Retiro de banda gástrica

La banda gástrica ajustable (Lap-Band o banda Realize) fue en su momento una de las operaciones para bajar de peso más comunes en los Estados Unidos y en América Latina. Sin embargo, a largo plazo muchas bandas causan problemas o dejan de funcionar. En un estudio con 12 años de seguimiento, la banda se erosionó en el 28% de los pacientes y casi la mitad de los pacientes terminó necesitando que se la retiraran (Himpens et al., Archives of Surgery, 2011). Si su banda le está causando problemas, no está solo, y se puede retirar de forma segura.

El retiro de la banda gástrica es una operación mínimamente invasiva (laparoscópica o robótica) para sacar la banda, el tubo y el puerto de acceso que está debajo de la piel. Puede hacerse sola o combinada con una conversión a otra operación para bajar de peso, ya sea en la misma operación o en una segunda etapa planificada. Esta página explica por qué se retiran las bandas, cómo lo evaluamos, qué pasa con su peso después del retiro y cómo decidir si conviene hacer una conversión.

El Dr. de la Cruz-Muñoz realiza retiros y conversiones de banda para pacientes de Miami, de todo Estados Unidos y de muchos países del Caribe y de América Latina, donde las bandas se colocaron ampliamente. Para ver todas las opciones después de una operación previa para bajar de peso, consulte cirugía bariátrica de revisión.

La banda gástrica es un anillo de silicona que se coloca alrededor de la parte superior del estómago para crear una bolsa pequeña. Está conectada por un tubo delgado a un puerto debajo de la piel, que se usa para apretar o aflojar la banda. Con el tiempo, el cuerpo forma una cápsula de tejido cicatricial alrededor de la banda.

Durante el retiro, el cirujano abre esa cápsula, desabrocha o corta la banda, y saca la banda y el tubo por una de las incisiones pequeñas. El puerto se retira de debajo de la piel. Al quitar la banda desaparece la presión sobre la parte superior del estómago, por lo que la dificultad para tragar, la regurgitación y el reflujo causado por la banda por lo general mejoran. También desaparece la restricción que daba la banda, y por eso el peso tiende a volver a menos que se haga otra operación (Aarts et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2014).

• Alivio de las complicaciones de la banda, como el deslizamiento, la erosión, el dolor o la infección en el puerto y las fugas o roturas del tubo.

• Mejor capacidad para tragar y menos regurgitación al liberar la presión sobre la parte superior del estómago y el esófago.

• No más ajustes ni rellenos, y ningún dispositivo dentro del cuerpo.

• Un camino hacia una operación más duradera. El retiro se puede combinar con una conversión a manga gástrica, a bypass gástrico o a SADI-S o cruce duodenal, ahora o más adelante.

• Mínimamente invasivo, por lo general a través de las mismas incisiones pequeñas que se usaron para colocar la banda.

El retiro de la banda puede ser adecuado para usted si tiene una banda gástrica ajustable y cualquiera de lo siguiente:

• Deslizamiento de la banda (el estómago se sube a través de la banda), a menudo con vómitos, dolor o comida que se atora.

• Erosión de la banda, cuando la banda se va metiendo en la pared del estómago (Himpens et al., Archives of Surgery, 2011).

• Problemas del puerto o del tubo: un puerto volteado, infección, fugas o un tubo desconectado.

• Dificultad para tragar, regurgitación o reflujo, incluidos la tos o el ahogo por la noche.

• Una bolsa o un esófago dilatados por encima de la banda, vistos en los estudios.

• Intolerancia: solo puede comer alimentos blandos o líquidos, o vomita con frecuencia.

• Pérdida de peso insuficiente o recuperación de peso; en ese caso, el retiro por lo general se combina con una conversión.

Algunos pacientes simplemente quieren que les quiten el dispositivo. Es una decisión razonable, y hablaremos con usted sobre qué esperar después.

Primero, la evaluación

Antes de la cirugía revisamos cómo y cuándo se colocó su banda, su historial de peso y sus síntomas. La mayoría de los pacientes necesita un estudio gastrointestinal superior (esofagograma con bario), que muestra la posición de la banda, el tamaño de la bolsa y si el esófago está dilatado, y una endoscopia superior, que es el mejor estudio para buscar erosión de la banda dentro del estómago. Si su banda se colocó en otro país y no tiene los expedientes, no se preocupe: estos estudios nos muestran la anatomía que necesitamos.

