Revisión de operaciones bariátricas antiguas

Muchas personas se operaron para bajar de peso en las décadas de 1970, 1980 o 1990 con operaciones que hoy casi no se realizan. Entre ellas están la gastroplastia vertical con banda (VBG), a veces llamada engrapado del estómago; el bypass yeyunoileal (JIB), un bypass intestinal que se usó sobre todo en las décadas de 1960 y 1970; el bypass gástrico con banda o con anillo de silastic; los primeros bypass gástricos en asa o minibypass; y otras formas de engrapado gástrico. Décadas después, algunos de estos pacientes presentan problemas como estrechamiento, vómitos, reflujo, desnutrición o recuperación de peso.

Estas operaciones se dejaron de usar por buenas razones. En un estudio a largo plazo, se calculó que más de la mitad de los pacientes con VBG necesitaría una cirugía de revisión en 12 años, frente a una proporción mucho menor después del bypass gástrico (van Gemert et al., Obesity Surgery, 1998). El bypass yeyunoileal se abandonó por sus efectos graves a largo plazo en el hígado, los riñones y la nutrición (Singh et al., World Journal of Gastroenterology, 2009).

Si usted tuvo una de estas operaciones y tiene problemas, o incluso si se siente bien pero nunca se ha hecho un chequeo, una evaluación puede decirle cómo está. La revisión de operaciones antiguas es uno de los trabajos más complejos de la cirugía bariátrica, y el Dr. de la Cruz-Muñoz realiza revisiones de varios de estos procedimientos. Para ver todas las opciones de revisión, consulte cirugía bariátrica de revisión.

La revisión tiene uno de dos objetivos: resolver el problema que causa la operación antigua y, cuando ayuda, cambiar la anatomía a una operación moderna que funcione mejor con el tiempo.

• Para una VBG o un engrapado gástrico: se deshacen la salida estrecha, la banda o el anillo y las líneas de grapas antiguas, y por lo general el estómago se convierte en un bypass gástrico en Y de Roux. Esto alivia la obstrucción, controla el reflujo y agrega un mecanismo moderno para bajar de peso (Tevis et al., Obesity Surgery, 2011).

• Para un bypass yeyunoileal: se vuelve a conectar el intestino delgado que estaba excluido para que la comida pase otra vez por todo el intestino. Esto detiene los efectos dañinos del intestino excluido. Como el peso suele volver después de la reversión, a menudo se combina con una operación moderna, como un bypass gástrico o una manga gástrica, o se hace una después (Singh et al., World Journal of Gastroenterology, 2009).

• Para un bypass con banda o anillo: se retira el anillo erosionado, deslizado o demasiado apretado, y se repara la bolsa o la unión si hace falta.

• Para un bypass gástrico en asa o minibypass antiguo: el reflujo biliar u otros problemas pueden tratarse con la conversión a un bypass gástrico en Y de Roux.

• Alivio de la obstrucción, los vómitos y la intolerancia a los alimentos causados por una banda o un anillo estrechos.

• Mejor control del reflujo, sobre todo cuando una VBG se convierte en bypass gástrico.

• Protección del hígado, los riñones y la nutrición cuando se revierte un bypass yeyunoileal (Singh et al., World Journal of Gastroenterology, 2009).

• Menos operaciones repetidas con el tiempo: en un estudio, los pacientes cuya VBG fallida se convirtió en bypass gástrico no necesitaron otra revisión, mientras que muchos pacientes a quienes simplemente se les rehizo la VBG sí la necesitaron (van Gemert et al., Obesity Surgery, 1998).

• La oportunidad de tratar la recuperación de peso con una operación moderna.

Una evaluación puede beneficiarle si tuvo una operación antigua para bajar de peso y presenta:

• Vómitos, comida que se atora o que solo puede comer alimentos blandos (frecuente cuando la banda o el anillo de una VBG se estrecha).

• Acidez o regurgitación.

• Recuperación de peso, a menudo porque la línea de grapas se abrió.

• Después de un bypass yeyunoileal: diarrea crónica, desnutrición, cálculos renales, problemas de los riñones, enfermedad del hígado, deficiencias de vitaminas, dolor en las articulaciones o problemas de la piel (Singh et al., World Journal of Gastroenterology, 2009).

