Desregulación de la grelina
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Descripción general
La grelina es la principal "hormona del hambre" del cuerpo. Se produce sobre todo en la parte superior del estómago y aumenta antes de las comidas, avisándole al cerebro que es hora de comer; después de comer, baja. La grelina también influye en el comer por recompensa y en el almacenamiento de grasa. La "desregulación de la grelina" no es un diagnóstico formal, pero describe cómo cambian las señales de la grelina con las dietas y la pérdida de peso de maneras que hacen difícil mantener el peso perdido.
Después de bajar de peso con dieta, los niveles de grelina suben y se mantienen elevados, lo que aumenta el hambre (Cummings et al., New England Journal of Medicine, 2002) (Sumithran et al., New England Journal of Medicine, 2011). Esta es una de las razones biológicas por las que las dietas suelen fracasar. La cirugía bariátrica cambia la grelina de otra manera: en un estudio clave, la grelina quedó muy suprimida después del bypass gástrico en lugar de subir como ocurrió después de la dieta (Cummings et al., New England Journal of Medicine, 2002), y la manga gástrica extirpa la parte del estómago que produce la mayor parte de la grelina, lo que reduce sus niveles de forma importante (Karamanakos et al., Annals of Surgery, 2008).
Vea también adaptación metabólica y resistencia a la leptina.
Causas
- Restricción de calorías y pérdida de peso, que elevan la grelina (Sumithran et al., New England Journal of Medicine, 2011)
- Falta de sueño, que aumenta la grelina
- Comidas irregulares y comidas saltadas
- Estrés
Factores de riesgo
- Dietas repetidas
- Dormir poco
- Estrés crónico
A quién afecta
Los cambios en la grelina afectan a casi todas las personas que bajan de peso con dieta y contribuyen a recuperar el peso.
Complicaciones
- Hambre persistente después de bajar de peso
- Recuperación del peso; vea recuperación del peso
Síntomas
- Hambre intensa antes de las comidas
- Pensar más en la comida
- Dificultad para mantener porciones más pequeñas
Diagnóstico
La grelina se mide en estudios de investigación, pero no se analiza de rutina en la atención médica. Sus efectos se reconocen por los síntomas y el historial de peso.
Diagnóstico diferencial
- Comer por emociones
- Hipoglucemia
- Cambios del apetito causados por medicamentos
Cambios en el estilo de vida
- Dormir de siete a nueve horas
- Comer a horas regulares, con comidas ricas en proteína
- Manejar el estrés
- Evitar la restricción extrema de calorías
Opciones de tratamiento
- Manga gástrica, que extirpa la mayor parte del tejido que produce grelina (Karamanakos et al., Annals of Surgery, 2008); vea manga gástrica
- Bypass gástrico (Cummings et al., New England Journal of Medicine, 2002)
- Medicamentos GLP-1, que contrarrestan el hambre por otras vías; vea pérdida de peso con medicamentos
Cuándo ver a un médico
Hable con un especialista en control de peso si el hambre persistente no le permite mantener el peso que ha perdido.
Cuándo buscar tratamiento
Busque tratamiento si la recuperación del peso causada por el hambre está haciendo que regresen problemas de salud.
Perspectiva a largo plazo
Entender el hambre como una señal biológica ayuda a los pacientes a elegir tratamientos que la atiendan directamente.
Lecturas y videos relacionados
Lea más en nuestros artículos Manga vs. bypass vs. DS vs. SADI: cómo elegir el procedimiento correcto y Entender la teoría del punto de ajuste: por qué su cuerpo se resiste a bajar de peso. Vea Su hambre no "regresó": por fin volvió a funcionar y Por qué funciona la cirugía bariátrica: los cambios hormonales de los que nadie habla en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la obesidad infantil y en adolescentes, la enfermedad renal crónica (ERC), la deficiencia o resistencia al GLP‑1 y el comer por emociones.
Pronóstico
Los tratamientos que modifican las señales de las hormonas del intestino, incluidas la cirugía y los medicamentos GLP-1, ayudan a muchas personas a controlar el hambre y mantener el peso perdido.
Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz
El Dr. de la Cruz-Muñoz ofrece tratamientos que actúan sobre las causas hormonales del hambre, desde los medicamentos GLP-1 hasta la manga gástrica y el bypass gástrico.
El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado cirugía bariátrica durante más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.
Procedimientos destacados
Preguntas frecuentes
La cirugía bariátrica reduce el hambre porque disminuye de manera notable la grelina, la hormona que impulsa el apetito. La grelina se produce en la parte superior del estómago, la porción que se extirpa en la manga gástrica y que queda excluida del paso de los alimentos en el bypass gástrico. Cuando la grelina baja, los pacientes sienten naturalmente menos hambre, tienen menos pensamientos intrusivos sobre la comida y se sienten llenos por más tiempo. Es un efecto hormonal, no de fuerza de voluntad. La cirugía reajusta el sistema del hambre para que los pacientes ya no se sientan controlados por el apetito.
El efecto de la cirugía para suprimir el apetito es más fuerte durante el primer año y tiende a suavizarse con el tiempo a medida que las hormonas se readaptan en parte, mientras que la sensación de llenura por lo general se mantiene. Picar entre comidas, los alimentos que "se deslizan" fácilmente, las calorías líquidas y comer por estrés pueden hacer que el hambre que regresa se sienta más fuerte. Es normal que vuelva algo de hambre. Enfocarse en la proteína y la fibra, hacer comidas regulares y mantener el seguimiento con su equipo ayuda; cuando el hambre lleva a una recuperación de peso, los medicamentos GLP-1 o la cirugía de revisión pueden ser opciones.
La grelina, la "hormona del hambre", se produce principalmente en la parte superior del estómago. La manga gástrica extirpa la mayor parte de ese tejido, por lo que los niveles de grelina bajan considerablemente y el hambre disminuye. Después del bypass gástrico, la grelina también tiende a bajar o no aumenta como lo hace después de una dieta. Esta es una de las razones principales por las que los pacientes sienten menos hambre después de la cirugía, a diferencia del aumento de grelina que hace que las dietas sean tan difíciles. Con el tiempo, algo de hambre puede regresar a medida que el cuerpo se adapta.
La cirugía bariátrica actúa principalmente a través de las hormonas, no solo con un estómago más pequeño. Después de la cirugía, los niveles de grelina, la principal hormona del hambre, bajan, mientras que las hormonas de la saciedad, como el GLP-1 y el PYY, aumentan después de las comidas.
La sensibilidad a la insulina mejora, a menudo en cuestión de días, y los cambios en los ácidos biliares y en las bacterias intestinales mejoran aún más el metabolismo. En conjunto, estos cambios reducen el hambre, aumentan la saciedad y ayudan a bajar el peso que el cuerpo defiende; por eso la cirugía produce una pérdida de peso duradera cuando las dietas por lo general no lo logran.
Reducir las calorías desencadena una respuesta hormonal diseñada para proteger al cuerpo de la inanición. La grelina, la hormona del hambre que se produce en el estómago, aumenta, mientras que la leptina y las hormonas intestinales que indican saciedad disminuyen. El cerebro responde haciendo que la comida resulte más gratificante y más difícil de ignorar. Estos cambios pueden durar un año o más después de bajar de peso, y por eso la dieta suele sentirse más difícil cuanto más tiempo se mantiene. Tratamientos como los medicamentos GLP-1 y la cirugía bariátrica funcionan en parte contrarrestando estas señales de hambre.
Sí. La mayoría de los pacientes nota que el hambre real regresa en algún momento entre los seis y los dieciocho meses después de la cirugía, a medida que los cambios hormonales se readaptan en parte. La sensación de llenura después de comer suele seguir siendo más fuerte que antes de la cirugía. Ayudan las comidas estructuradas con proteína y fibra, evitar picar entre comidas y los alimentos que "se deslizan" fácilmente, y mantenerse hidratado. Si el hambre lleva a recuperar peso, los medicamentos GLP-1 u otras opciones pueden ayudar.