La operación

Con anestesia general, el cirujano trabaja a través de varias incisiones pequeñas con una cámara. Se libera con cuidado el tejido cicatricial, se abre la cápsula que rodea la banda y se retiran la banda y el tubo. El puerto se saca por su pequeña incisión. Si la banda se ha erosionado dentro del estómago, se repara la abertura y, en algunos casos, una banda erosionada se retira por endoscopia o en etapas.

Retiro solo o con conversión

Si usted quiere o necesita otra operación para bajar de peso, hay dos formas de hacerlo:

• En una etapa: se retira la banda y se hace la nueva operación (a menudo una manga o un bypass gástrico) en la misma cirugía. Esto evita una segunda operación y es una opción común cuando el tejido del estómago está sano.

• En dos etapas: primero se retira la banda y la conversión se hace unos meses después, cuando la inflamación y el tejido cicatricial se han calmado. Por lo general se prefiere después de una erosión, un deslizamiento agudo o una cápsula muy gruesa.

La decisión se toma pensando en su seguridad, según los estudios y lo que el cirujano observa durante la operación.

En general, el retiro de la banda es una operación de menor riesgo que la cirugía original o que una conversión, pero toda operación tiene riesgos. Entre ellos están el sangrado, la infección (sobre todo en el sitio del puerto), la lesión del estómago u órganos cercanos al liberar el tejido cicatricial, los coágulos de sangre y los riesgos habituales de la anestesia. Cuando la banda se ha erosionado, hay que reparar la pared del estómago y existe riesgo de fuga.

Cuando el retiro se combina con una conversión, también se aplican los riesgos de esa operación, como una fuga en la línea de grapas después de una manga o problemas en las uniones de un bypass. Su cirujano revisará sus riesgos personales, que dependen de su salud, del motivo por el que se retira la banda y de la operación que elija.

La desventaja a largo plazo más común de retirar una banda sin hacer una conversión es la recuperación de peso (Aarts et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2014).

Después del retiro solo, muchos pacientes se van a casa el mismo día o a la mañana siguiente. La mayoría vuelve a la actividad ligera en pocos días y a un trabajo de oficina en alrededor de una semana. Empezará con líquidos y volverá a la comida normal en poco tiempo, según le indique el equipo.

Si la banda se retira junto con una conversión, la recuperación es la de esa operación, con una estancia en el hospital de una a dos noches en la mayoría de los casos y la dieta bariátrica por etapas durante varias semanas. Caminar pronto y con frecuencia ayuda a prevenir coágulos y a sanar más rápido.

Los síntomas causados por la banda, como la comida que se atora, la regurgitación y el reflujo por la banda, por lo general mejoran después del retiro. Lo principal que hay que planificar es el peso. En un estudio de pacientes a quienes se les retiró la banda sin otra operación, el peso que habían perdido con la banda regresó en los años siguientes: la pérdida del exceso de peso bajó del 41% al momento del retiro al 0% a los dos años, y ninguno de los pacientes mantuvo la pérdida de peso que había logrado con la banda (Aarts et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2014). Los autores recomendaron una segunda operación para bajar de peso cuando sea posible y segura.

Eso no significa que todos deban hacerse una conversión. Algunos pacientes eligen solo el retiro y controlan su peso con nutrición, actividad física y, cuando corresponde, medicamentos. Otros planifican una conversión al mismo tiempo o más adelante. Le ayudaremos a decidir según sus metas y su salud.

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Procedimientos relacionados: Conversión de banda gástrica a manga gástrica, Conversión de banda gástrica a bypass gástrico en Y de Roux, Conversión de banda a SADI-S, Conversión de banda gástrica a cruce duodenal, Conversión de banda gástrica a OAGB y Cirugía de banda gástrica ajustable. Para ver todas las opciones, consulte Cirugía bariátrica de revisión.

Enfermedades que se tratan: Disfagia, Reflujo ácido (ERGE), Recuperación de peso, Pérdida de peso insuficiente.

Retirar una banda de forma segura, y decidir si conviene hacer una conversión y cómo, requiere experiencia tanto con la banda como con las operaciones que pueden venir después. El Dr. de la Cruz-Muñoz fue instructor (proctor) nacional de la banda gástrica Realize de 2007 a 2010, y enseñó a otros cirujanos a colocarla y manejarla. Además, realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años y ha realizado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan, incluida toda la gama de conversiones de banda a manga, bypass gástrico, SADI-S y cruce duodenal.