• Dolor, sangrado o anemia que pueden venir de una úlcera o de una banda o un anillo erosionados.

Los pacientes con un bypass yeyunoileal que se sienten bien también deben revisarse, porque el daño al hígado y a los riñones puede avanzar sin síntomas con el tiempo (Singh et al., World Journal of Gastroenterology, 2009).

Conocer la anatomía antigua

Los expedientes de operaciones hechas hace décadas muchas veces no están disponibles, así que el primer paso es averiguar exactamente qué se hizo. Esto suele incluir una endoscopia superior para ver el estómago, la banda o el anillo y cualquier úlcera; un estudio gastrointestinal superior con contraste para mostrar la forma del estómago y cualquier estrechamiento o abertura en la línea de grapas; y a menudo una tomografía computarizada para ver los intestinos y la anatomía en general. Después de un bypass yeyunoileal, los análisis de sangre revisan la función del hígado y los riñones y la nutrición.

La operación

Siempre que es posible, la revisión se hace con cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica o robótica). Como las operaciones antiguas a menudo se hacían con una incisión abierta grande, puede haber muchas adherencias y, a veces, la cirugía abierta es la opción más segura. En una serie de pacientes con VBG fallida, los procedimientos laparoscópicos se asociaron con una operación y una estancia en el hospital más cortas, y se prefirió la conversión laparoscópica a bypass gástrico cuando era posible (Tevis et al., Obesity Surgery, 2011).

En una VBG, se liberan la banda y la zona estrecha y se retiran o se excluyen, y se crea una nueva bolsa gástrica que se conecta al intestino delgado como un bypass gástrico en Y de Roux. En un bypass yeyunoileal, se vuelve a conectar el intestino excluido para restablecer la continuidad, y se puede agregar una operación moderna para bajar de peso al mismo tiempo o más adelante. Algunos pacientes necesitan apoyo nutricional antes de la cirugía para estar lo bastante fuertes para la operación.

Revisar una operación antigua es más complejo que una primera operación. El tejido cicatricial, la anatomía alterada y, a veces, la mala nutrición aumentan el riesgo de sangrado, fugas, infección, lesión del intestino, coágulos de sangre y una estancia más larga en el hospital. Algunos pacientes necesitan más de una operación. En una serie de revisiones de VBG, las tasas de complicaciones no fueron distintas según la técnica quirúrgica, pero la recuperación fue más rápida después de la cirugía laparoscópica (Tevis et al., Obesity Surgery, 2011).

Cuando una VBG se deshace sin conversión, la mayoría de los pacientes recupera peso (Tevis et al., Obesity Surgery, 2011). Después de revertir un bypass yeyunoileal, el peso por lo general también vuelve, y por eso a menudo se agrega una operación moderna. Su cirujano revisará en detalle sus riesgos personales.

La recuperación depende de la operación. La mayoría de los pacientes permanece unos días en el hospital. Caminará pronto, empezará con líquidos y avanzará por las etapas de la dieta bariátrica durante varias semanas. Los pacientes que estaban desnutridos antes de la cirugía pueden necesitar apoyo nutricional adicional y un seguimiento más cercano. La mayoría vuelve a un trabajo de oficina en dos a cuatro semanas.

En las series publicadas, convertir una VBG fallida en bypass gástrico se asoció con pérdida de peso en la mayoría de los pacientes y con menos revisiones posteriores que rehacer la VBG (van Gemert et al., Obesity Surgery, 1998) (Tevis et al., Obesity Surgery, 2011). En el caso del bypass yeyunoileal, se recomienda revertirlo pronto para limitar más daño al hígado, los riñones y la nutrición, y el seguimiento de por vida es importante (Singh et al., World Journal of Gastroenterology, 2009). Con cualquier revisión, las vitaminas de por vida, los análisis de control y las consultas regulares ayudan a proteger sus resultados.

