones
Este es uno de los estudios más grandes de un solo programa sobre etnia y pérdida de peso, realizado en un entorno de mayoría hispana donde no se podía hacer la mayor parte de la investigación previa. Es retrospectivo, se limita a dos años de seguimiento y no midió los factores sociales (ingresos, alimentación, apoyo, acceso al seguimiento) que, según los autores, explican las diferencias. Se ha convertido en uno de los artículos más citados sobre el tema en la historia de la revista.
Comentario del experto
Escribimos este artículo porque en mi propia práctica no veía lo que reportaban otros estudios. A mis pacientes hispanos les iba muy bien. Cuando finalmente analizamos a más de 3,000 pacientes, los datos lo confirmaron.
El promedio más bajo en nuestros pacientes negros es un llamado a la acción, no un veredicto. Nos dice que debemos invertir más en el seguimiento, el apoyo nutricional y los recursos comunitarios, y asegurarnos de que ningún paciente sea desanimado de operarse por una estadística.
— Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz
Investigaciones relacionadas
Khorgami Z, Zhang C, Messiah SE, de la Cruz-Muñoz N. Effect of Ethnicity on Weight Loss After Bariatric Surgery. Obesity Surgery. 2015;25(5):769-776. PMID: 25430619.