Todo paciente con banda comienza con una evaluación cuidadosa, que incluye estudios de imagen y endoscopia cuando hacen falta, para que el plan se adapte a su anatomía, sus síntomas y sus metas. Para programar una evaluación, llame al 305-692-0392 o comuníquese con el consultorio.

El retiro de la banda por sí solo no es una operación para bajar de peso. Sin una conversión, la mayoría de los pacientes recupera en los años siguientes el peso que perdió con la banda (Aarts et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2014). Si su meta es seguir bajando de peso, por lo general se recomienda una conversión a manga gástrica, bypass gástrico, SADI-S o cruce duodenal, y cada una de esas páginas describe la pérdida de peso que puede esperar.

Si elige solo el retiro, planifique con anticipación para evitar recuperar peso: mantenga comidas centradas en la proteína y el control de las porciones, manténgase activo, no falte a sus citas de seguimiento y pregunte por los medicamentos contra la obesidad, que pueden ayudar a algunos pacientes después del retiro. Si el peso empieza a volver, la conversión todavía se puede hacer más adelante.

Una banda demasiado apretada, deslizada o que ha dilatado el esófago puede causar acidez, regurgitación y tos por la noche. Estos síntomas por lo general mejoran al retirar la banda. Si el reflujo es un problema importante y también planea una conversión, el bypass gástrico suele ser mejor opción que la manga, porque la manga puede empeorar el reflujo. Los estudios antes de la cirugía ayudan a tomar esta decisión.

Después de los estudios, las opciones principales son:

• Retiro de la banda solo (esta página): lo mejor cuando la meta principal es resolver los problemas de la banda o quitar el dispositivo.

• Banda a manga gástrica: una conversión común cuando el problema es el peso y no hay reflujo importante.

• Banda a bypass gástrico en Y de Roux: a menudo se prefiere cuando hay reflujo o problemas para tragar.

• Banda a OAGB: una opción de bypass de una anastomosis para pacientes seleccionados.

• Banda a SADI-S o banda a cruce duodenal: las opciones más potentes para un IMC más alto o diabetes.

Cualquiera de estas conversiones puede hacerse en la misma operación del retiro o en una segunda etapa.

Muchos planes de seguro cubren el retiro de la banda cuando esta causa un problema médico, como deslizamiento, erosión, problemas del puerto o del tubo, dificultad para tragar o reflujo. La cobertura de una conversión a otra operación para bajar de peso depende de su plan y a menudo requiere una aprobación aparte. Los expedientes de la cirugía de banda y los informes de imágenes y endoscopia ayudan a respaldar la solicitud.

La preparación por lo general incluye análisis de sangre, un estudio gastrointestinal superior, una endoscopia superior y una revisión de sus medicamentos y enfermedades. Si planea una conversión, también completará la evaluación bariátrica habitual, que incluye asesoría nutricional y, cuando se requiere, una evaluación psicológica. Traiga o envíe los expedientes que tenga de su cirugía de banda y de los ajustes; si no los tiene, los estudios nos mostrarán lo que necesitamos. Si fuma, se le pedirá que deje de fumar antes de la cirugía.

Después del retiro solo, empezará con líquidos y alimentos blandos y volverá a una dieta normal y equilibrada en poco tiempo. Muchos pacientes descubren que pueden comer alimentos que no toleraban con la banda, por eso ayuda planificar las comidas con un dietista para evitar recuperar peso. Si se hizo una conversión, seguirá la dieta bariátrica por etapas de esa operación, con vitaminas de por vida y análisis de control.

Camine el mismo día o el día después de la cirugía, y con frecuencia a partir de entonces. Después del retiro solo, la mayoría de las actividades ligeras se pueden retomar en pocos días; evite cargar objetos pesados durante unas dos a cuatro semanas mientras sanan las incisiones. Después de una conversión, siga el plan de actividad de esa operación.

Nuestra práctica atiende a muchos pacientes del Caribe y de América Latina a quienes se les colocó una banda gástrica en otro lugar. Puede comenzar con una primera consulta virtual, y todo nuestro personal es bilingüe en inglés y español, así que puede recibir atención en su idioma desde la primera llamada. Envíe los expedientes que tenga de su cirugía de banda; si no están disponibles, los estudios en Miami mostrarán la anatomía.

Si se va a hacer una cirugía bariátrica o de revisión, como el retiro con conversión, planifique quedarse en Miami unos 7 a 9 días después de la cirugía. Pregunte al equipo cuánto tiempo debe planificar si solo se retira la banda.