Assessing Risk Factors, Presentation, and Management of Portomesenteric Vein Thrombosis After Sleeve Gastrectomy: A Multicenter Case-Control Study

• La trombosis venosa portomesentérica es una de las complicaciones más raras pero más graves después de la manga gástrica. Este estudio nacional multicéntrico reunió datos de varios programas, incluido el del Dr. de la Cruz-Muñoz, para entender mejor el riesgo y el tratamiento.
• El estudio identificó factores de riesgo específicos, lo que permite a los cirujanos tomar precauciones adicionales en los pacientes de mayor riesgo.
• La TVPM ocurre en menos de 1 de cada 100 pacientes, pero reconocerla pronto es fundamental; el estudio describió los síntomas típicos y cuándo aparecen.
• El diseño multicéntrico fue esencial, ya que la TVPM es demasiado rara para que un solo hospital la estudie por sí solo.
• Este estudio forma parte de un conjunto más amplio de trabajos sobre la prevención de complicaciones y la seguridad del paciente en la cirugía bariátrica.
• Para los pacientes que consideran la manga gástrica, este estudio muestra el esfuerzo continuo por estudiar y prevenir incluso las complicaciones raras.

Por qué se necesitaba este estudio

La trombosis venosa portomesentérica (TVPM) es un coágulo en las venas que llevan la sangre del intestino y el bazo al hígado. Es rara después de la manga gástrica, pero cuando ocurre puede cortar el flujo de sangre al intestino. Como es rara, cada programa por separado ve muy pocos casos para aprender quién está en riesgo, cómo se presenta y cuál es el mejor tratamiento. Este estudio multicéntrico reunió la experiencia de cinco centros bariátricos de EE. UU., incluido el del Dr. de la Cruz-Muñoz.

Cómo se realizó el estudio

Los investigadores revisaron 5,538 mangas gástricas realizadas entre 2008 y 2016 en cinco centros. Cada uno de los 11 pacientes que desarrollaron TVPM se emparejó con tres controles de edad, sexo, IMC y centro similares, lo que permitió comparar los factores de riesgo.

Qué encontró el estudio

• La TVPM ocurrió en 11 de 5,538 pacientes, alrededor del 0.2%.
• Los antecedentes personales de cáncer y la diabetes tipo 2 fueron los dos factores de riesgo independientes.
• Los síntomas empezaron en promedio 19 días después de la cirugía (rango de 8 a 62 días), por lo general después del alta.
• Todos los pacientes menos uno presentaron dolor abdominal después de la cirugía bariátrica; otros tuvieron náuseas y vómitos, falta de apetito, diarrea o deshidratación. Los glóbulos blancos estaban elevados en menos de la mitad.
• La tomografía computarizada hizo el diagnóstico en todos los casos.
• Todos los pacientes recibieron anticoagulantes, con mayor frecuencia heparina por goteo; uno necesitó una nueva operación. Ningún paciente falleció.

Qué significa para los pacientes

La TVPM es poco común y, con un diagnóstico temprano y anticoagulantes, es muy tratable. La clave es reconocerla: un dolor abdominal que empeora poco a poco, sobre todo con deshidratación, en los dos primeros meses después de una manga debe llevarle a llamar a su cirujano y, por lo general, a hacerse una tomografía. Mantenerse bien hidratado después de la cirugía (vea nuestra Guía de hidratación) y caminar pronto son medidas sencillas de protección. Los pacientes con antecedentes de cáncer o diabetes podrían necesitar una prevención prolongada con anticoagulantes después de la cirugía, de acuerdo con la declaración de posición de la ASMBS sobre la prevención de la TEV. Conozca más en nuestra guía completa de la manga gástrica y en nuestro artículo sobre náuseas y vómitos después de la cirugía: cuándo llamar.

Puntos clínicos clave

• La incidencia de TVPM después de la manga gástrica fue de alrededor del 0.2%.
• El cáncer previo y la diabetes tipo 2 aumentaron el riesgo de forma independiente.
• La presentación típica es un dolor abdominal que aumenta unas tres semanas después de la cirugía, a menudo con deshidratación.
• La tomografía con contraste es diagnóstica; los anticoagulantes son el tratamiento de primera línea, y la cirugía rara vez es necesaria.

Fortalezas y limitaciones

Reunir cinco centros creó una de las series más grandes publicadas de esta complicación rara, y el diseño de casos y controles emparejados ayuda a aislar los factores de riesgo. Con solo 11 casos, los cálculos de riesgo tienen intervalos de confianza muy amplios, y el diseño retrospectivo depende de expedientes completos y de prácticas de imagen que variaron entre centros.

Comentario del experto

La TVPM es una de esas complicaciones que todo cirujano de manga gástrica debe tener en mente, porque el paciente a menudo regresa semanas después con un dolor que puede parecer deshidratación o un simple malestar estomacal. Este estudio nos dio una idea más clara de quién está en riesgo y confirmó que, si se detecta a tiempo, responde bien a los anticoagulantes.

Para mis pacientes, el mensaje es sencillo: un dolor de barriga que empeora en los dos primeros meses después de una manga siempre amerita una llamada.

— Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz