Closure of Mesenteric Defect Can Lead to a Decrease in Internal Hernias After Roux-en-Y Gastric Bypass

• Las hernias internas son una de las complicaciones más graves que pueden ocurrir después del bypass gástrico. Se producen cuando una parte del intestino se desliza por pequeñas aberturas creadas durante el procedimiento, lo que puede causar dolor intenso y requerir cirugía de emergencia.
• El Dr. de la Cruz-Muñoz dirigió un estudio que demostró que cerrar estas aberturas durante el bypass gástrico original reduce de forma significativa la probabilidad de desarrollar después una hernia interna.
• Este hallazgo ha tenido un impacto duradero en la forma en que los cirujanos bariátricos realizan el bypass gástrico en todo el mundo, y hoy la mayoría de los cirujanos bariátricos considera el cierre rutinario una práctica de seguridad estándar.
• El estudio se publicó en Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD), la revista oficial de la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, con el Dr. de la Cruz-Muñoz como autor principal.
• Para los pacientes que consideran el bypass gástrico, esta investigación demuestra que el Dr. de la Cruz-Muñoz ha estudiado y publicado específicamente sobre formas de hacer el procedimiento más seguro.

Por qué se necesitaba este estudio

Durante el bypass gástrico en Y de Roux, el intestino delgado se redirige, y esto crea aberturas en el mesenterio, el tejido que lleva los vasos sanguíneos al intestino. Las dos más importantes están en la anastomosis yeyuno-yeyunal (donde se unen las asas intestinales) y en el espacio de Petersen (detrás del asa en Y de Roux). Después de la cirugía, a medida que los pacientes pierden grasa dentro del abdomen, estas aberturas se agrandan y las asas del intestino pueden deslizarse por ellas. Esta hernia interna puede causar dolor intermitente o una obstrucción del intestino delgado repentina que puede poner en peligro la vida. En la década de 2000, los cirujanos no se ponían de acuerdo sobre si valía la pena el tiempo adicional para cerrar estos espacios, y los datos publicados eran contradictorios.

Cómo se realizó el estudio

Este estudio revisó 2,079 operaciones de bypass gástrico laparoscópico realizadas por el Dr. de la Cruz-Muñoz de 2001 a 2009. En septiembre de 2003 él cambió su técnica y comenzó a cerrar de forma rutinaria el defecto mesentérico yeyuno-yeyunal con una sutura continua permanente. Los pacientes operados antes de ese cambio (grupo 1) se compararon con los operados después (grupo 2).

Qué encontró el estudio

• 37 pacientes desarrollaron una hernia interna con síntomas durante el periodo del estudio: 36 en el grupo 1 y solo 1 en el grupo 2 (P < .001).
• En el grupo 1, 35 hernias (10%) ocurrieron en el defecto mesentérico yeyuno-yeyunal y 6 (1.7%) en el espacio de Petersen.
• En el grupo 2 no hubo hernias en el defecto mesentérico cerrado (0%) y hubo una sola hernia en el espacio de Petersen (0.1%).
• Las hernias aparecieron una mediana de 20 meses después de la cirugía, a menudo durante el periodo de pérdida de peso rápida.
• La presentación varió: algunos pacientes llegaron de forma aguda con dolor intenso u obstrucción, mientras que otros tuvieron meses de dolor vago e intermitente después de las comidas.

Qué significa para los pacientes

Si se va a someter a un bypass gástrico, pregunte a su cirujano si se cierran los defectos mesentéricos. El cierre hoy se considera una práctica estándar, y un ensayo aleatorizado multicéntrico sueco (Lancet, 2016) confirmó después que cerrar ambos defectos reduce de forma significativa las hernias internas y las reoperaciones por obstrucción del intestino delgado.

Si ya tuvo un bypass, sobre todo hace años, conozca los síntomas: dolor tipo cólico en la parte superior o izquierda del abdomen, a menudo después de comer, que va y viene, o dolor intenso con náuseas y vómitos. Las imágenes pueden salir normales entre episodios. El dolor abdominal después de la cirugía bariátrica que persiste tras un bypass merece la evaluación de un cirujano bariátrico, y el dolor intenso es una emergencia. Lea más en nuestro artículo sobre el dolor abdominal crónico después de la cirugía bariátrica, nuestra guía completa del bypass gástrico y nuestra guía de señales de alarma después de la cirugía. Cuando se encuentra una hernia, la reparación laparoscópica de la hernia interna después del bypass por lo general es curativa.

Puntos clínicos clave

• Cerrar el defecto mesentérico yeyuno-yeyunal redujo las hernias internas en ese sitio de 10% a 0% en la serie de un solo cirujano.
• Las hernias internas suelen aparecer de uno a tres años después de la cirugía, durante la pérdida de peso rápida.
• El dolor crónico e intermitente después de comer puede ser el único síntoma; unas imágenes normales no la descartan.
• El espacio de Petersen también debe cerrarse; los datos aleatorizados ahora respaldan cerrar ambos defectos.

Fortalezas y limitaciones

El estudio es grande y proviene de un solo cirujano, lo que mantiene la técnica constante salvo por el único cambio que se evaluó. Es retrospectivo y compara dos periodos de tiempo, por lo que la mayor experiencia también pudo haber contribuido, y es posible que no se contaran pacientes que buscaron atención por una hernia en otro lugar. El seguimiento del grupo más reciente fue más corto.

Comentario del experto

Cambié mi técnica en 2003 después de ver hernias internas en pacientes a quienes, por lo demás, les había ido muy bien. Cuando empecé a cerrar el defecto mesentérico, las hernias en ese sitio desaparecieron. Esa fue la razón por la que escribimos este artículo.

Cerrar estos espacios hoy es una práctica estándar en el bypass gástrico. Todavía evalúo a pacientes de otros programas que tienen dolor intermitente años después de un bypass, y una hernia interna es una de las primeras cosas que busco.

— Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz