Immunosuppression and Clostridioides (Clostridium) Difficile Infection Risk in Metabolic and Bariatric Surgery Patients

• El C. diff es una infección bacteriana grave que puede causar diarrea intensa y una inflamación peligrosa del colon. Este estudio encontró que los pacientes que toman medicamentos inmunosupresores tienen un mayor riesgo de C. diff después de la cirugía bariátrica.
• Cada vez se refiere a más pacientes que toman medicamentos inmunosupresores para cirugía bariátrica, incluidos candidatos a trasplante y personas con enfermedades autoinmunes.
• Se publicó en el Journal of the American College of Surgeons, una de las revistas quirúrgicas más respetadas del mundo.
• Las estrategias de prevención incluyen una selección cuidadosa de los antibióticos y una vigilancia cercana de los síntomas en las semanas posteriores a la cirugía.
• Esto forma parte de un conjunto más amplio de trabajos que demuestran experiencia en pacientes con condiciones médicas complejas e inmunosuprimidos, incluidos estudios sobre la cirugía como puente al trasplante y en pacientes en diálisis.
• Para los pacientes inmunosuprimidos que consideran la cirugía bariátrica, esto ofrece la tranquilidad de que sus riesgos se han estudiado específicamente.

Por qué se necesitaba este estudio

Clostridioides difficile (C. diff) es una infección intestinal que causa diarrea intensa y puede poner en peligro la vida, sobre todo después de una hospitalización y del uso de antibióticos. Los medicamentos que suprimen el sistema inmunitario, como los que se usan para enfermedades autoinmunes, trasplantes de órganos y enfermedad inflamatoria intestinal, son un factor de riesgo conocido en otros contextos. Un número creciente de pacientes bariátricos toma estos medicamentos; sin embargo, nadie había estudiado si aumentan el riesgo de C. diff después de la cirugía para bajar de peso.

Cómo se realizó el estudio

El equipo analizó el registro MBSAQIP de 2015 a 2018, que recoge las operaciones de 854 programas bariátricos acreditados en Estados Unidos y Canadá. Tras las exclusiones, se incluyó a 442,258 pacientes con manga gástrica o bypass gástrico. Una regresión logística comparó la probabilidad de C. diff después de la cirugía en pacientes que tomaban y no tomaban inmunosupresores, con ajuste por edad, sexo, origen étnico, IMC, diabetes y tipo de operación.

Qué encontró el estudio

• Los pacientes que tomaban inmunosupresores tuvieron casi el doble de probabilidad de C. diff después de la cirugía (razón de probabilidades ajustada 1.96; IC del 95% 1.24–3.10).
• La asociación se mantuvo tras ajustar por edad, sexo, origen étnico, IMC, diabetes y procedimiento.
• El bypass gástrico tuvo más del doble de probabilidad de C. diff que la manga gástrica (razón de probabilidades 2.18).
• En general, el C. diff siguió siendo poco común, pero el riesgo se concentró claramente en grupos identificables.

Qué significa para los pacientes

Si toma un inmunosupresor, la cirugía bariátrica sigue siendo posible, pero su equipo debe conocer cada medicamento y planificar en torno a ellos, incluido un uso cuidadoso de antibióticos y una vigilancia cercana después del alta. Avise de inmediato a su cirujano si tiene diarrea nueva, frecuente o acuosa en las semanas posteriores a la cirugía; es una de las instrucciones al alta y señales de alerta que justifican una llamada. Traiga una lista completa de sus medicamentos a su consulta preoperatoria (vea nuestra Lista de verificación preoperatoria) y revise nuestra Guía de medicamentos para la cirugía bariátrica.

Puntos clínicos clave

• El uso de inmunosupresores casi duplica la probabilidad de C. diff después de la cirugía bariátrica.
• El bypass gástrico tiene alrededor del doble de riesgo de C. diff que la manga gástrica.
• Este fue el primer estudio sobre inmunosupresión y C. diff después de la cirugía bariátrica y metabólica.
• En pacientes inmunosuprimidos, es razonable tener en cuenta el riesgo de infección al elegir el procedimiento.

Fortalezas y limitaciones

Una muestra nacional de más de 440,000 pacientes da a los hallazgos un gran poder estadístico. El registro solo recoge los 30 días posteriores a la cirugía, no especifica qué inmunosupresores ni qué dosis se usaron y no registra en detalle la exposición a antibióticos. Se excluyó una gran cantidad de registros por datos faltantes.

Comentario del experto

Hoy operamos a más pacientes con enfermedades autoinmunes y trasplantes que nunca. Este estudio nos da datos concretos para orientarlos: el riesgo de C. diff es real y aproximadamente el doble, y es mayor después del bypass gástrico que después de la manga. Esa información nos ayuda a elegir la operación y a planificar el seguimiento de cada paciente.

— Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz