Discontinuation and Reduction of Asthma Medications After Metabolic and Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis

• El asma afecta a unos 25 millones de estadounidenses, y la obesidad la empeora de forma significativa. Esta revisión encontró que la cirugía bariátrica puede mejorar tanto el asma que muchos pacientes suspenden o reducen sus medicamentos.
• El metaanálisis combinó los resultados de varios estudios, la forma más sólida de evidencia médica, y encontró mejoras constantes en el control del asma.
• Reducir o eliminar los medicamentos para el asma después de la cirugía representa una mejor calidad de vida y un ahorro importante.
• El exceso de grasa corporal produce sustancias inflamatorias que empeoran la inflamación de las vías respiratorias, y la obesidad abdominal limita físicamente los pulmones; la cirugía bariátrica trata ambos problemas.
• Se publicó en Obesity Reviews, una de las revistas más respetadas en investigación sobre obesidad, y representa el nivel más alto de evidencia médica.
• Para los pacientes con obesidad y asma, esta investigación muestra que la cirugía bariátrica puede tratar ambas condiciones al mismo tiempo.

Por qué se necesitaba este estudio

El asma es más común y más difícil de controlar en las personas con obesidad. El peso de más comprime los pulmones, y el tejido graso causa inflamación en todo el cuerpo, lo que puede hacer que los inhaladores y los esteroides sean menos eficaces. Algunos estudios individuales habían sugerido que el asma mejora después de la cirugía bariátrica, pero nadie había reunido la evidencia sobre una pregunta práctica que les importa a los pacientes: ¿puedo suspender o reducir mis medicamentos para el asma?

Cómo se realizó el estudio

Esta revisión sistemática y metaanálisis, del que el Dr. de la Cruz-Muñoz es coautor junto con investigadores de UTHealth y UT Southwestern, buscó en PubMed, Embase y Cochrane. Quince estudios cumplieron los criterios, en su mayoría cohortes prospectivas o retrospectivas de Estados Unidos, Australia, Canadá, Noruega y Nueva Zelanda, con entre 12 y más de 13,000 pacientes. Trece estudios tenían datos suficientes para combinarse estadísticamente.

Qué encontró el estudio

• Más de la mitad de los pacientes con asma (54%; IC del 95% 42%–67%) pudieron dejar todos sus medicamentos para el asma después de la cirugía.
• En los estudios que informaron el número de medicamentos, la cantidad de medicamentos para el asma disminuyó entre un 22% y un 46%.
• Los resultados coincidieron con metaanálisis anteriores que mostraron mejor función pulmonar y calidad de vida después de la cirugía.

Qué significa para los pacientes

Si tiene asma y obesidad, la cirugía bariátrica podría permitirle reducir o dejar sus inhaladores y esteroides orales. Esto es importante porque el uso prolongado de esteroides causa por sí mismo aumento de peso, pérdida de masa ósea y diabetes. Nunca deje sus medicamentos para el asma por su cuenta; las reducciones deben hacerse bajo la guía de su neumólogo o médico de cabecera a medida que mejore su respiración. El asma suele acompañarse de apnea del sueño, síndrome de hipoventilación por obesidad y reflujo (ERGE), que también suelen mejorar después de la cirugía. Nuestra guía Qué pasa con sus enfermedades después de la cirugía bariátrica explica qué esperar con cada condición, y nuestra guía de medicamentos trata los cambios de medicamentos después de la cirugía.

Puntos clínicos clave

• Alrededor del 54% de los pacientes logró suspender por completo los medicamentos para el asma después de la cirugía bariátrica.
• La carga de medicamentos bajó entre un 22% y un 46% en los estudios que informaron razones de tasas.
• Este fue el primer metaanálisis centrado específicamente en el uso de medicamentos para el asma después de la cirugía.
• El control del asma es una razón válida para considerar la cirugía en los pacientes que cumplen los requisitos.

Fortalezas y limitaciones

La revisión siguió los estándares PRISMA y buscó en tres grandes bases de datos. La mayoría de los estudios incluidos fueron observacionales, las definiciones de remisión variaron, la heterogeneidad entre estudios fue alta (I² = 86%) y muchos estudios antiguos incluyeron la banda gástrica, que hoy rara vez se realiza. Ninguno midió directamente cómo afectó a la calidad de vida la reducción de medicamentos.

Comentario del experto

El asma rara vez es la razón por la que un paciente viene a verme, pero a menudo es una de las condiciones que mejoran de forma más notable. Pacientes que han usado inhaladores todos los días durante años, y que necesitaron tratamientos con esteroides que empeoraron su peso, a menudo pueden reducirlos o dejarlos.

Este metaanálisis nos da una cifra para compartir: más de la mitad de los pacientes dejan por completo sus medicamentos para el asma. Eso debe formar parte de la conversación cuando alguien está decidiendo si la cirugía vale la pena.

— Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz

Para más información sobre los resultados, vea los resultados reales después de la cirugía bariátrica y revise si es candidato en ¿Soy candidato?.