Comment on: The Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy With or Without Hiatal Hernia Repair on Gastroesophageal Reflux Disease in Obese Patients
Zhamak Khorgami, Chi Zhang, Nestor de la Cruz-Muñoz
- El reflujo ácido es una preocupación común con la manga gástrica. SOARD invitó al Dr. de la Cruz-Muñoz a comentar si la reparación de la hernia de hiato durante la manga reduce el reflujo.
- La invitación a escribir un comentario en una revista refleja una experiencia reconocida en el tema.
- El Dr. de la Cruz-Muñoz ha seguido investigando este tema con estudios prospectivos presentados en ASMBS 2022 y 2024, y en una publicación de 2023 en SOARD.
- Para los pacientes preocupados por el reflujo, esto muestra un enfoque proactivo y basado en la evidencia para manejar el riesgo de ERGE durante la manga gástrica.
This invited commentary published in SOARD provided expert analysis on a study examining the effect of laparoscopic sleeve gastrectomy with or without concomitant hiatal hernia repair on GERD in obese patients. The commentary discussed the clinical significance of addressing hiatal hernias at the time of sleeve gastrectomy and the need for prospective studies. Being invited to write this reflects recognized expertise Dr. de la Cruz-Muñoz has continued to investigate through prospective research presented at ASMBS 2022 and 2024.
El estudio que se comenta
El reflujo es una de las principales preocupaciones con la manga gástrica. En 2014, un estudio de Santonicola y colaboradores comparó a 78 pacientes con hernia de hiato a quienes se les hizo una manga con reparación de la hernia con 102 pacientes sin hernia a quienes se les hizo solo la manga. Los síntomas de reflujo mejoraron en el grupo de solo manga, mientras que los pacientes a quienes se les reparó la hernia no mostraron la misma mejoría y refirieron más acidez en el seguimiento.
Qué aborda el comentario
SOARD invitó al Dr. Khorgami, al Dr. Zhang y al Dr. de la Cruz-Muñoz a comentar. El comentario analiza la importancia clínica de tratar la hernia de hiato en el momento de la manga gástrica, la dificultad de comparar a pacientes que empiezan con una hernia con los que no la tienen y la necesidad de estudios prospectivos para responder bien la pregunta.
Qué pasó después
El Dr. de la Cruz-Muñoz pasó a estudiar la pregunta de forma prospectiva. El estudio de 2023 de su equipo en SOARD encontró que la hernia de hiato está presente en una gran proporción de los pacientes de manga, que el esofagograma con bario antes de la cirugía no detecta alrededor de dos tercios de ellas y que una inspección cuidadosa del hiato durante la cirugía encuentra muchas hernias que de otro modo pasarían desapercibidas.
Qué significa para los pacientes
Si está planeando una manga, pregunte cómo su cirujano evalúa y repara el hiato. Si ya tiene reflujo después de la manga gástrica, una hernia no detectada o recurrente es una causa común, y la reparación de hernia de hiato después de la manga o la conversión de manga a bypass pueden ayudar. Nuestra Guía de cirugía para el reflujo explica las opciones.
Comentario del experto
Este comentario planteó una pregunta que he pasado la última década tratando de responder con mejores datos. Los pacientes con hernia de hiato empiezan con una barrera antirreflujo más débil, así que compararlos con pacientes que nunca tuvieron una hernia no es una prueba justa. Por eso diseñamos nuestros propios estudios prospectivos.
— Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz
Investigaciones relacionadas
Khorgami Z, Zhang C, De La Cruz-Muñoz N. Comment on: The Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy With or Without Hiatal Hernia Repair on Gastroesophageal Reflux Disease in Obese Patients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2014;10(2):255-256.