Más en cirugía de revisión

Procedimientos relacionados: Bypass gástrico (RYGB), Manga gástrica, Retiro de banda gástrica, Reversión del bypass gástrico y Manejo de la estenosis del bypass gástrico. Para ver todas las opciones, consulte Cirugía bariátrica de revisión.

Enfermedades que se tratan: Recuperación de peso, Desnutrición después de la cirugía bariátrica, Estrechamiento del estómago (estenosis) después de la cirugía bariátrica, Vómitos después de la cirugía bariátrica, Reflujo ácido (ERGE).

Revisar operaciones que se dejaron de usar hace décadas requiere una planificación cuidadosa, paciencia con el tejido cicatricial difícil y dominio de todas las opciones modernas. El Dr. de la Cruz-Muñoz es un líder nacional en cirugía bariátrica de revisión compleja. Realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años, ha realizado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan, y más de 5,000 bypass gástricos en Y de Roux, la conversión más común para una VBG fallida.

Cada plan comienza con una evaluación completa de su anatomía, su nutrición y sus metas, y la operación se elige pensando en su seguridad. Para programar una evaluación, llame al 305-692-0392 o comuníquese con el consultorio.

El reflujo es frecuente después de una VBG u otro engrapado gástrico, a menudo porque la comida se acumula por encima de una banda estrecha. La conversión a un bypass gástrico en Y de Roux suele ser la mejor manera de controlarlo, porque la nueva bolsa pequeña produce poco ácido y desvía la bilis lejos del esófago.

• VBG o engrapado gástrico: la conversión a bypass gástrico en Y de Roux es la opción más común y mejor estudiada (van Gemert et al., Obesity Surgery, 1998) (Tevis et al., Obesity Surgery, 2011). Solo retirar la banda o rehacer la VBG es menos duradero.

• Bypass yeyunoileal: reversión (desmontaje) con restablecimiento de la continuidad intestinal, a menudo con conversión a bypass gástrico o manga gástrica, en una o dos etapas (Singh et al., World Journal of Gastroenterology, 2009).

• Bypass con banda o anillo de silastic: retiro del anillo, con reparación de la bolsa o la unión cuando hace falta.

• Bypass gástrico en asa o minibypass antiguo: conversión a bypass gástrico en Y de Roux por reflujo biliar u otros problemas.

Si tiene una banda gástrica ajustable, consulte retiro de banda gástrica.

La revisión por un problema médico, como obstrucción, vómitos, desnutrición, reflujo o las complicaciones de un bypass yeyunoileal, a menudo está cubierta cuando se documenta la necesidad médica. Los estudios de imagen, la endoscopia, los análisis y cualquier expediente antiguo ayudan a respaldar la solicitud.

La preparación por lo general incluye análisis de sangre con pruebas de nutrición, una endoscopia superior, un estudio gastrointestinal superior y, a menudo, una tomografía computarizada. Después de un bypass yeyunoileal también son importantes las pruebas del hígado y los riñones, y algunos pacientes necesitan apoyo nutricional antes de la cirugía. Se reunirá con el equipo de nutrición y completará una evaluación médica. Envíe los expedientes que tenga de su operación original, aunque estén incompletos. Si fuma, se le pedirá que deje de fumar antes de la cirugía.

Seguirá la dieta bariátrica por etapas (líquidos, luego purés, alimentos blandos y comida normal) durante varias semanas, con énfasis en la proteína y la hidratación. Se necesitan vitaminas bariátricas de por vida y análisis de control regulares, y los pacientes que estaban desnutridos antes de la cirugía tendrán un seguimiento nutricional más cercano.

Camine el día de la cirugía o el día siguiente, y con frecuencia a partir de entonces. Evite cargar objetos pesados durante unas cuatro a seis semanas, sobre todo si se necesitó una incisión abierta, y aumente la actividad poco a poco según le indique el equipo.

Muchos pacientes con operaciones antiguas se operaron en otra ciudad u otro país, y los expedientes originales a menudo se han perdido. Es algo común, y los estudios nos mostrarán la anatomía. Puede comenzar con una primera consulta virtual, y todo nuestro personal es bilingüe en inglés y español. Planifique quedarse en Miami unos 7 a 9 días después de la cirugía de revisión.